课件：心悸中医临床护理学课件.ppt

心 脑 病 证,心,生理：主血脉（行血、生血、主脉） 主藏神 在体合脉，其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗,脑,生理：主宰生命活动 主精神意识 主感觉运动,心 悸,学习内容,掌握心悸、惊悸、怔忡的概念，惊悸与怔忡的区别，心悸的病因病机、主要护理问题与护理措施。 熟悉心悸的诊断与鉴别诊断、护治原则、证治分类 了解心悸的讨论范围及健康教育,目 录,定 义,心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，导致心神失养或心神受扰，临床以自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证 临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作 且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症 病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性,病 名,（一）内经无心悸病名，但已认识到心悸的病因：宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪。 素问平人气象论“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”是最早认识到心悸脉象的变化与疾病愈后关系,历史沿革,（二）心悸病名首见伤寒论、金匮要略：“惊悸”、“心中悸”、“心动悸”、“心下悸”等名称。首先提出“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。” （三）医学正传对惊悸与怔忡进行了详细区别 （四）景岳全书怔忡惊恐认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”。,范 围,西医相当于各种原因引起的心律失常（节律、频率、传导） 节律异常期前收缩，心房颤动或扑动 频率异常心动过速、过缓 传导异常房室传导阻滞、预激 其它心功能不全、神经官能症等,病因病机,1、体质虚弱 2、饮食不当 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒,病因病机,1、体质虚弱,禀素 赋体 不亏 足虚,脾化 胃源 虚不 弱足,久劳 病欲 失过 养度,气血不足,心失所养,气虚及阳损，心阳受损,无力鼓动血行 血脉瘀阻,肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅,损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心,血虚至阴亏,年老体弱,肝肾阴亏,失其温煦,心 悸,心火独亢,病因病机,病因病机,2、饮食不当,病因病机,嗜食高粱厚味 煎炸炙煿,饮食不节，损伤 脾胃，运化失司,蕴热化火生痰 痰火扰心,水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气,心悸,病因病机,3、情志所伤,病因病机,平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下,思伤心脾,长期抑郁,怒则伤肝,心气不敛 心神动摇,心_暗耗阴血,脾_脾胃运化失施 生化之源不足,肝气郁结气滞血瘀,肝火上炎，气血逆 乱，夹痰上攻于心,气血两虚 心失所养,心脉不畅 心神失养,心神不宁,心 悸,病因病机,4、感受外邪,病因病机,心气素虚，风寒湿邪 合而为痹，日久内舍于心,温病，疫毒,痹阻心脉，心血瘀阻,灼伤营阴 心失所养 或邪毒扰心,耗伤心气心阴,心 悸,风寒湿热之邪, 由血脉内侵于心,病因病机,5、药物中毒,病因病机,中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多,药物过量 毒性较剧 补液过快、过多心脏功能失调，气血 阴阳紊乱,耗伤心气，损伤心阴,基本病机,基本病机：气血阴阳亏虚心失所养 邪扰心神心神不宁 病位：心，与肝脾肾肺密切相关 肝：肝气郁滞气滞血瘀心脉不畅心神被扰 气郁化火扰动心神,基本病机,脾：脾不生血心血不足心失所养 脾失健运痰湿内生扰动心神 肾：肾阴不足不能上制心火心火独亢扰动心神 肾阳亏虚心阳失于温煦 肺：肺气亏虚不能助心行血血脉运行不畅 热毒犯肺肺失宣肃内舍于心血行失常,基本病机,病性：本虚标实 虚：气、血、阴、阳亏损，心失所养 实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻气血运行不畅 虚实转化： 实证日久，正气耗伤 气血阴阳亏虚 虚证因虚致实兼实证表现 阴虚常兼火亢或痰热 气血不足血瘀 阳虚易夹水饮、痰湿 瘀血兼见痰浊,诊断依据,1、临床表现 主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主 兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥,诊断依据,听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化,诊断依据,2、诱因：发作常由情志刺激、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发 3、检查：心电图、心脏B超及X线胸部摄片等检查有助于明确诊断,相关检查,1、心电图： 是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断度、度、度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征等,相关检查,2、24小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法 3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义 4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常及猝死有一定价值 5、其它检查：测血压、线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断,鉴别诊断,辨证要点,1.心悸的辨证应分虚实 虚者系指脏腑气血阴阳亏虚 实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰,2.辨脉象变化 脉率快速型心悸：一息六至：数脉；P120 一息七至：疾脉；P140 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。P大于200 脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉；P80 一息三至：迟脉；P60 一息二至：损脉；P40 一息一至：败脉；P20 二息一至：奇精脉。P10 脉率不整型心悸：促脉：数时一止，止无定数； 结脉：缓时一止，止无定数； 代脉：脉来更代，几至一止，止有定数。,辨证要点,阳盛则促：数为阳热（脉数或促，而沉细、微细，伴面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡虚寒） 阴盛则结：迟而无力为虚寒迟、结、代多属虚寒（结：气血凝滞；代：元气虚衰，脏气衰微）,辨证要点,辨证要点,3.辨病与辨证相结合 明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性。 功能性心律失常致心悸：多为心率快速性心悸，多为心虚胆怯、心神动摇。 冠心病心悸：多为气虚血瘀；或痰瘀交阻。 风心病之心悸：心脉痹阻为主。 病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，内舍于心，气阴两虚，瘀阻络脉 心衰：心阳不振，水气凌心,治疗原则,虚证：补益气血，调理阴阳，配合养心安神 实证：化痰、涤饮、活血化瘀，配合重镇安神 虚实错杂：扶正祛邪兼顾,注意事项： 急性发作者，应以西药为主，对于慢性相对平稳者，可以西医辨病与中医辨证相结合 对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚,分证论治,心虚胆怯 心血不足 阴虚火旺 心阳不振 水饮凌心 心血瘀阻,心神不宁 或 心失所养,体虚劳倦,气血阴阳 亏虚,饮食不当,伤脾停湿 化火生痰,情志所伤,突遇惊恐 忧思郁怒,感受外邪,风寒湿热毒 内舍于心,药物中毒,用药过度 毒性药物,心 悸,一、心虚胆怯证,主症：心悸不宁，善惊易恐。 兼症：坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 舌脉：苔薄白，脉细略数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸加减。,二、心血不足证,主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤加减,三、阴虚火旺证,主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热。 兼症：口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：天王补心丹合朱砂安神九加减。,四、心阳不振证,主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 舌脉：舌淡，苔白，脉象虚弱或沉细无力。 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。,五、水饮凌心证,主症：心悸，下肢浮肿。 兼症：胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，形寒胶冷，伴恶心，欲吐，流涎。 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 方药：苓桂术甘汤加减。,六、心血瘀阻证,主症：心悸不安，心痛时作，痛如针刺。 兼症：胸闷不舒，唇甲青紫。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎加减。,主要护理诊断,心悸 药物不良反应 夜寐不安 潜在厥脱,病情观察 生活起居护理 情志护理 饮食护理 用药护理 对症护理,辨证施护,1.心悸发作的诱因 2.观察心律、心率、脉象的变化 3.心慌、胸闷程度，血压、面色、汗出情况 4.心悸、胸闷、水肿消退情况，尿量变化 5.加强夜间巡视，做好心电监护,一、病情观察,二、生活起居护理,1.静 2.暖 3.休息,三、情志护理,保持心情愉快 避免惊吓、恐惧,四、饮食护理,注意饮食调养 食营养丰富易消化的食物 低盐低脂,1.用药剂量准确、及时 2.使用洋地黄类药物 3.控制输液滴速 4.随身携带急救药物，备用,五、用药护理,3040滴分，以免出现心力衰竭或肺水肿,密切观察心率变化，服药前测量心率，注意有无洋地黄中毒反应,1.病人心悸不适，可针刺神门、内关等穴， 留针1520分钟，或耳穴埋籽，取穴心、 交感、皮质下，发作时每次按揉3-5分钟 2.心慌气急给予氧气吸入，每分钟24L,六、对症处理,心悸发作的急救方法,六、对症处理,1、潜水反射法 2、压迫颈动脉窦法 3、压迫眼球法 4、刺激咽喉法 5、呼吸憋气法,1.向病人介绍服用药物的剂量、次数和不良反应 2.服用洋地黄类药物应注意观察病人 3.使用利尿剂者应指导病人准确计算液体的入量和出量，注意有无低血压及电解质紊乱情况 4.严格按医嘱控制剂量和滴速，并严密观察心律、心率、血压的变化,药物不良反应,健康教育,1.坚持治疗，巩固疗效 2.了解诱因，避免诱发 3.良好的生活方式：保持大便通畅 4.随时就诊 5.了解药物的不良反应,尿量减少，下肢浮肿，短时间内体重增加较快 心悸频发且重，伴有胸闷、心痛 呼吸气短或喘促,预防调护,一、调情志 经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免精神刺激。 二、节饮食 饮食宜营养丰富而易消化，低脂、低盐饮食。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。 三、慎起居 生活规律，注意寒温交错，防止外邪侵袭；注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息 四、长期治疗 本病病势缠绵，应坚持长期治疗。配合食补、药膳疗法等，增强抗病力；积极治疗原发病：胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等；及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗,THE END,病因病机,1、体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度气血阴阳亏损心失所养心悸,劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变 可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸,病因病机,2、七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神心神动摇，不能自主心悸 长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心心神不宁心悸 大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却阴虚下火，火逆于上动撼心神心悸 常见于各种心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、更年期综合征,3、感受外邪 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉心血运行受阻心悸 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者,病因病机,3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；或温疫，疫毒均可灼伤营阴心失所养心悸 邪毒内扰心神心神不宁心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等 可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关,病因病机,4、药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博蕴热化火生痰痰火上扰心神心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一,病因病机,药物过量、毒性较剧耗伤心气，损伤心阴心悸 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多,诊断依据,一、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性 二、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁