课件：老年患者吞咽障碍的中医治疗.pptx

老年患者吞咽障碍的中医治疗,广州市红十字会医院中医科 吴艳华,2019,-,1,个人简介,吴艳华 主任中医师 广州市红十字会医院中医科主任、硕士研究生导师，广东省医师协会中西医结合分会常委，广东省中医药学会皮肤病专业常委，广州市医学会中西医结合分会主任委员，广州市医师协会中医药分会副主委，广州市中医药学会理事。 专长：中医内科疾病及皮肤疾病的中医诊治。 专家诊时间：每星期一、四上午,2019,-,2,吃不下怎么办？,2019,-,3,老年患者吞咽障碍的中医治疗,吞咽障碍：是指固体或液体食物从口、咽、食管推进至胃的过程中受到阻碍的一种病理状况。吞咽障碍可发生于任何年龄组，以老年人多见。 有研究指出有吞咽障碍症状的患者，其中有22%40%被证实存在误吸，同时吞咽障碍所引起的一系列并发症显著影响疾病的康复，使得平均住院时间延长，增加家庭社会负担，影响患者回归社会。,2019,-,4,吞咽生理过程,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,2019,-,5,吞咽障碍的临床症状,饮水常常呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。 常有口、鼻返流。 感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感。 原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。 进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。 进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。,食物残留在舌面上或口腔缝 隙中。 进食时胸口有食物堵塞感。 体重下降（6个月内可下跌10%）。 抵抗力下降。 食欲减退 。 营养不良（废用性萎缩）。,2019,-,6,吞咽障碍常见于那些疾病,2019,-,7,老年患者吞咽障碍常见的疾病,脑血管病变：包括脑出血、脑梗塞 1.大脑半球病变：双侧大脑皮质或皮质脑干束损害假性球麻痹 2.以延髓为中心的脑干部病变球麻痹 吞咽神经、肌肉异常 帕金森、阿尔茨海默病、老年恶病质状态,2019,-,8,中医对吞咽障碍的认识,中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中风舌本病”、“喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等范畴。 由于患者出现吞咽困难、饮水呛咳，很容易引发吸入性肺炎、食管破裂、窒息等病症，而且因长期饮食摄入不足还可出现严重营养不良及脱水等各种并发症，直接影响患者的生活自理能力和康复，严重者可导致患者死亡。随着中医药治疗的逐步推广，中医特色治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活状态。,2019,-,9,中医对吞咽障碍的认识,中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。 病理：风（肝风、风痰）、火（肝火、心火）、痰（痰湿、风痰）、气（气虚、气厥）、血（血虚、血瘀），互相影响。,2019,-,10,中医对吞咽障碍的认识,中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机为本虚标实。本虚以气虚为主，标实则包含：风、火、痰、血瘀，虚之症。针对不同证型中药汤剂治疗上多以补虚、祛瘀、熄风化痰、泻火等立法。,2019,-,11,中医对吞咽障碍的治疗过程,2019,-,12,风痰上扰，痰热腑实 头晕头痛，咳嗽痰多，或咳痰乏力 突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木， 口眼歪斜，言语謇涩（构音不清，失语）， 亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭， 或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难， 大便秘结，纳呆， 舌体胖，舌质黯红， 舌苔黄腻， 脉弦滑或弦数。,中医对吞咽障碍辨证论治,2019,-,13,风痰上扰，痰热腑实 （1）平肝通络，化痰清腑，用温胆汤加减： 半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g， 枳实15g，竹茹15g，厚朴12g，牛膝20g， 大黄 5g，黄芩12g，菖蒲15g， 郁金15g （2）燥湿豁痰，熄风开窍，用半夏白术天麻汤加减： 半夏12g，天麻10g，茯苓20g，橘红10g， 白术12g，钩藤20g，川芎12g，郁金12g， 菖蒲12g，葛根30g 神志不清而苔黄腻者加服安宫牛黄丸或至宝丹辛凉开窍。,中医对吞咽障碍辨证论治,2019,-,14,肝肾阴虚，肝阳上亢 头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦， 半身不遂，肢体麻木，吞咽困难 言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜， 大便秘结， 舌红少苔， 脉弦或弦数。,中医对吞咽障碍辨证论治,2019,-,15,肝肾阴虚，肝阳上亢 治疗：滋肾养肝，熄风通络 方选天麻钩藤饮加减： 天麻15g， 钩藤15g， 石决明30g， 山栀10g， 黄芩10g， 川牛膝15g， 杜仲15g， 夜交藤30g，丹参30g， 益母草10g，桑寄生30g，茯苓15g， 便秘加大黄5g或潘泻叶10g，泡水代茶。,天麻,中医对吞咽障碍辨证论治,2019,-,16,气虚血瘀 倦怠乏力，心慌气短， 半身不遂，肢软无力， 偏身麻木，手足肿胀， 口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩， 大便溏稀或秘结， 舌质淡或紫黯， 舌苔薄白或白腻， 脉细或涩。,中医对吞咽障碍辨证论治,2019,-,17,气虚血瘀 治疗：益气活血 方剂：补阳还五汤加减： 黄芪30g， 当归尾12g， 川牛膝20g， 川芎10g， 桃仁10g， 红花5g， 地龙10g， 鸡血藤30g， 全蝎10g， 赤芍15g。 大便溏稀去桃仁加炒白术12g，山药12g； 便秘加火麻仁10g； 手足肿胀加茯苓30g，桂枝10g,中医对吞咽障碍辨证论治,黄芪,2019,-,18,吞咽障碍的中医特色治疗,2019,-,19,吞咽障碍的中医特色治疗,中医认为咽喉为经脉循行之要冲 十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经而外，其余经脉均或直接抵达咽喉，或于咽喉旁经过。督脉、任脉、冲脉等奇经，也分别循行于咽喉。借助众多经脉的作用，咽喉与全身的脏腑气血发生联系，维持着咽喉正常的生理功能。故中医各类特色治疗针对吞咽障碍的治疗均有其经络生理基础。,2019,-,20,针刺治疗原理 近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。 远部取穴调整经络气血，改善整体机能之用。 现代研究发现 针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神经反射弧重新建立起来， 能够使病变的神经组织功能逐步恢复。神经组织功能的恢复与病变部位的脑血液循环得到改善有关。,吞咽障碍的针灸治疗,2019,-,21,吞咽障碍的针灸治疗,头皮针 是在头部特定的刺激区运用针刺治疗疾病的一种方法。通过针灸刺激人体面：舌、口腔、咽等部位在大脑皮层的功能定位区，促使瘫痪的舌肌、咽喉肌功能恢复。（选用语言2区、3区、运用区治疗）,2019,-,22,吞咽障碍的针灸治疗,体针 主要选取经络走行直接或间接与咽、喉相联系的穴位，或依据穴位的近治、特殊治疗作用而选穴。“心开窍于舌”，心经经脉循行于舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴。“脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经通舌故取该穴而治呛咳。“面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷穴。 内关、通里、足三里、合谷是临床治疗吞咽障碍常用的针刺穴位。,合谷穴,2019,-,23,吞咽障碍的针灸治疗,项针 颈项针主要通过近治作用刺激穴位附近的舌咽、迷走神经感觉纤维，进行兴奋传递，使突触重塑，大脑细胞进行功能重组，因而使被破坏的神经反射弧重新建立起来，促使麻痹神经功能恢复。,2019,-,24,吞咽障碍的针灸治疗,项针局部选穴： 双侧风池 双侧翳明 双侧供血,2019,-,25,吞咽障碍的针灸治疗,项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛穴 治呛穴+双吞咽即为：舌外三针,2019,-,26,吞咽穴（经外奇穴） 定 位:舌骨与喉结之间,正中线旁开 0.5寸凹陷中. 解 剖:该穴平颈4-5椎体之间.针经皮 肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛 舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达 咽缩肌，内有喉上神经分支。 主 治:吞咽困难，构音不清。 操 作:押手轻向外推开颈总动脉,针 刺向内侧3分,捻转510秒后 出针。 注 意:不可向外侧刺,以免伤及甲状腺上动脉。,吞咽穴,图 8 经颈4-5椎体之间横断面图,吞咽障碍的针灸治疗,2019,-,27,外金津玉液（经外奇穴） 主 治：舌强，舌肿，失语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽 困难，构音不清。 操 作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒钟后出针。,吞咽障碍的针灸治疗,2019,-,28,廉泉穴 主 治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失 语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。 操 作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10秒钟后出针。,吞咽障碍的针灸治疗,2019,-,29,治呛穴（经外奇穴） 定位:在舌骨与甲状软骨上切迹 之间。 解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧 带，舌骨会厌韧带，达会厌。 由迷走神经支配。 主治：呛咳、吞咽障碍 操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转5- 10秒钟出针。 注意：针刺时患者发生面红、呼吸 困难，应立即出针。,吞咽障碍的针灸治疗,2019,-,30,吞咽障碍的针灸治疗,眼针、耳针疗法 人体的十二正经和奇经八脉循行分布都直接或间接与眼、耳有着密切的。多以全息理论为基础应用治疗。,2019,-,31,吞咽障碍的中医饮食治疗,吞咽障碍的患者药膳当辨证选用，根据其虚实之不同秉持补虚泻实之原则，又当顾及其辨证之证型不同。 故在吞咽障碍患者的药膳处方中，当以证候为基础，以患者的主诉为处方靶向，症证病三者结合，综合处方。 辨证论治是要点！,2019,-,32,吞咽障碍的中医饮食治疗,阿胶滋肾膏： 由阿胶500g，黄酒500ml，黑芝麻100g， 核桃仁100g组成，便秘或老年性咳喘，又无糖尿病患者可加蜂蜜200g，将阿胶烊化，兑入黄酒蜂蜜，充分溶解后放入核桃仁、黑芝麻，冷却后成胶状固体后分块进食，可每日服用。 本方具有滋阴补肾、养血活血、润肠通便的功效，适用于吞咽困难之阴虚血瘀症。,2019,-,33,吞咽障碍的中医饮食治疗,山药莲子粥： 由莲子、山药、高粱米各100g，枸杞子50g 共同煎煮成粥，该粥具有健脾益气之功，能有效改善患者乏力等症状。 吞咽障碍缓慢进食该粥，或者搅拌机研磨精细后由胃管缓慢注入，,2019,-,34,吞咽障碍的中医饮食治疗,薏米莲子羹 生薏苡仁50g，白扁豆50g，莲子50g，粳米50g，生山楂30g组成 同煎入粥，具有健脾益气、燥湿化痰、活血通络之功用。 如停留鼻饲管患者应搅拌机研磨精细后由胃管内缓慢注入。,2019,-,35,吞咽障碍的中医饮食治疗,黄芪膏 黄芪480g 蜂蜜800g 黄芪加水煎透，加入蜂蜜，慢火炼成膏状，无菌密封瓶贮存，每日取黄芪膏1530ml，开水冲服，或胃管注入。 功用：补中气、益荣血。,2019,-,36,吞咽障碍的中医饮食治疗,黄芪肉汤 黄芪 30 克，大枣 10 枚，当归、枸杞各 10 克，猪瘦肉片100克， 共炖汤，加食盐调味，食肉饮汤。 服此羹汤，可滋阴助阳，补气活血,2019,-,37,吞咽障碍的中医饮食治疗,瘀血阻络可饮食治以活血化瘀，可选三七健脾扶正又化瘀通络，适宜于与肉煲汤，桃仁活血化瘀、通腑泻浊，适于入粥;，红花活血化瘀，适宜于茶饮及入粥 肝阳上亢当清肝泻火，可以选用菊花、决明子、钩藤、生麦芽以茶代饮为主，天麻以煲汤为主，桂花和槐花亦可以入粥,2019,-,38,注意事项,进食体位 躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位,进食器具 勺子 吸管 杯子,食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 密度均一 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留 果冻、布丁、蛋羹、豆腐 罐头桃 稠的食物较为安全,2019,-,39,危险、难以吞咽的食物,干硬、难嚼或容易粘在粘膜上的食物，难以形成食块，不易移送，难以吞食。 太滑溜的食物有窒息危险。 不同性状混合的食物不仅难以形成食块，液体部分还会先流入咽部，极易导致误咽的危险。,2019,-,40,防止误吸、窒息,当患者进行吞咽时，必须时常注意发生误咽性肺炎和窒息的危险。 特别值得注意的是不显性误咽，不了解此症存在的话，往往