课件：疫病绪论学生.ppt

1,1,中医疫病学,中医学院温病教研室 常淑枫 ,Bb:1102021119990001: 中医疫病学,2,具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病。,“疫病，人或牲畜家禽所生的急性传热病”辞源,瘟,中医疫病学,疫,疫，民皆疾也。说文解字 疫，病流行也。字林,温疫,与,瘟疫,3,4,全球甲型H1N1流感疫情出现快速上升趋势，随着进入秋季，我国本土病例持续增多，聚集性疫情明显增加，防控工作面临新的严峻形势。 美国大学爆发甲型流感 2000名学生集体感染 9月8日：美国华盛顿州立大学约有2000名学生近日报称出现甲型H1N1流感病征，是美国大学校园其中一次最大规模的甲流集体爆发。,5,9月7日国家食品药品监管局又签发了第一批可以实施免疫接种的合格的疫苗产品，使中国成为世界上第一个可以应用甲型H1N1流感疫苗的国家。,6,6,参考教材,7,7,8,9,第一章 概 论, 中医疫病学发展历程, 目前传染病的流行情况,10,10,疫病学的发展历程,萌芽阶段（战国隋唐） 成长阶段（宋、金、元时期） 形成与发展阶段（明、清、民国） 发扬阶段（新中国成立后）,11,三、疫病的分类与命名,3寒湿疫,是感受寒湿性质的疫疠之邪而发生的疫病。,4杂疫,以寒、热、燥、湿之性难统之疫即为杂疫。,刘松峰松峰说疫,12,12,一、萌芽阶段,（战国隋唐）,黄帝内经 伤寒杂病论 诸病源候论 备急千金要方,13,13,“气乃大温，草木乃荣，民乃疠，温病乃作” “其病温疠大行，远近咸若” “疠大至，民善暴死” 素问六元正纪大论,“黄帝曰：五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气， ” 素问遗篇刺法论,“民病温疫早发，咽嗌乃干，四肢满，肢节皆痛” 素问遗篇本病论,萌芽阶段,1.黄帝内经与疫病,14,14,2.张仲景伤寒杂病论与疫病,15,“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方为伤寒杂病论合十六卷。”,伤寒论创六经辨证剖析伤寒病各个阶段的病机、病位、病性等。 确立了外感病最早的证治纲领。,16,16,“时气诸病候凡四十三论” “热病诸候凡二十八论” “温病诸候凡三十四论” “疫疠病诸候凡三论”,发病“岁时不和，温凉失节” 病因人感 “乖戾之气” 病变特点“转相染易，乃至灭门，延及外人” 治疗“预服药及为法术以除之”,3.隋巢元方诸病源候论,17,17,“辟疫气”、“辟温气”、“辟温疫气”方剂36首 犀角地黄汤,预防方法：,1、薰蒸消毒法：千金要方如逢大疫暴发，备 有太乙流金散，即雄黄、雌黄、羚羊角、矾石、鬼箭羽组成，晴天用布裹，放庭中。后世用艾叶、苍术、雄黄、白芷等混合烧薰。,4.唐 孙思邈 备急千金要方,18,18,2药物涂抹法：雄黄散：雄黄150克、朱砂(苍术)菖蒲、鬼臼各60克研细，水调涂五心、额上、人中及耳门等处，特别涂于面鼻等处，有防止呼吸道传染病的作用。 3药囊佩带法：一般佩带在胸前、臂上及门、床帐前。主要有雄黄、雌黄、丹砂、矾石，菖蒲等。,南京中医药大学非典预防中药香囊： 高良姜、藿香、佩兰、菖蒲、雄黄、冰片、桂皮、薄荷等研粉，3g/袋。,发展,19,19,因时、因地、因人制宜思想,“温病若作伤寒，行汗、下必死。伤寒汗、下尚有错谬，又况昧于温病乎？天下枉死者过半，信不虚矣”,二、成长阶段,（宋、金、元时期）,1. 庞安时、朱肱灵活加减运用经方,20, 火热病机论疫病, 擅用寒凉治疫病,运气病机中火热居多，六气皆能化火。,东垣,2.金元 刘河间外感热病理论的新突破,“余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣。故此一时，彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变故不可峻用辛温大热之剂，纵获一效，其祸数作。故善用药者，须知寒凉之味况”,21,21,防风、麻黄泄热于皮毛 石膏、黄芩、连翘、桔梗泄热于肺胃 荆芥、薄荷、川芎泄热于七窍 大黄、芒硝、滑石、栀子-泄热于二阴 “所以各道消其势也” 当归、白芍和血 白术、甘草调中,防风通圣散,22,22,3、李杲论疫,“泰和二年，时四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救。张县承侄亦得此病，至五六日，医以承气加蓝根下之，稍缓。翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。” “大头瘟者，此天行之疠气也。不速治，十死八九，宜普济消毒散。东垣试效方,23,23,东垣试效方,连翘9g 薄荷3g升麻3g柴胡3g僵蚕6g疏风透热 清宣解毒 黄芩6g 黄连3g 板兰根9g 连翘9g苦寒清热 桔梗3g 生甘草3g 牛蒡子9g 马勃4g清利咽喉 陈皮5g理气行滞散郁结 玄参9g滋阴降火,普济消毒饮,24,24,明末疫情（1368-1644，276年共记载184次） 万历、崇祯时期三次大规模的疫病共持续24年。,“万历九年（1581）九月大雪，山中积二尺，及春始消。人肿颈，一二日即死，名大头瘟。起自西城，秋至本城，巷染户绝。冬传至北京，明年传南方。”山西,万历十年（1582）春三月亢旱，瘟疫大作，人有肿脖者，三日即死，亲友不敢吊，吊遂传染。甚至有死绝其门者，远近大骇，号为大头瘟。（京师今属河北）,三、形成与发展阶段,（明清民国）,25,25,“九月，太原府人家瘟疫大作，多生喉痹，一二日辄死，死者无数。即治疗得生者，俱发斑疮退皮，十家而八九，十人而六七，历正、二月犹不止。”（太原） （万历三十八年（1610）万历三十九年）,“上天降灾，瘟疫流行，自八月至今（九月十五日），传染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下数百人，甚有全家全亡不留一人者，排门逐户，无一保全”（崇祯十年 1637 天津）,26,吴又可瘟疫论 叶天士温热论 吴鞠通温病条辨 余师愚 疫疹一得,27,“崇祯辛巳（1641），疫气流行，山东浙省，南北两直，感者尤多，至五六月益甚，或至阖门传染。始发之际，时师误以伤寒法治之，未尝见其不殆也。守古法不合今病。以今病简古书吁！千载以来，何生民不幸如此。”瘟疫论 “一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存”,传染病学的第一部专著,1、吴又可温疫论,湿热疫理论,28,28,病因理论杂气论,1、吴又可温疫论,邪伏膜原的病机理论及治疗, 杂气具有物质性 具有物种选择性 具有脏腑定位性 具有区域性时间性、地域性、流行性、散发性, 途径：口鼻 病位：邪伏半表半里膜原 传变：九传说 证治：透达膜原 达原饮,29,叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县人 （16671746）,“大江南北，言医者，辄以桂为宗，百余年来，私淑者众” （清史稿）,2.叶天士温热论卫气营血辨证,30,30,吴瑭，字佩珩，号鞠通，江苏淮阴人（17581836）,三焦辨证 吴鞠通：“肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”,3吴鞠通温病条辨三焦辨证,31,31,道光元年（辛巳年，公元1821年），吴氏64岁，遇京师燥疫流行，民多吐利腹痛而死。他细审病证，认为系凉燥为患，制苦温芳香、扶阳逐秽之剂霹雳散以救之，大获奇效。 当年顺天（北京）乡试，主考官员购其所制霹雳散百余剂，令考生服用，果然场中无患疫而死者。,32,32,霹雳散方 ：主治中燥吐泻腹痛。甚则四肢厥逆； 腿痛转筋，肢麻，起卧不安，烦躁不宁，再甚则六 脉全无，阴毒发斑、疝瘕等症，并一切凝寒固冷积 聚之疾。寒轻者不可多服，寒重者不可少服，以愈 为度。对症宜随时频服。但非实在纯受湿燥寒三气 阴邪者不可服，孕妇对症五不忌。 桂枝六两 降香末五两 乌药三两 薤白四两 荜澄茄五两 吴萸四两 苡仁五两 川椒炭五两 干姜三两 附子三两 青木香四两 槟榔二两 防己三两 五灵脂二两 细辛二两 良姜三两 公丁香二两 雄黄五两 草果二两 水菖蒲二两,33,33,余霖，字师愚，江苏常州人，乾隆（17231795）,乾隆甲申年（1764）桐城时疫流行。“予客中州，先君偶染时疫，为群医所误，及奔丧回里，检视诸方，总不外此三法，抱恨终天。”余霖识其病由热淫所致，投大寒解毒之剂辄愈。 乾隆癸丑年（1793），京师大暑，发生大疫，用张介宾方法无效，用吴又可法又不完全有效，京师冯鸿胪病情危重，服他药不效，以余霖之法治疗，起死回生。,4.余师愚 疫疹一得暑燥疫理论,34,4.余师愚 疫疹一得暑燥疫理论, 病机火毒炽胃,“夫疠气，乃无形之毒，胃虚者感而受之”,治疗重用石膏，创清瘟败毒饮,“疫症乃胃受外来之淫热，非石膏不足以取效耳！石膏者寒水也，以寒胜热，以水克火，每每投之百发百中。五月间余亦染疫，凡邀治者，不能亲身诊视，叩其症状，录受其方，互相传送，活人甚众。癸丑京师多疫，即汪副宪、冯鸿胪亦以予方传送，服他药不效者，俱皆霍然。故笔之于书，名曰清瘟败毒饮，随症加减，详列于后，并付治验。”,“胃为十二经之海， 上下十二经都朝宗于胃， 胃能敷布于十二经，荣养百骸，毫发之间靡所不贯。毒既入胃，势必亦敷布于十二经，戕害百骸。. 瘟既曰毒，其为火也明矣”。,35,35,“因读本草言石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌热，体沉而降，能泄实热。恍然大悟，非石膏不足以治热疫，遇有其疫，辄投之，无不得心应手。三十年来，颇感自信”,生石膏、知母（白虎汤） 黄连、黄芩、栀子（黄连解毒汤减黄柏） 水牛角、生地、赤芍、丹皮（犀角地黄汤） 桔梗、玄参、连翘、甘草、竹叶,清瘟败毒饮,36,36,清瘟败毒饮,37,37,生石膏直入胃经，使其敷布十二经，退淫热 黄连、水牛角、黄芩泻心肺火于上焦 赤芍、丹皮、栀子泄肝经火 玄参、连翘解散浮游之火 知母、生地抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救 欲绝之水 桔梗、竹叶载药上行 甘草和胃,清瘟败毒饮,38,38,紫黑呃逆治验 丙午夏四月，某，病疫已十一日，原诊辞以备后事。塞公另延一医，用理中汤，兆某妻舅工部员外伊公，素精医术，不肯与服。曰：若治此症，非余某不可。其家因有人进谗言予用药过峻，惧不敢请，伊公力争，恳予甚切。予因知遇之感，慨然同往。诊其脉，沉细而数；验其症，周身斑点，紫黑相间，加以郁冒直视，谵语无伦，四肢如冰，呃逆不止，舌卷囊缩，手足动摇，似若循衣。此实危症，幸而两目红赤，嘴唇焦紫，验其是热。,39,39,检视前方，不过重表轻凉，此杯水投火，愈增其焰，以致变症蜂起。予用大剂，更加玄参三钱，大青叶二钱，使其内化外解，调服四磨饮（人参、槟榔、沉香、乌药各等分）。本家俱不敢服，伊公身任其咎，亲身煎药，半日一夜，连投二服，呃逆顿止，手足遂温，次日脉转洪数，身忽大热，以毒外透也。予向伊公曰：按法治之，二十一日得痊。但此剂不过聊治其焰，未拨其根，药力稍懈，火热复起。一方服至五日，病势大减，药亦减半。服至八日，药减三分之二，去大青叶。服至十日，药减四分之三，以后诸症全退，饮食渐进。计服石膏五斤十四两，犀角四两六钱，黄连三两四钱。举家狂喜，始