课件：颈部应用解剖成本分段.ppt

颈部应用解剖,解剖学教研室 余维华,一、概述 （一）颈部的境界及分区,固有颈部：颈前区与颈侧区。,（二）颈部的结构特点：,大致分为4类,1.支持性结构：如颈椎。,2.大的血管、神经及淋巴管：有纵行的，有横行或斜行的。,3.颈部脏器：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。,4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。,（三）颈部层次结构及筋膜配布,1.皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横切口。,2.浅筋膜：于颈前外侧部含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结。,（1）浅层（封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。,3颈深筋膜：由浅到深有3层。,在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙（2个间隙）。,（2）颈深筋膜中层：,肌部：包裹舌骨下肌群；,又称内脏筋膜或气管前筋膜。,血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。,脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成甲状腺假囊；,（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）： 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。,（四）颈部间隙,2咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。,1气管前间隙：位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间，向下通前纵隔，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。,3椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。,（五）颈部的静脉,收集范围：,1.颈部浅静脉,（1）颈外静脉,由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，注入锁骨下静脉 。,枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血。,颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称颈静脉弓。,（2）颈前静脉：,起于颏下部的浅V，行于颈前正中线的两侧，注入颈外V下部或锁骨下V。,施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。,2.颈部深静脉,颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。,（2）锁骨下静脉：,（1）颈内静脉：,上端起于颅底颈V孔处的乙状窦，行向前下至胸锁关节深面，与锁骨下V汇合形成头臂V。,位于颈根部，为腋V的延续。在胸锁关节深面与颈内V汇合形成头臂V。,（六）颈部的淋巴结： 1.颏下淋巴结： 位于颏下三角内。舌癌、下唇癌常转移至此。 2.角淋巴结： 位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。 舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。,3.Virchow淋巴结： 位于左静脉角处的淋巴结，叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。 胃癌和食管下段癌常转移至此。,二、颈动脉三角：,2.舌下神经：,（一）境界,（二）层次,（三）内容,1.颈总动脉及分支：,经二腹肌后腹的深面，进入颈A三角，呈弓形跨过颈内、外A的表面，于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进入下颌下三角，穿颏舌肌入舌内。,颈袢：舌下神经于弓形处发出降支，称颈袢上根（来自C1），沿颈总A浅面下降，于环状软骨水平与C2、3发出的颈袢下根组成颈袢，发支支配舌骨下肌群。,三、胸锁乳突肌区：,沿食管左缘上行，平CV7高度，弯向外，呈凸向上的胸导管弓，于颈鞘之后及胸膜顶之上、前斜角肌内侧缘注入左静脉角。 若损伤，则造成乳糜瘘。,1.胸导管颈段：,2.膈神经： 沿前斜角肌浅面，从外上斜向内下，经锁骨下A、V之间进入胸腔。,3.胸膜顶： 位于锁骨内侧1/3的上方约23cm.,4.前斜角肌：,在胸锁乳突肌与前斜角肌之间有颈内V、肩胛上A及锁骨下V横行跨越，左侧有胸导管。,内侧有锁骨下A第一段及胸导管（左）。,后方为臂丛及锁骨下A。,外侧有臂丛及锁骨下A第三段。,皮肤,浅筋膜,颈白线（颈深筋膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌群，胸骨柄上方有胸骨上间隙），气管前间隙,颈深筋膜中层脏部,气管。,部位：第35气管软骨环。,体位：头正中后仰位。,(甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹),经过层次：,气管颈段范围：,四、气管切开(气管颈段)：,上接环状软骨，下平胸骨颈V切迹。,可能遇到的血管：,必然经过的间隙：,颈V弓、甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A（出现率13.8%）。,胸骨上间隙、气管前间隙。,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a