课件：胸部讲座.ppt

胸部CT的临床应用,南阳市第二人民医院 胸外科 陈基升,2019,-,1,一、胸部CT扫描方法,1、平扫：利用组织的自然密度差进行扫描、获取图像的方法。 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，平扫可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断,2019,-,2,(1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。 (2) 螺旋CT平扫 是指在整个扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。低端螺旋CT常用这种扫描方式。,2019,-,3,正常胸部CT解剖,纵膈 肺叶、肺段 气管、支气管 心脏大血管 纵膈内淋巴结,2019,-,4,纵隔的正常解剖,前纵隔：胸腺组织、淋巴结、少量脂肪组织 中纵隔：气管和主支气管、升主动脉和主动脉弓及其分支、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、肺静脉、奇静脉末端、心脏和心包、神经及淋巴结 后纵隔：食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结,2019,-,5,纵膈,2019,-,6,胸骨切迹层面-纵隔窗示(一),2019,-,7,主动脉弓上层面-纵隔窗(二),2019,-,8,主动脉弓层面-纵隔窗(三),2019,-,9,主肺动脉窗层面-纵隔窗(四),2019,-,10,气管分叉层面-纵隔窗(五),2019,-,11,右肺动脉层面-纵隔窗(六),2019,-,12,左心房层面-纵隔窗(七),2019,-,13,左右房室层面-纵隔窗(八),2019,-,14,心室层面-纵隔窗(九),2019,-,15,气管-支气管,2019,-,16,气管分叉层面-肺窗(一),2019,-,17,右上叶支气管层面-肺窗(二),2019,-,18,右中叶支气管层面-肺窗(三),2019,-,19,左主支气管层面-肺窗(四),2019,-,20,右基底支气管层面-肺窗(五),2019,-,21,肺叶、肺段,两肺5叶18段，左肺2叶8段（1+2、7+8 ）右肺3叶10段。 肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称。总体上呈圆锥形，尖向肺门。相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开。,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,2019,-,29,肺血管,肺动脉分支紧密伴行于同名支气管，多位于同名支气管的前、外侧或上方。 肺静脉分支分布与支气管多不一致，常见于同名支气管的后、内侧或下方。肺段静脉可分为段内支和段间支，后者行于相邻肺段之间,2019,-,30,纵膈淋巴结,1区：锁骨上淋巴结 2-4区：上纵隔淋巴结 5-6区：主动脉淋巴结 7-9区：下纵隔淋巴结 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。,2019,-,31,1区：锁骨上淋巴结,下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨下缘、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,2019,-,32,2-4区：上纵隔淋巴结,2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。 2L. 上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 3A. 血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。 3P. 椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R. 下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,2019,-,33,5-6区：主动脉淋巴结,5区：主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,2019,-,34,7-9区：下纵隔淋巴结,7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,2019,-,35,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。,10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,2019,-,36,2019,-,37,2019,-,38,心脏和大血管解剖,心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为12mm 心包横窦：在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间 心包斜窦：在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间,2019,-,39,2019,-,40,心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟，正常可含有少量液体，部分病例在CT上表现为升主动脉和肺动脉之间、升主动脉后方半弧形液体密度影,2019,-,41,2019,-,42,冠状动脉,左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支 右冠状动脉起于主动脉右窦,2019,-,43,2019,-,44,胸部常见病变,2019,-,45,2019,-,46,男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎,1、肺部感染性疾病,2019,-,47,男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张,2019,-,48,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿,2019,-,49,女 33岁 右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。,2019,-,50,肺 结 核,2019,-,51,男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核,2019,-,52,女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核,2019,-,53,男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核,2019,-,54,女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核,2019,-,55,男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核,2019,-,56,男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎,2019,-,57,女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球,2019,-,58,结核球,2019,-,59,肺部真菌感染,2019,-,60,男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病,2019,-,61,仰卧位,俯卧位,女性，38岁。肺曲菌球病,2019,-,62,肺非感染性炎症,2019,-,63,男性 32岁，活动后气促半年。结节病,2019,-,64,支 气 管 肺 癌,2019,-,65,声嘶气紧4个月。气管癌,2019,-,66,女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌,2019,-,67,男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌,2019,-,68,男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌,2019,-,69,女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌,2019,-,70,男性，44岁，咳嗽，胸痛3个月。鳞癌,2019,-,71,肺Ca早期,2019,-,72,肺Ca早期,2019,-,73,女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌,2019,-,74,女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌,2019,-,75,女性，55岁。咳血丝痰2个月。未分化小细胞肺癌,2019,-,76,男性，17岁。咳嗽气促消瘦6个月。未分化小细胞肺癌,2019,-,77,女性，45岁。咳嗽2个月。巨细胞肺癌,2019,-,78,男性，45岁。左胸部不适1年。巨细胞肺癌,2019,-,79,男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌,2019,-,80,女性 70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌,2019,-,81,肺 转 移 瘤,2019,-,82,男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移,2019,-,83,男 58岁，肝癌，门脉癌拴。肝癌肺转移,2019,-,84,肺多发性转移瘤,2019,-,85,胸部良性肿瘤,2019,-,86,男性，37岁。胸壁脂肪瘤,2019,-,87,男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。,2019,-,88,女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤,2019,-,89,女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。,2019,-,90,纵 隔 肿 瘤,2019,-,91,女性，55岁，咳嗽胸痛3个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移,2019,-,92,食管Ca术后,2019,-,93,2019,-,94,胸内甲状腺肿,2019,-,95,胸腺瘤,2019,-,96,胸腺瘤,2019,-,97,男性，35岁。恶性淋巴瘤,2019,-,98,男性 37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤,2019,-,99,男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤,2019,-,100,男性，75岁。神经纤维瘤,2019,-,101,男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤,2019,-,102,主动脉夹层形成,2019,-,103,男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤,2019,-,104,男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌）,2019,-,105,胸 膜 疾 病,2019,-,106,男性，25岁, 胸痛1天。左侧自发性气胸,2019,-,107,男性，47岁, 胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎,2019,-,108,男性，56岁, 胸闷胸痛消瘦1个月。左侧大量胸腔积液，腺癌,2019,-,109,男性，44岁, 胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸,2019,-,110,男性，38岁, 发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸,2019,-,111,男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤,2019,-,112,男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤,2019,-,113,男性，69岁，胸痛，气促2周。胸膜平滑肌肉瘤,2019,-,114,胸 部 外 伤,2019,-,115,男性，28岁，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺伤,刺入处,2019,-,116,胸部枪伤,2019,-,117,支气管断裂,2019,-,118,男性32岁，从7米高的桥上掉下。外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸,2019,-,119,肺部其他病变,2019,-,120,女性，46岁，反复咳嗽40余年。气管食道瘘,2019,-,121,男性，49岁，间歇咳嗽，大量脓痰多年。支气管囊肿。,2019,-,122,先天性肺囊肿,2019,-,123,男性 65岁, 近日感右侧胸闷,轻度咳嗽,要求CT检查。右下肺隔离症,2019,-,124,女性 27岁, 无症状，体检胸片发现左下肺发现阴影1天。左下肺隔离症,2019,-,125,支气管异物,2019,-,126,肺栓塞,2019,-,127,肺动脉栓塞,2019,-,128,胸椎结核,2019,-,129,胸椎结核,2019,-,130,肋骨骨折,2019