骨骼肌肉伤病的康复ppt课件.ppt

,的康复,骨骼肌肉伤病,康复医学教研室,第一节,关节炎的康复,类 风 湿 关 节 炎,（一）概述：类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种慢性全身性的结缔组织疾病。以周围关节的对称性多关节炎为主要特征。其病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。RA是一种发病率高、致残率高、死亡率低的疾病，其发病急、症状复杂、病程迁延，一旦患病终身延续，可反复出现一时性缓解或加重，逐渐转为慢性。,3,2,1,多发性关节炎,关节旁浸蚀,类风湿因子阳性,典型的RA有三大特征：,（二）康 复 评 定,1、炎症活动性评定 （1）Lansbury全身指数法，本法为炎症活动性评价的常用方法。其方法主要是按表中项目的相应相加，以计算全身指数。 项目包括：,晨僵（持续时间） 疲劳感（出现时间） 疼痛程度 肌力低下程度,（2）临床指标 晨僵持续1小时以上 6个关节以上有压痛或活动时有疼痛 3个关节以上有肿胀 发热一周以上，体温高于37.5 握力 男25kpa ，女19kpa,（3）检验室指标 类风湿因子测定1：40以上（免疫乳胶法） 典型X线表现,2、关节活动度测定（见教材）,3、残疾评定 （1）HAQ残疾指数 无困难（0分） 轻度困难（1分） 困难很大（2分） 无法完成（3分）,1）疾病分期 早期：X线无骨质破坏，有少量骨萎缩。 中期：X线有骨萎缩或轻度软骨破坏，邻近肌肉萎缩，有关节外病变（结节或腱鞘炎等） 晚期：X线骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形、无纤维性或骨性强直，大范围肌萎缩，有关节外病变。 末期：纤维性或骨性强直，其他同晚期。,2）功能分级 I级：功能正常，可进行一般工作。 II级：中度受限，有一个或数个关节活动受限或不适，仍能进行正常活动。 III级：明显受限，仅能进行仍少或完全不能进行一般职业性工作，但生活能自理。 级：限制在椅子上或床上，限于卧床或坐轮椅，生活不能自理。,（三）康复治疗,1、目的 控制或延缓病情发展 缓解疼痛、消炎消肿 保持肌力及关节功能 预防及矫正畸形 改善生活自理能力,2、方法 （1）饮食治疗 主要有两种方式： 补充治疗 即补充RA病人体内缺乏或对缓解症状有益的食物，主要是鱼油和樱草油。 取消治疗 主要去掉饮食中病人不能耐受的食物，如谷类、奶制品，红色肉类，某些蔬菜（芹菜、香蘑菇）等。,（2）休息： 在急性炎症期，关节部位应休息，并放置功能位。亦可用夹板固定。短期制动休息（7-10天）。 （3）运动疗法 1）水中运动疗法 2）关节活动度训练及肌力锻炼 3）按摩（效果较好）,（4）物理治疗 A 渗出型（急性炎症期） a 紫外线线疗法 b 四槽浴药物离子导入疗法,水杨酸离子导入 枸橼酸离子导入 脾区奴佛卡因离子导入 蜡疗法 超短波疗法,B 破坏型 a 短波、微波疗法 b 超短波疗法 c 硫化氢浴 d 矿泉水浴疗法 e 泥疗法 f 低中频电疗,C 强直型 a 热水浴或热疗后按摩 b 超声波疗法,（5）作业治疗及ADL训练 （6）矫形器 （7）药物治疗 （8）手术治疗 （9）“金字塔”治疗方案,颈肩、腰腿痛病人,的康复,第一节,概 述,颈肩痛和腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称，而是多种疾病共有的症状或症侯群。,颈肩痛和腰腿痛患者数量众多，特别是腰痛，成年人中约80%在一生中曾患过腰痛，但在第一次发作后两个月内有90%的人会自然恢复，约50%的病例会再复发，约12%最后被证实为椎间盘突出。 大多数颈肩、腰腿痛疾病，需要进行康复治疗。,一、 病 因,1、软组织病损 2、骨关节病损 3、神经组织病损 4、其他（肝胆疾病、血管疾病、泌尿生殖器官疾病、恶性肿瘤）,二、诊查要点,1、详细询问病史及工作、生活等有关情况。 2、进行细致而有针对性的体检。 3、必要的有征对性的辅助检查，如化验、X线摄片、肌电图、CT等。 4、然后综合分析，作出判断。 不宜轻易给予特定诊断。另外要注意鉴别诈病。,三、康 复 原 则,1、病因治疗 2、对症治疗 3、病因明确，诊断肯定的病人以治本为主，对病因不很明确，诊断不很肯定的病人以治标为主 4、以理疗和体疗为主要治疗手段 5、应用针灸，按摩等中医康复措施,第二节,颈椎病的康复,颈椎病又称颈椎综合征，多见于中老年人，尤其是长期低头位工作者。,一、临床表现,颈椎病临床表现变异很大，分类方法亦不统一，目前国内外比较统一的分型为神经根型，脊髓型，椎动脉型和交感神经型，各型间症状常彼此参杂，而呈现混合型。 1、神经根型：约占60% 2、脊髓型：约占10% 3、椎动脉型：10-15% 4、交感神经神经型: 约占15%,二、 康 复 治 疗,1、颈椎牵引：对各型颈椎病的治疗具有以下效果； （1）制动 （2）对抗颈肌痉挛并使之缓解 （3）使椎间孔及椎间隙增大（牵引前后X线对比，每一椎间隙可增宽2.55mm） （4）牵开被嵌顿的小关节滑膜 （5）缓冲椎间盘组织向周缘的外突压力，并利于已外突的组织复位 （6）使病人逐渐养成正确的坐姿和颈姿,（1）持续性牵引（每天卧位连续性牵引6小时以上） （2）间歇性牵引（每天牵引13次，每次牵1030分钟）,牵引方法,2、医疗休育 医疗体育具有以下作用,改善颈椎间各关节功能 增强颈肌肌力 矫正不良体姿或脊柱畸形,常采用祖国医学中的颈项功各动作: 1.与项争力 2.往后观瞧 3.前伸探海 4.回头望月 5.金狮摇头 开始每个动作重复10次，以后递增至2030次。早晚各1次,体疗方法,3、推拿按摩 4、物理疗法 5、心理治疗,第三节,肩关节周围炎病人的康复,肩关节周围炎简称肩周炎，又称五十肩，本病多见于中老年人，其病因不清楚，一般认为，随着年龄的增长，软组织发生退行性变，加上反复扭伤与肩部缺乏活动，可能是发病的重要诱因。 主要病理变化是肩关节周围肌肉、肌腱和关节囊等软组织发生慢性炎症。结果形成关节内外广泛粘连。,一、临床表现,按其发生发展的自然史，病程大致可分为三个阶段，即早期、冻结期和恢复期。 早期：患者以肩部疼痛为主，程度轻重不等，夜间较明显，甚至影响睡眠。 冻结期：表现患侧上肢外展时肩耸起，且肩胛骨联动，肩部肌肉明显萎缩。 恢复期：疼痛逐渐缓解，大部分病人肩部功能最后可基本或完全恢复。,二、 康 复 治 疗,1、理疗：可作超短波、微波、蜡疗，TDP，干扰电疗，电兴奋等治疗。 2、针灸治疗 3、作业治疗 4、心理治疗 5、按摩与手法治疗：严重粘连的病人，可在全麻下手法松解其粘连。,6、医疗体操：通过功能锻炼，可以改善血液循环，牵伸粘连与挛缩组织，增加肩部活动范围，预防或治疗肌萎缩。 一般采用徒手体操，亦可作器械操，每天12次，每次2030分钟。,第四节,腰椎间盘突出症病人的康复,腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，但少年与老年人亦可发病。,一、临床表现,病员可有程度不等的的腰腿痛。一般表现为腰骶部痛，并放射到一侧下肢，表现为坐骨神经痛，也有部分病员只表现为腰痛或坐骨神经痛。疼痛于脊椎负重或腹内压增高时加重，卧床休息后减轻，常有功能性脊椎侧弯，直腿抬高试验（+）股神经牵拉试验（+）病程较长的病人可有肌力减退和肌萎缩。,二、 康 复 治 疗,1、休息和制动 2、牵引：牵引治疗腰椎间盘突出效果显著。通过牵引，能使椎间隙增大，产生负压，并使关节囊和后纵韧带紧张，这些都有助于使突出物还纳。,3、按摩与手法复位治疗 4、针灸治疗 5、理疗 6、心理治疗,第五节,慢性腰痛病人的康复,慢性腰痛病人在康复科，外科门诊比较常见，以青壮年及重体力劳动者多见，往往是一种临床综合症。,康复治疗,1、康复治疗原则 （1）除去病因 （2）解除疲劳 （3）消肿止痛，缓解症状 （4）改善已变性组织的营养代谢 （5）除去病灶组织 （6）加强关节、肌肉修复代偿功能,1、康复治疗措施 （1）温热疗法：常用红外线，TDP，蜡疗，中药热敷等，这些疗法都具有活跃局部血液、淋巴循环的作用，因而能更快的消除劳损肌肉组织中蓄积的代谢产物（如乳酸、磷酸等）及时偿还劳损，组织的氧债和能