呼吸机基础知识（1） ppt课件

呼吸机的常用模式、基本参数及报警界限,东病区ICU 曾秀梅,教学目标：,1 掌握呼吸机的常用模式 2 了解各种模式的优缺点及临床应用 3 掌握呼吸机的基本参数 4 熟悉基本参数的报警界限,常用模式,按呼吸机对病人的控制程度分类,常用模式,按通气方式分类,全控式 VCV Mode,VCV Mode特点 定時触发 (设定 R/R) 容量控制 (设定 Vt) 时间周期 (设定 Ti),R:呼吸频率; Vt:潮气量; Ti:吸气时间,全控式 VCV Mode,临床应用 手术時全身麻醉用 强制式通气用 全无呼吸的病人 颅内压高的通气病人,全控式 VCV Mode,优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗,全控式: PCV mode,PCV mode特点 定時触发 (设定 R/R) 压力控制 (设定 吸气压力) 时间周期 (设定 Ti),全控式: PCV mode,临床应用 肺顺应性低的患者, 如：ARDS 呼吸系统漏气 无气囊气管插管(如： 小孩) 气管瘘管,全控式: PCV mode,优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布,全控式: PCV mode,缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量)， 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂,半控式: SIMV模式,SIMV 特点 定時触发 (设定 R/R) 患者触发 (压力/流量) 容量控制 (设定 Vt) 时间周期 (设定 Ti),半控式: SIMV+PS 模式,SIMV + PS 特点 定時触发 (设定 R/R) 患者触发 (压力/流量) 容量控制 (设定 Vt) 时间周期 (设定 Ti) 流量周期 (PSV自发呼吸时应用),半控式: SIMV,临床应用 主流通气模式之一 撤机模式之一,半控式: SIMV mode,优点 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足,辅助式: PSV,PSV特点: 患者触发(设定压力/流量触发) 压力支持(设定吸气压力) 流量周期,辅助式: PSV,临床应用 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 撤机模式之一 作为 SIMV 的辅助模式, 作用是 : 补偿ETT所造成的阻力及呼吸工 辅助自发性呼吸时的吸气力量,辅助式: PSV,优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗,辅助式: PSV,缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱,自发式: CPAP mode,CPAP 特点 患者触发 (设定触发启动) 自发呼吸 (患者控制) 自发周期,自发式: CPAP mode,特点: 要求有主动的自主呼吸驱动力 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式,自发式: CPAP mode,临床应用 急性肺水肿 撤机后期或撤机后的一种通气支持,PEEP & CPAP,优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压,模式及基本参数：,注： Bilevel 模式的PEEPH填在PC栏；PEEPL填在PEEP栏； Psupp 填在PS栏,PB840,模式及基本参数,德尔格,注： BIPAP模式的 Pinsp填在PC栏；PASB填在PS栏,参数设置指引,每分钟通气量MV MV = Vt x f (L/min) MV = BW (kg) x 0.15 例 : BW = 50 kg MV= 50 x 0.15 = 7.5 L /min,参数设置指引,潮气量Vt Vt = 10 ml / kg BW 新趋势 : 用较少的Vt 约5-7 ml/kg BW 以减少肺部损伤,参数设置指引,呼吸频率 成人 : 12-14 bpm 儿童 : 20 bpm 婴儿 : 30 bpm,参数设置指引,Flow 流量,流速 正常值 = 40-60 L/min (一般由呼吸机自行预设,参数设置指引,吸呼比 I:E 呼吸周期 = 吸气期+吸气停滞期 + 呼气期 吸气全期 : 呼气期 (1) : (2) 正常比例 :(1: 2),参数设置指引,Pause Time (%) 平台时间 反映吸气末呼气前无流量或压力传递的时间 正常: 10% 的 Ti(吸气时间),参数设置指引,吸氧浓度 高浓度给氧(FiO260%) 中等浓度给氧(FiO240-60%) 低浓度给氧(FiO240%) 注意:尽量避免使用高浓度氧气超过 50%, 以 防止氧气中毒.,参数设置指引,灵敏度 是一个感应触发启动的装置,有2种: 压力触发:一般调校至(-2 cmH2O) 流量触发:1-3L/min 流量触发一般较为敏感,参数设置指引,呼气末正压PEEP 呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼气末气道压力仍保持在正压水平 PEEP 3-5cmH2O:帮助保存正常的功能残 气量 PEEP 5-15cmH2O:治疗顽固性低氧血症,参数设置指引,吸气压力Inspiratory pressure 吸气压力+ PEEP 不能超过 P plat (平 台压)30-35 cmH2O ,以防止肺部损伤,参数设置指引,气道压力 Airway pressure 最高吸气压力 (Peak Inspiratory Pressure PIP) 一般在35 cmH2O 以下, PIP 增大会引致气胸的机 会增加 吸气平台压力(Inspiratory Pause Pressure IPP) 反映肺部顺应性,IPP 增大反映肺部顺应性变差 平均气道压力(Mean Airway Pressure) MAP反映胸腔內压力, MAP增大会引致心脏回流及输出减少,参数设置指引,压力限制 一般会设定在 40 cmH2O 以防止吸气压力过大, 以减少肺部