子宫内膜癌课件

子宫内膜癌,吴宗桃,主要内容,一、概述 二、病因及病理 三、转移途径和临床分期 四、临床表现 五、相关检查 六、处理原则 七、护理诊断 八、护理措施,一、概述,子宫内膜癌又称宫体癌，是发生于子宫体粘膜的恶性肿瘤，主要为腺癌，多见于老年女性（5861岁），为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一（占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%30%）。,二、病因及病理,（一）病因 1、外源性激素 长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。 2、内源性激素 多囊卵巢综合症、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病率高于普通人群 3、子宫内膜增生 重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50% 4、不孕、未产、月经不规则 5、饮食与合并症 肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联征 6、遗传因素 约20%的内膜癌患者有家族史,二、病因及病理,（二）病理 巨检:多位于宫底部近宫角处 1、弥漫型：侵犯大部分或全部子宫内膜，癌灶常呈菜花样物生长，灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型：多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却以侵润深肌层。,二、病因及病理,镜检：多种组织类型 1、内膜样腺癌：占80%-90% 根据腺癌细胞分化程度分为三级 级高分化腺癌 （G1） 级中度分化腺癌 （G2） 级 低分化腺癌 （G3） 分级越高，恶性程度越高 2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、透明细胞癌 4、浆液性腺癌,三、转移途径和临床分期,（一）转移途径 1、直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 2、淋巴转移：主要途径 3、血行转移：晚期发生，至肺、肝和骨等处,三、转移途径和临床分期,（二）临床分期 0期 原位癌。 I期 癌灶局限于宫体。 I a 癌灶局限在子宫内膜组织。 I b 癌灶侵犯子宫肌层12。 I c 癌灶侵犯子宫肌层12。 期 癌灶侵犯子宫颈。 期 癌灶扩展至子宫以外，但未超出真盆腔。 期 癌灶转移超出真骨盆，或明显侵犯膀胱或肠黏膜，但黏膜的大泡型水肿除外。 a 癌灶转移到膀胱或肠黏膜。 b 癌灶远处转移。,四、临床表现（症状）,阴道流血：最典型的症状是绝经后阴道流血，90%以上 的病人有此症状 阴道排液：多为浆液性或脓血性，有恶臭 疼痛：晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部 放射。 全身症状：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热及全 身衰竭等,早期无明显异常,晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出，灰白或黄，质脆,合并宫腔积脓可出现子宫压痛 向周围侵润时，宫旁或盆腔可扪及结节状块物,四、临床表现（体征）,五、相关检查,1、妇科检查 盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。 2、分段诊断性刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法 3、B型超声检查 4、宫腔镜检查 5、细胞学检查 仅供筛查 6、其他 肿瘤标记物检查、CT、MRI等。,六、处理原则,手术为主，放疗、化疗及大剂量孕激素治疗为辅 1、手术：首选（子宫+双附件，双侧淋巴结清扫） 2、保守治疗： 放射治疗：手术前后或不能手术者，可采用放疗。 药物治疗：用于晚期或复发癌可获得一定效果。 常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素 制剂三苯氧胺或化学药物治疗,1,焦虑：与住院、需接受的诊治手段，癌症的确诊及经济开支有关,2,舒适的改变：与阴道分泌物增多有关,3,知识缺乏：缺乏子宫内膜癌相关的治疗和护理知识,4,有感染的危险：与阴道流血有关 营养失调：低于机体需要量：与晚期内膜癌恶病质有关,5,疼痛：与手术创伤或癌组织排出宫腔有关 睡眠形态紊乱：与环境变化有关,6,七、护理诊断,7,八、护理措施,（一）一般护理 1、保证休息，加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 2、阴道流液较多时，应取半卧位。如有疼痛等不适时，可取舒适体位，必要时遵医嘱给药。 3、保持会阴清洁，每日两次擦洗会阴。 4、协助辅助检查，遵医嘱有序进行相关检查，并指患者配合 。,八、护理措施,（二）心理护理 1、对入院患者，亲切、耐心接待，介绍病房环境、病友和医务人员，及时了解需要，尽可能满足。 2、向患者和家属介绍有关知识，认识到子宫内膜癌只要及时治疗，预后较好，解除顾虑，增强治疗信心，耐心配合治疗。 3、主动关心患者，多沟通，鼓励家人陪伴和支持。,八、护理措施,（三）病情观察 1、对子宫内膜癌术后患者，密切监测生命体征，注意阴道流血情况和各种引流管是否通畅，观察阴道流液的量、色、质、气味。 2、观察患者有无下腹和腰骶部疼痛及疼痛程度。 3、观察手术后有无并发症及放、化疗患者的副反应。 4、将观察情况及时报告医生并遵医嘱处理。,八、护理措施,（四）治疗护理 1、手术治疗 期全子宫切除及双侧附件切除术 期广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋 巴结清除术 期和期，行减瘤手术，同时行淋巴清除术,八、护理措施,（1）手术前护理 做好常规准备，包括各项检查，术前8小时禁食禁饮，口服缓泻剂，术前1日晚上和术晨清洁灌肠，阴道准备，术晨导尿及皮肤准备等 （2）心理护理 用通俗易懂的语言、资料介绍有关疾病知识，让患者了解手术的必要性、目的，术后注意事项，减轻患者焦虑，积极配合护理治疗工作。,八、护理措施,2、放射治疗 （1）术前放疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐患的转移灶，降低术中癌灶播散的危险，预防复发，提高生存率。 （2）期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术。,八、护理措施,3、化疗 常用于晚期不能手术或术后复发者，以及有术后复发高危因素患者。 常用药有氟尿嘧啶（5-Fu)、环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（DDP）等。,八、护理措施,4、药物治疗 （1）孕激素治疗 对要求保留生育功能、不能耐受手术、晚期或复发患者。以高效、大剂量、长期应用为宜。 甲地孕酮 160mg/d(po) 甲羟孕酮 200400mg/d(po) 已酸孕酮 500mg 2次/周 im 至少1012 周才能评估疗效 在治疗过程中需注意观察副反应，可出现水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后可恢复。,八、护理措施,（2）抗雌激素治疗 适应症同孕激素治疗 相同 三苯氧胺 2040mg/d(po)可长期应用或分 疗程应用。注意观察药物的副 反应，潮热、畏寒类似更年综 合症的反应，以及骨髓抑制反 应。少数病人可出现阴道流血、 恶心、呕吐。如出现副反应应 向医师汇报。 （3）抗雌激素 + 孕激素,八、护理措施,（五）随访 随访时间 术后第1年，前3个月，每月1次 后9个月，每3月1次 术后第2年，每36个月1次 术后35年，每6个月1次 术后5年后，每年1次 随访内容 妇科检查，阴道脱落细胞学检查