心内科常见心电图识别课件

心内科常见心电图识别,米 丹 2014-3-14,随着医疗事业的快速发展，现代化仪器装备为医院临床工作提供很大的方便 其中心电图已经成为诊断疾病的重要辅助手段之一 心内科护士掌握必要的心电图知识，对配合抢救和治疗患者、提高护理质量起着越来越重要的作用,心脏传导系统,窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支,心电图的组成部分,P波：左右心房除极波，时间小于0.12S QRS波：心室除极波 T波：心室复极波 P-R间期：从P波的起点到QRS波群 起始之间，代表激动经窦房结发出经 心房、房室交界区、希氏束到达心室的时间 ST段：代表心室除极完毕到复极开始之前的时间 QT间期：心室除极复极所需要的时间,窦性心律,P波在、avf、导联直立,avr导联倒置 成人频率在60-100次/分 P-R间期0.12秒-0.20秒,期 前 收 缩,房性期前收缩,常见于各种器质性心脏病病人均可发生，并可能是快速房性心律失常的先兆 病人一般无明显症状，频发时可感胸闷，心悸 房性期前收缩的P波提前发生 与窦性P波形态不同 下传的QRS波群形态通常正常,室性期前收缩,正常人与各种心脏病病人均可发生，心肌炎症，缺血，缺氧，麻醉，手术，等均可使心悸收到机械、电、化学性刺激发生室性期前收缩。常见于冠心病，心肌病，心肌炎，风心病，此外，药物中毒，电解质紊乱，精神不安，过量烟酒亦能诱发室性期前收缩,(1)提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.12秒，其前无过早的P波出现。 (2)ST段及T波方向常与QRS波方向相反。 (3)有时形成二联律、三联律，或室性早搏形成短阵室速。,室性早搏二联律 指每个正常的窦性搏动后跟随一个室性早搏 室速,扑动与颤动,心房扑动,多发生于心脏病病人，包括风心病，冠心病，高血压性心脏病。，心肌病。肺栓塞，慢性心力衰竭。房扑也可见于无器质性心脏病者 房扑具有不稳定的倾向。可恢复窦性心律，或者进展为心房纤颤，但是也可持续数月或者数年，房扑心室率不快时，病人可无自觉症状，房扑伴有极快的心室率时可诱发心绞痛与心力衰竭。体检时候可见快速的颈静脉扑动 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称为F波，在2 3 avf， V1 导联最为明显心房率大约为250-300次/分， 心室率规则或者不规则，R-R间期规则 QRS波群形态大多正常，,心房颤动,多见于冠心病，高血压性心脏病，风心病，心肌病，缩窄性心包炎，感染性心内膜炎，正常人在情绪波动，运动或者急性乙醇中毒时亦可发生房颤，房颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤。 房颤的症状的轻重受心室率快慢的影响，多数患者感到胸闷，心悸，当心室率大于150次/分时可诱发心绞痛或者心衰 P波消失，代之以大小不等、形态不同的颤动波，称f波，以V1、aVF导联为明显。 心房频率在350600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。 。R-R间期极不规则，QRS波群形态多数正常,心室扑动与心室颤动,心室扑动与心室颤动，简称为“室扑”与“室颤”，为致命性心律失常，常见于缺血性心脏病，此外严重缺氧、电击伤，甚至某些药物亦能引起 临床表现包括突发的意识丧失、抽出、呼吸停止甚至死亡 导联显示呈连续的波动，形态似正弦波，频率为150-300次/分无法分辨QRS-T波群。 导联呈形态、振幅各异的不规则搏动，QRS-T波群消失。,。,心脏传导阻滞,冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生减慢或阻滞 若发生在窦房结与新房之间，称为窦房传导阻滞 发生在心房与心室之间，称房室传导阻滞 位于心房内，称为房内传导阻滞 位于心室内，称为室内传导阻滞 在我们的工作中又以房室传导阻滞多见，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或者不能传导至心室。按照传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。,第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导 患者通常无症状 导联显示P波后均跟随QRS波群，每个冲动都能传导至心室，PR间期大于0.20秒,第二度传导阻滞分为两型，即；型和型， 型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导； 型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞 PR间期进行性延长，相邻的RR间期进行性缩短，直至下一个P波不能下传至心室。 导联显示P波出现后，PR间期逐渐延长，直至第4个P波出现后脱漏一个QRS波群，出现长间隙,型阻滞.心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变，部分心室漏博，导联P波规律出现，P波与QRS波群数目之比为2:1,第三度又称为完全性传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。 心房心室活动各自独立，P波与QRS波互不相关,心电监护技术越来越广泛的应用于临床，通过心电监护能及时发现患者存在的各种心律失常尤其为恶性心律失常患者赢得时间，护士是心电监护的直接操作者和观察者 ，因