课件：一例线粒体脑肌病患者脑外伤后的护理.ppt

一例线粒体脑肌病患者 脑外伤后的护理,神经外科 杨蕾,前 言,线粒体脑肌病（ME）是一组少见的线粒体结构和（或）功能异常所导致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病，是因遗传基因的缺陷所致的疾病，目前尚缺乏针对此类疾病的特异性治疗1，查阅文献尚无此类疾病患者发生脑外伤后的护理经验。,病史介绍,患者王某；男；29岁；住院号：150674 诊断：创伤性珠网膜下腔出血 右颞顶骨骨折、颅底骨折 左颞叶脑挫裂伤 主诉：车祸致伤头部90分钟伴出血 既往史：线粒体脑肌病（5年，无服药） 查体：意识模糊，GCS评分9分，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔3mm，光反射灵敏，右耳道出血，生理反射减弱。,病史介绍,治疗经过： 患者入院后予抗炎、止血、营养脑神经、补充辅酶Q10等治疗，入院后第3天出现重症低钠血症，经肠内营养及合理补钠后血钠回复正常，继而又出现双上肢震颤，予对症处理缓解后又表现出精神异常，最后转精神病院继续治疗。,护理重点,癫 痫,低 钠 血 症,颞叶部位 脑挫裂伤,进食量少,排出过多,线粒体 脑肌病,低钠血症的护理,评估,患者入院时血钠134mmol/L，3天后血钠降至109mmol/L，尿钠138mmol/24h，测CVP4mmHg，遵医嘱给予肠内及静脉补钠并扩容。,分析,1、低钠血症可加重脑水肿，使颅内压升高2 2、患者拒绝进食，钠摄入不足 3、患者血钾正常，尿比重正常，中心静脉压降低，时有出量增多，考虑为脑耗盐综合症3,低钠血症的护理,措施,鼓励患者口服补盐，遵医嘱静脉补钠，q1h观察生命体征、意识瞳孔、肢体活动度，记录出入量。,静脉 补钠,每日根据患者体重及血钠浓度计算4患者补钠量38g 静脉补钠23g/d 动态调整,肠内 补钠,鼻饲 康全甘500ml/d 口服补钠15g/d 动态调整,维持 血容量,监测CVP 监测尿量 液体24h维持,8,可编辑,低钠血症的护理,评价,动态纠正低钠血症后第3天血钠上升至入院水平，持续补钠后28天患者血钠恢复至137mmol/L。,癫痫的护理,评估,患者入院后15天，颅内情况稳定，电解质基本正常，出现无言语，上肢及头面部出现不自主活动,分析,1、癫痫和震颤是线粒体脑肌病常见的神经系统症状，也是此类患者致死的重要因素。5 2、脑外伤后癫痫的发病率为1106，而癫痫发作可导致患者脑组织和脑神经进一步损伤。7,癫痫的护理,措施,1、给予调整单人房间，减少环境刺激 2、床边备开口器，压舌板，吸引装置 3、遵医嘱按时服用辅酶Q10，控制基础疾病 4、加强巡视，及时发现肢体震颤或癫痫发作症状， 遵医嘱服用镇静药物,评价,对症治疗3天后肢体不自主活动停止 未发生癫痫大发作,小 结,线粒体脑肌病和颅脑外伤这两类患者在意识变化及相关并发症的上会有部分相近，当两类疾病同时发生时，要结合患者的体格检查、影像资料、实验室检查等多维度分析、观察，前者可因长期疾病导致电解质紊乱，入院后要及时注意并纠正，密切关注两者相同或不同的并发症，做好预见性护理。,1贾建平神经病学M北京：人民卫生出版社，2008：378379 2胡庆荣，尹元，唐志清.中枢性低钠血症的诊治体会J. 中国临床新医学. 2013，6（12）：1194-1196. 3畅涛，王莉，张毅，等. 脑外伤术后低钠血症48例临床因素分析J. 浙江临床医学. 2014，16（7）：1119-1120. 4金耀华，邢海云. 循证护理在重型脑外伤后盐耗综合征患者的应用研究J. 中国临床实用医学. 2010，4（8）：46-48. 5张峻滔，陈蕊，漆学良. 线粒体脑肌病的治疗进展J. 广东医学. 2015，36（24）：3877-3879. 6Wang H，Xin T，Sun X，etal. Post-traumatic seizures a prospective，multicenter，large case study after head injury in ChinaJ. Epilepsy Res，2013，107（3）：272-