肾病科 尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医临床路径（试行版）

尿血病（隐匿型肾小球肾炎） 中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适 用 于 西医 诊断为隐匿型肾小球肾炎的 门诊 患者。 一、 尿血病（隐匿型肾小球肾炎） 中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尿血病（ 码： 西医诊断：第一诊断为 隐匿型肾小球肾炎 （ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照根据中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（ 家技术监督局 1997 年 03 月 04 日发布。 （ 2）西医诊断：参照 1992 年的原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要提出的诊断标准制定本病的西医诊断标准。 参照国家中医药管理局重点专科协作组 制定的 尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）。 尿血病（隐匿型肾小球肾炎）临床常见 证 候： 外感风热证 下焦湿热证 脾不统血证 阴虚火旺证 气阴两虚证 肾气不固证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）。 1诊断明确，第一诊断为 尿血病（隐匿型肾小球肾炎）。 2患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为 30 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合尿血病（隐匿型肾小球肾炎）的患者。 2若患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症及舌脉特点。注意证候的动态变化 。 （七）门诊检查项目 （ 1）血常规、尿常规； （ 2）凝血功能； （ 3）肝功能、肾功能、血糖； （ 4）尿红细胞形态学； （ 5） 24h 尿蛋白定量； （ 6）尿沉渣找抗酸杆菌、脱落细胞（或尿液 查）； （ 7）胸部 X 线片； （ 8）泌尿系 B 超。 关病毒检测（乙肝、丙肝等）、免疫球蛋白、补体、自身抗体（ 体谱）、血管炎抗体、类风湿因子、 C 反应蛋白、 状腺功能、肿瘤标志物、血尿轻链、尿圆盘电泳、尿渗透压、超声心动图、双肾 肾血管彩超或 。 （八）治疗方案 1辨证论治口服中药汤剂或中成药 （ 1）外感风热证：疏风清热，凉血止血。 （ 2）下焦湿热证：清热利湿，凉血止血。 （ 3）脾不统血证：健脾补肾，益气摄血。 （ 4）阴虚火旺证：滋阴降火，化瘀止血。 （ 5）气阴两虚证：益气养阴，佐以止血。 （ 6）肾气不固证：补益肾气，固摄止血。 2辨证使用 中 成 药 制剂。 3针灸治疗。 4. 其它疗法。 5内科基础治疗。 6护理调摄。 （九）完成路径标准 1. 腰痛等症状好转或改善，肉眼血尿消失。 2. 镜下尿红细胞减少，尿蛋白定量减少或稳定。 3. 没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 白尿增多等表现，需要使用糖皮质激素和 /或细胞毒类药物的患者，或出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本临床路径。 吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院、费用增加，严重者退出本临床路径。 3. 因患者或 /及其家属意愿而影响本路径的执行者，退出本路径。 二、尿血病（隐匿型肾小球肾 炎）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断尿血病（隐匿型肾小球肾炎）（ 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间 30 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 门诊第 1 天 年 月 日 门诊第 2 7 天 年 月 日 门诊第 8 20 天 年 月 日 门诊第 21 30天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史和体格检查 完成门诊病历书写 筛选相关检查 明确隐匿型肾小球肾炎的诊断 明确中医诊断及证候 分析检查结果 明确原发病诊断 明确中医诊断及证候 评估有无退出路径指征 明确下一步诊疗计划 完成门诊病历书写 分析检查结果 评估中医证候变化情况 评估有无退出路径指征 完善治疗方案 完成门诊病历记录 分析检查结果 对患者病情进行评估 向患者及家属交代下一步治疗方案 若患者病情发生变化，在门诊病历记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 饮食医嘱 血压监测 西医基础治疗 中成药治疗 血常规、凝血功能 尿常规 生化常规（肝肾功能、血糖） 尿沉渣找抗酸杆菌、脱落细胞（或尿液 查） 尿红细胞位相 24h 尿蛋白定量 胸片 泌尿系 B 超 可选项目： 自免抗体、血管炎抗体、类风湿因子 病毒检测（乙肝、丙肝等） 饮食医嘱 血压监测 西医基础治疗 中成药治疗 继续完善相关 饮食医嘱 血压监测 西医基础治疗 中成药治疗 复查理化指标 饮食医嘱 血压监测 西医基础治疗 中成药治疗 复查异常检查项目 主要 护理 工作 进行宣教 病情监测 病情监测 日常生活和心理护理 进行疾病