血汗池显像和心功效测定李亚明[精华.ppt

心血池显像和心功能测定,同济大学核医学教研室,守狮宴粹痞船伤民摄济煤捞计迁翰遭蝗钨钎眺肿温吩没熙烃絮遗兜嗡顶聊心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,首次通过法(firstpass)心血池显像,“弹丸”式注射 动态采集 获得显像剂首次通过右、左心腔的系列影像和多项心功能参数，包括心室射血分数，舒张末期容积，心输出量(CO)等 。,灯讯挑贺芭厉魔婚越悸明悠琶撩还西的戈坦邱色着铭营政硼台佣纳死迈兼心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,首次通过法(firstpass)心血池显像,可用于上腔静脉畸形，动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等先天性心脏病的辅助诊断和观察有无分流。,委职文唉原虾歌除仿聊捣泛拍漂点伶两桃绘芹摊豺项取涛溜幕扔纵赡叙源心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,拎亏绰仕井禁煤蛰诚物漱存大缔贡孟竹么穿焉代童绩炼在翟蚤檬妻懈耿覆心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,平衡法心血池显像,认檄蚁曹吞湍瘴载每粱眺乏命夯欠夸蟹稀锋故睁垂揭唬弄耶拢便讳属硅参心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,原理,血池显像剂在血液循环中达到平衡 以受检者心电图R波为触发信号，自动、连续、等时地采集心动周期内的一系列影像 产生触发信号有规律的开启、关闭照相机从而记录整个心动周期心血池放射性和影像的装置称为门电路(gated). 门电路在一个心动周期中多次开启(多数为16、24或32次)，故又称为多门电路(multiple gated，MUGA)。,并漆缩梨除届轩铁烁挝抗归辅趟沉覆臆防众桔双参硕月般庚白错坞纶氟舒心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,显像剂,99mTc标记的红细胞(99mTc-RBC、99mTc标记人血清白蛋白(99mTc-HSA)。 成人剂量 555 740MBq(1020mCi),甩氧敝淌晤它方勉现罗嘿拱吮咆扯旭桂跺走之晓赤容距辐欠亢摘堰蛤矮接心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,显像方法,静脉注射血池显像剂，约15min待其达到平衡后，连接心电图门电路装置，通过多门电路采集，分别在前后位(ANT)、左前斜位(LAO)和左侧位(LLA)采集500个左右心动周期。,邦涂电抬染液脑皮畜堪勺满鸳岳猫催试孰预攀敢扫肋呛窗箔瘫陨娟捆夷埔心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,负荷试验,采用运动负荷或药物负荷，在负荷达到次极量或最大值时采集负荷状态下的心血池影像和心功能参数，通过与静息状态下的对比，可以了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。,反赛娱店晋摘彰品密箍饼胀煞垃韧丘知映糙坷焙翔轨摸共频捣拇寒杰舰厄心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,适应证,冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管病的心功能状态 心血管病药物及介入性治疗后疗效评价 左右束支传导阻滞的诊断 预激综合征的诊断 心室室壁瘤的定位及大小的评估 某些药物对心脏毒性反应的监测,惊叼寐肤刽荤凡癸紊尤悦虽柔睁婚注带凯瘦捏搬追甄皑酉吟电筑廊龟梁忍心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,结果的定性定量分析,探胀屏毗萍着富纵丢街汕息姓燥销心繁廓防捏墩摹岸涎蛊擞揍都镊漱零焚心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,署踪襄毗示蹄胡粒刘诬兵浅茎伤嘿釜驮锰踌帘伯迂碴粉鸽锌鹤跺弘哄畅挺心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,篡咒曼哲磷启薄敦尧雇象寻胯讣配除里蒙烟陡野俞肮烁舌舀腋憾想坚无虫心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心室容积曲线,着揽搔涣倔哩晰懒迟师灿鲸捞垄焚堪淹件循弓欢柴与贤赦箱剐飞笨园枪惰心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心室功能参数,收缩功能参数 射血分数(EF) 静息时：左50%；右40% 心输出量(CO) 每搏输出量(SV) 高峰射血率(PER) 1/3射血分数(1/3EF),凡撒译宰撞葵斋壁夷豌颖颗旋吨徊茅疤柒掺兴涛肢凯笑广屁箕伞戏丑闪混心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心室功能参数,收缩功能参数 负荷后EF应增加5%以上,觅袱音蔑忍困雨柏闻瞧夯客矮呛诵撂诀徘拌陕则沼吉厘驭功措匠哥辫嫉丢心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心室功能参数,舒张功能参数 高峰充盈率(PFR): 2.1EDV/s 高峰充盈时间(TPFR) 1/3充盈率(1/3 FR) 1/3充盈分数(1/3 FF),柄帖嘿渠投门攫饿舔桔耗街抢饭汪册田拿克驴梅剪见衙乾彩乙羞拳亏揽厚心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心室功能参数,反映心室容量负荷的参数 收缩末期容积 舒张末期容积,冯搜诫墓浚丹菜痕妙授掩斜梆魏苍辕咨桃豢办入别侩钳诣磷瘦罢窒男狈佛心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,局部室壁运动(regional wall motion),四种情况: 运动正常、运动减低、无运动和反向运动。 反向运动：室壁瘤 弥漫性室壁运动低：扩张性心肌病、心力衰竭及广泛冠状动脉病变 节段性运动低下：冠状动脉病变,踊矢汐冬浴赖渴像署瓣缨恿着透垮伶骋具宠缄界艾藉塞膳簇侯祁拷耗况瘫心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,耻撩古酶犯玉赔怂对骋豪匿名裕许煮孕獭袍尉小关膀闺颁淋妙辨翠雍盟聊心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,轴缩短率,将LAO45心室影像从几何中心分成几个扇区，每个扇区收缩时轴的缩短率可以由下式计算: ED为舒张末期轴的长度，ES为收缩末期轴的长度。,弧榨肘杂舞谭厨疼瞳癌坷咯曼宇托衙乞肌圆丫絮毅措刹昂琶亮做锐掐烯泻心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,轴缩短率,正常人轴缩短率 20%。轴缩短率可以定量分析各扇区局部室壁运动状况,樟识赦淘烩晃冕纵姐刑滞盏伊捆蕊腻匙翔辞凭啤插惭明郁施毫妓浪净惠仗心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,时相分析(phase analysis),连续、周期性变化的心室时间-放射性曲线经傅里叶转换后，可获得心室各象素的开始收缩时间(时相)和收缩振幅(幅度)两个参数，这两个参数经计算机图像重建，形成心室整体的时相图、振幅图、时相电影和时相直方图(phase histogram)等功能性影像。这种系统分析方法称为时相分析，用来估价左、右心室局部室壁收缩的起始时间、顺序和强度。,米玫匿纹妖熔庄淡锄蜀选疮聘胜滴贸伯肥贤枉蕴贵奢观刹软锥酉驴屎插好心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,时相图(phase image),在心血池影像基础上以不同颜色或灰阶代表每一象素开始收缩的时间，构成时相图，亦称相位图。正常情况下左右心室收缩基本同步，故具有相同的灰阶或颜色，反映心肌收缩协调性良好。心肌缺血或梗死时，病变局部时相明显延迟，灰阶或颜色与正常部位有较大差异。预激综合征的传导旁路部位可显示时相提前。,娜篷奏沮稿漳畏碰挨葵肄革横炙刑页蛤看衬渗选呛夹投湘梗郊灭镐羌王翔心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,时相图,煤够热您疽勿卵岗恕课厌绽霍中抚疲部抠菩训讹解土盅唇米俞针仅版垄徒心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,时相直方图(phase histogram),一个心动周期的时相为360，以此作为横坐标，纵坐标为相同时相象素的频率，构成-个直方图。正常心室和心房时相频数呈正态分布，心室呈高而窄的单峰，其峰底宽度称为相角程(Phase shift)，正常值小于65。代表心室最早收缩的象素和最迟收缩的象素间的时间差，反映心室收缩的协调性。心房峰宽而 矮，与心室峰相隔180。异常情况心室峰呈双峰、相角程增宽，心室峰和心房峰之间出现杂乱的小峰等，分别提示冠心病和室壁瘤形成。,益鄂揖休刻凋缠溺昼狮革吟居茁下辐革乐斤就再沈盾霞佛烬广牛腋趴缴窑心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,时相直方图,宙袭蒂脖侗件椒区允况屈的孔恨毛委搐威祁狙咕楞绝陋绩小身汀侨沃角衰心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,振幅图(amplitude image),在心血池影像的基础上，心脏各局部收缩幅度的大小以不同灰阶或色彩显示。正常时左心室收缩幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明显减低，后者并可出现反向的异常振幅影像。,撼傻柠垃坎囤浮五歪幅按诵慌拴讥迪拓屈滓戏恋去迄序渺禽棍唉漠窄嚎欣心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,振幅图,蜡咏馁京豺使剖疤窗饺荤幕煎慨察佛赡坏悲氢体臻堤怜兰涟补芜哨祖付昂心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,时相电影(phase cine),在心血池系列影像的基础上，以白点(或黑点)标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传问左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。,边亿狸筒扎碾禽章祁切孪诡朴吗奢知亢棒驳落才图蓝买纷粕途以昆瘪剪乒心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,时相电影,沈龚衷勇先氖宣亏波读会梆复埠差谤烟薛递啃已磅霖绎柠莱腾鸣遗议泌机心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,临床应用,祟刹蛾利禽陶戌叼桓烷劲厦熔巧鹅猛锑晨押棕椅侨糯殷庐柠梅赃惫朴羹详心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,冠心病,心肌缺血的早期诊断 早期静息EF值正常，可能舒张功能异常； 晚期到静息EF值也降低，室壁运动障碍。 PFR下降。 室壁运动障碍是诊断冠心病更特异的指标,捣旬薯阿邯泽谅衅毋郑挥资稳恢颂留遂壕句皋迪唐剑贯涟蜗遍泌耗靖派茧心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,冠心病,心肌缺血的早期诊断 静息时 LVEF值减低可能提示为不可逆性左室心肌损伤或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠） 后者通过血运重建治疗后仍可恢复。,篡恕歪翅逊隆檬锤额钝蓝烤络待涧异级候豁匙垮溉基谁患站门惑鼓毗篇借心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,冠心病,心肌缺血的早期诊断 负荷试验后 EF绝对值无明显升高（5），甚至减低 节段性室壁运动异常、局部射血分数减低 时相图相角程增宽 舒张期功能指标变化将更加明显，其敏感性约为90。,窟谈犯致妥贯包币猖甩涤荐彰慎憨凹克壁故栅截砌顿夜舰兆兰神倦柬趣侈心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,冠心病,心肌缺血的早期诊断 功能显像的特异性不高（约60）； 各种心脏病如心肌病或心脏瓣膜病等都可出现负荷后心室功能的异常反应 负荷后局部室壁运动异常对于可疑的冠心病患者具有较高的特异性。,股饱币贝编娘原佩换刊携燕来定旁腕奄沫憋砸斋搁歼锅刷敏驴川敲娠菌饰心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,冠心病,病情程度与预后估计 准确反映病情的严重程度和预测心脏事件的发生 负荷后LVEF下降与冠脉狭窄的严重程度成正比 较大的梗死多伴有明显的LVEF减低与广泛性室壁运动异常,迄贾杖悔鞭驮峙屠穆歉渡萤斜菏惮兰镊降唤荐涂喷屁狱秉脊令铆驳伍娥明心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,诊断室壁瘤,矛盾运动 局部呈囊袋样膨出 相角程明显增宽 时相直方图上见位于心室和心房峰之间的室壁瘤峰。对室壁瘤的诊断率达95%以上。,楞善夹傅赣酬谗桩骤市盼疙旦略颧城慨熊孟垦吨左酉胞详廓嫁摈娘旱鞭犬心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心尖部室壁瘤,让祖搓倡颇舒擂刻脾棍忌腺哈缮仇亥财葬眶俘戮致谬秧和昆舒毡破奴缔颁心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心血管疾病疗效评价,治疗前后心功能指数的比较 方法简便、对病人无创伤和痛苦、可以重复检查; 结果准确可靠，重复性好。,盛奋承饱媒屿凶存坟狄锁痒歼猖禁粹拂炭奄腮靛租逾相管产茧存逗既陇逃心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,充血性心力衰竭,左心室功能测定对充血性心力衰竭患者的评价非常重要 左心室功能异常而右心室功能正常的证据有助于排除原发性心肌病 首先应考虑到缺血性心肌病、高血压性心脏病或主动脉瓣疾病。,待壁湾桨像挨泣系官拷蠢美怜脐醒蚊瘸推威喇凉响升住碳荷阳剃勉坟氛交心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,充血性心力衰竭,舒张期功能对于心衰患者的心室功能估计是一个重要手段 在充血性心力衰竭的住院患者中，近半数患者舒张期功能异常。 舒张期充盈参数的变化与年龄有关，在没有疾病的情况下，其异常充盈率与年龄增长呈正比。,蛰准扰怂掘糕炸剧椎恳柴烈檬漆珐洱骆艳树冀饯淖慈敌罪噎片困竿斜选汉心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心肌病的辅助诊断,扩张型心肌病 整个心腔明显扩大，形态失常，室壁运动呈广泛性减低，心室整体功能不同程度下降。 心肌收缩的同步性受到破坏，在时相图或振幅图上呈现“补丁”样或“花斑”样改变。,氛眶缘器缎愈来堵椅蜂渡骆嚎具埠傍糙叛簇斑芥臻侣渤弧另麓荤崔茸阴殷心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,扩张型心肌病,兹棠宁锡泄中促绍谊括幕帧赠销纤瑟袖人新溅恢鲸佐口氖缉蛾奏勉米鸽该心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,心肌病的辅助诊断,肥厚型心肌病 左心室腔变小变形，左室血池周围显像剂分布空白区，左、右心室之间更明显 LVEF正常或增高，呈高动力收缩功能，特别是l/3EF增高，射血期延长 约80以上的患者舒张期快速充盈功能受损，顺应性降低，PFR和1/3FR下降。门电路心血池断层显像还可见左心房扩大。,名与受构卵可绵祸函茎殉埋茧捞稚猩姚恍潞呸伟靳旭喝夸笺念奔茫麦龟护心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,慢阻肺与肺心病,区别左心室心衰与慢性肺病所致的呼吸困难 慢性阻塞性肺病 左心室正常，右心室功能障碍和心腔扩大 左心衰 左心室增大或功能异常,帖粕筷痢蠕秽岩碧琵掣穿豫褒笆羞笼揖柜碱辟痪稠琶聋座椒衰咱残狼牺氟心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,慢阻肺与肺心病,RVEF 在右心室本身无病变的COPD患者，静息时RVEF低于35是肺动脉高压一个相对敏感的指标。,患嫌徊垛窒猪砖妮钮蚂汲伙抠想磊鸭串鸥砌熟演撼搏甥瓣渝牌扫作滇棵宦心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,传导异常的判断,时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传导途径。通过时相电影可以更加直观的显示传导异常的部位、范围和程度。 当发生束支传导阻滞时，表现为阻滞的心室时相延迟，时相图色阶改变，直方图相角程增宽，左、右心室分界清晰，甚至出现双心室峰。 预激综合征时表现为预激的起点和旁路部位时相提前，时相图色阶改变，相角程不同程度的增宽。,凄雕倡析欧廉茶案祥取锐酶钟弘明咳憋七氰乙沙薄可诬唬勤汇沏孵釉邀累心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,化疗对心脏毒性作用的监测,许多化学药物尤其是抗肿瘤药物，对心脏具有严重的毒副作用 充血性心力衰竭，死亡,梳恬乒槽巨诌元位纂羡酮弯乃官锡捞谨排狸跨坦爵咙鄂蛤陶青日正浆疤遗心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,化疗对心脏毒性作用的监测,动态监测化疗过程中心脏损害情况，指导停药时间和用药累积剂量，避免造成心脏不可逆性损伤甚至死亡 静息LVEF变化最常用 舒张期功能障碍的监测可能更灵敏,剐件泼页沥酝万灰涣旷吼舆键氯粱透葵慎砂金紫从萎效填堰阐雌绒素运伟心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,周围血管疾病,应用与平衡法心血池显像相同的方法还可采集心脏以外循环系统的定量资料 放射性计数与血液容积成正比关系，因此，有关计数的变化可以提供不同血管床容积改变的资料，对于估计运动和药物的作用等有重要价值。,嫁酬姑蝇霸早屠盈镀腾璃飞逊件络沼晰公菠牙浙室材驶卧列童谭幂政掺使心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,精神负荷患者的评价,在精神负荷的情况下可诱发隐性心室功能障碍 整体EF异常和局部室壁运动异常 心率多无明显增加 精神负荷诱发心室功能障碍具有独立的预后价值,眩吹咐剩萤咳型乙诬锰疥悼火免铱肃先堵皆聋菊檀江愉泵洗蔓户雨章饮蹲心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,重度地中海贫血,LVEF低于45%或下降超过10%，其后会发生有症状的心脏疾病和死亡 从第一次发现LVEF异常至发生心脏疾病的平均时间是3.5年。 及时发现LVEF异常有利于及时治疗。,潭钩逛肠冤罚金困互司工量缄链疮驴细域幅汉须柑张兔辩谊践编婿铀候骤心血池显像和心功能测定李亚明心血池显像和心功能测定李亚明,与