心脑血管疾病知识ppt课件

心脑血管疾病 基础知识培训,协和江南医院心血管内分泌科 董 勇,1,一、心脑血管疾病 严重威胁我国中老年人健康,1、心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等“四高一多”的特点。,2,1-1 发病率高：,高血脂：现有病人2亿，年增500万； 高血粘：现有病人1.5亿，年增400万； 高血压：现有病人1.5亿，年增400万； 冠心病：现有病人1亿，年增360万； 脑中风：现有病人2000万，年增200万； 高血糖、糖尿病人9000万，年增350万；,卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：,全国每11人中，就有1个高血压患者； 每20个人中就有一个高血脂患者； 每25个人中就有一个冠心病患者。,3,1-2 致残率高 90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。 1-3 复发率高 心脑血管疾病的 复发率高达95%。,4,1-4 死亡率高,WHO的统计：2001年，全世界心脑血管疾病的死亡人数为1550万人，占整个死亡人数的1/4。 国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿瘤高出25个百分点。在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的53%。 据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均每小时死亡300人，12秒有一人倒下。,5,1-5并发症多,心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症； 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命,6,二、心脑血管病具有四低的特点,2-1 知晓率低： 在卫生部的全国普查中，50%以上的人不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。 2-2 服药率低： 知道自己患病，并且按医生要求服药的不到25%，缺乏防治意识。,7,2-3 综合治疗率低： 心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。 2-4 治愈率低 综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不科学等综合因素，导致治疗效果差，只能一时缓解症状，不治本，从而导致致残率高、死亡率高、复发率高。,二、心脑血管病具有四低的特点,8,三、心脑血管疾病基础知识构成,血脂及高脂血症 动脉硬化 高血压 冠心病 脑血管病（脑中风） 糖尿病,9,1、血脂及高脂血症,概念:血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。 血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。,10,1-1、血脂及高脂血症,1996年全国血脂异常防治对策研究组制定了新标准： 总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右 甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下 低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下 高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上,11,2、动脉硬化 基本概念,动脉粥样硬化 是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。 动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。,12,2-1、动脉硬化 临床表现,在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常严重时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。,13,2-2、动脉硬化 临床表现,1、一般表现。脑力与体力减退。 2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。 3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞。,14,2-3、动脉硬化 临床表现,4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。 5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。,15,2-4、动脉硬化 临床表现,6、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。 7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等。,16,2-5、动脉硬化 治疗,1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应当在医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化。 2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。 3、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌疾病等。,17,2-6、动脉硬化 药物治疗的方法,主要有： 1、扩张血管，解除血管运动障碍。 单硝酸异山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次40毫克，每日1次； 硝基地平缓释片(拜新同)，30毫克，每日1次； 地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。 2、调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。 降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐； 降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀； 中药如决血脂康、脂必妥、脑心通、麝香保心丸、等也有一定的调脂作用。,18,2-7、动脉硬化 药物治疗的方法,3、抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。 4、溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。 另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。,19,2-8、动脉硬化 科学预防,由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以，明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因素，一段时间之后，病变可部分消退。因此，已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心。 1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生。合理的膳食尤为重要。 2、参力比一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操、打太极拳等。 3、合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。,20,3、高血压 基本概念,血压:血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力;血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断流动的动力。 当心脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压（就是我们平常说的高压）； 心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压（也就是低压),21,3-1、 高血压 诊断标准,正常血压值： 90mmHg 收缩压（高压）140mmHg 60mmHg 舒张压（低压）90mmHg 诊断标准： 在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min ）测量 140/90mmhg 则可诊断为高血压。,22,3-2、高血压 发病因素,根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。 (1)年龄与性别 (2)劳动性质 (3)肥胖或超重 (4)妊娠高血压史 (5)遗传 (6)饮食(吃肉) 、嗜好(酗酒、吸烟),23,3-3、高血压 临床表现,早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。,24,3-4、高血压 降压药物治疗,1、利尿剂 2、受体阻滞剂 3、钙通道阻滞剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂 5、1受体阻滞剂,25,3-5、高血压 非药物疗法,(1)控制体重; (2)适当运动; (3)限制食盐 正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食中含盐量高达1015克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜。 (4)适当补钾 水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。 (5)限酒戒烟 经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下(1两白酒)，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。 (6)适量补钙 (7)保持情绪乐观,26,4.冠心病 概念,冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度50%，可称冠心病,27,4-1冠心病 危险因素,随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括: (1)年龄 (6)血压 (2)遗传 (7)吸烟 (3)性别 (8)饮食 (4)职业 (9)肥胖 (5)糖尿病 (10)血脂,28,4-2冠心病 危险因素,在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。这是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完成的“八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果。 研究还表明，收缩压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高，而舒张压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。,29,4-3 冠心病的类型,隐匿性冠心病 心律失常型冠心病 心绞痛型冠心病； 心肌梗塞型冠心病； 猝死型冠心病；,30,4-3 冠心病的类型,1.心律失常型冠心病 心动过缓 心动过速 早搏：房性早搏、室性早搏 治疗用药：异搏定、胺碘酮、心得安 传导阻滞 房扑 房颤,31,4-3 冠心病的类型,2.心绞痛型冠心病 症状： （1）胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟。 （）胸闷、心悸、气短。 （）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。 （）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。 （）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （）听到噪声便引起心慌、胸闷。 （）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。,32,4-3 冠心病的类型,2.心绞痛型冠心病 发作时的治疗 （一）休息：在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 （二）药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量。 1、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，12min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病。 2、硝酸异山梨醇酯 可用510mg，舌下含化，25min见效。 3、亚硝酸异戊酯 快而短，约1015秒钟内开始。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。,33,3.急性心肌梗死,概念在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,34,3.心肌梗塞型冠心病 临床表现,一、先兆 5080病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。 二、症状 （一）疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。,35,3.心肌梗塞型冠心病 临床表现,（二）全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后2448小时出现。 （三）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。重症者发生呃逆。 （四）心率失常 见于7595%的病人，多发生在起病12周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。 （五）低血压和休克 （六）心力衰竭 主要是左心室衰竭,36,4.猝死型冠心病,症状： 突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。 血液情况： 血管有大量血栓。 血管硬化堵塞情况： 血管100%堵塞。 心肌细胞情况： 心肌细胞因缺血缺氧而坏死。,37,冠心病的诊断及辅助检查,临床表现 心电图、心电监护 心脏彩超 透视造影,38,怎么预防冠心病,戒烟：可以减少30%40%的心血管事件发生； 控制血压：能减少10%20%的心血管事件发生； 调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生,39,冠心病一级预防调脂达标,控制危险因素： 吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸 血脂达标：全面调脂 LDL-C：1.04mmol/L(40mg/dl) 逆转动脉粥样硬化：瑞舒伐他汀10mg/d 降低冠心病发生率,40,冠心病二级予防,抗血小板 -受体阻滞剂 ACEI / ARB 他汀类 中药,41,冠心病药物治疗,1、改善预后药物 阿斯匹林 ACEI/ARB -受体阻滞剂 中药 调脂治疗 控制血糖 2、减轻症状药物 -受体阻滞剂：劳力型心绞痛 硝酸脂类：减轻心绞痛（无心绞痛不应用） 钙拮抗剂：变异心绞痛（地尔硫卓） 钾通道开放剂：尼可地尔 中药：,42,脑血管病,又叫脑中风或脑血管意外，包括脑梗塞和脑出血，它是严重威胁人类健康和严重影响人类生活质量的疾病，表现为起病比较突然，临床症状多样，如头晕目眩、头痛、恶心呕吐、乏力、口角歪斜、不能言语、肢体麻木、活动笨拙、偏瘫、视觉障碍等，严重者出现昏迷、甚至危及生命。,43,脑中风,中风先兆 头晕、头痛、注意力不集中、记忆力尤其是近期记忆力明显减退、思维混乱、对时间空间人物定向力差、反应迟钝、吞咽困难、行动迟缓、肢体麻木等。,44,脑中风,【概言】含义:脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。,分类 : 缺血性 出血性,短暂性脑缺血发作 脑梗死,脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,有时互兼,45,脑中风,缺血性脑中风： 短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞。 主要症状：头晕、头痛、 耳鸣、肢体麻木或半侧 面麻、口麻、暂时性或 突然的失语、讲话不力、 视物不清、眼前发黑、 大小便失禁、偏瘫、 口眼歪斜等。,46,脑血管病 分类,出血性脑血管病包括： 1、脑出血，指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。多发生于中老年人，男性多于女性。 2、蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直。 头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。,47,脑血管病 分类,出血性脑血管病 脑出血的常见原因是高血压和动脉硬化。脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并可有头痛和血压升高。 脑出血的临床表现大致分为两种： (1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。 (2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。,48,出血性脑中风,症状：忽然一侧手脚无力或麻木、意识不清、不能言语、吞咽困难、一眼或两眼突然看不见、突然眩晕、步履不稳或动作不协调、突然剧烈头痛或呕吐、痉挛、运动失调、情绪不稳定等。,49,脑血管疾病诊断与辅助检查,临床表现 脑电图 血管造影 力线学TC 核磁共振,50,预防心脑血管病的措施,出血性脑血管疾病治疗： 1、降低颅压； 2、控制诱发因素； 3、止血； 4、手术治疗。 5、保持乐观情绪； 6、积极进行身体锻炼； 7、合理调整饮食,51,预防心脑血管病的措施,缺血性脑血管病治疗： 一、保持乐观情绪； 二、积极进行身体锻炼； 三、合理调整饮食； 四、积极治疗：1、扩张血管，改善供血；2、降低颅压；3、控制诱发因素；4、中医中药治疗龙生蛭胶囊、步长脑心通胶囊等。,52,糖尿病 基本概念,糖尿病是一种比较常见的由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。 在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为3.96.4mmol/l。即使在吃饭以后，最高也不会超过10mmol/l。,53,糖尿病的诊断,糖尿病的诊断标准： 两次以上的空腹血糖大于7mmol/L 一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L 两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L 葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L,54,糖尿病 临床表现,1.口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦； 2.皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长； 3.妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒； 4.妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、 早产、死胎或胎儿生出时特别大； 5.中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；,55,糖尿病 并发症,一、急性并发症： A高渗性昏迷，发病首先表现 B感染：疖、痈等皮肤化脓性感染： 1女性多并发白色念珠菌感染； 2尿路感染。 二、慢性并发症 1、大血管病变，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉