冠心病讲稿课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病/冠状动脉性心脏病）,冠心病分型,分为：急性冠脉综合征（Acute Coronary SyndromeACS ） 慢性缺血综合征（慢性冠脉病） 1、急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS ） 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 冠心病猝死 2、慢性缺血综合征（慢性冠脉病） 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（如X综合征） 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）,急性冠脉综合征 （Acute Coronary Syndrome，ACS）,共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。,动脉血栓形成和血管阻塞,猝死,动脉硬化LVH,冠心病,心绞痛,冠脉血栓,心肌梗死,心律失常,心肌重构,心室扩张,终末期心脏病,心力衰竭,生活方式病,高血压、糖尿病,心绞痛,心绞痛的发病机制,劳累、情绪激动、 饱食、受寒、急 性循环衰竭,心脏负 荷增加,心肌耗氧 量增加,冠状动脉狭窄,冠状动脉痉挛,斑块破裂或糜烂并 发血栓形成、血管 收缩、微血管栓塞,酸性代谢产物，如乳酸等； 或类似激肽的多肽类物质,心肌缺 血缺氧,心脏供 血不足,疼痛,降低心肌 耗氧量,改善心 肌供血,心肌缺 血缺氧 改善,减轻疼痛 症状,心绞痛症状特点：,心肌梗塞症状特点一,特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 临床表现： 先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 症状：疼痛、全身症状(发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等, 体温一般在38左右)、胃肠道症状（疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛）、心律失常（24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状）、低血压和休克（烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)，神志迟钝，甚至晕厥）、心力衰竭(出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现). 体征: 心脏体征（心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音心房性奔马律，少数有第三心音心室性奔马律）、血压（除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低）、其他（可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征）。,心肌梗塞症状特点二,实验室和其他检查 : 心电图： 放射性核素检查 : 超声心动图 : 实验室检查： 1、血常规 、血沉 、C反应蛋白 2、血心肌坏死标记物 肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2448小时内恢复正常。肌钙蛋白I (cTnI)或T(cTnT)起病34小时后升高，cTnI于1124小时达高峰，710天降至正常，cTnT于2448小时达高峰，1014天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。肌酶激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST)以及乳酸脱氢酶(LDH)，其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物，但仍有参考价值。三者在AMI发病后610小时开始升高；按序分别于12小时、24小时及23天内达高峰；又分别于34天、36天及12周内回降至正常。）,心肌标记物的评价,CK-MB亚型和肌红蛋白诊断早期（6小时内）MI最有效，而cTnT/cTnI则对心脏有高度特异性，病程晚期诊断MI最有效。 肌钙蛋白（ cTnT/cTnI ）能够发现少量心肌损害，即“微灶性MI”（微梗死），并且肌钙蛋白的浓度对预后的评价更有意义。 CK-MB是大面积MI有用的标记物，但是CK-MB正常不能除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。CK-MB要连续测定。 使用肌钙蛋白时，临床医务人员和检验科人员要熟悉使用方法，努力协作，缩短测定时间。 强调：发病6小时内，肌钙蛋白可以不升高，此时如果阴性，在发病8-12小时应再次测定。,心肌梗塞心电图定位,冠心病的用药及治疗,改善预后 改善症状,阿司匹林/氯吡格雷 受体阻滞剂 调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂,受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 心肌代谢改善药 钾离子通道开放剂 减慢窦率药,心绞痛治疗,临床常用治疗冠心病心绞痛药物,A 硝酸酯类,B -阻滞剂,A + B,C 钙拮抗剂,C,B,心绞痛治疗一,稳定型心绞痛（稳定型劳力性绞痛） 发作时的治疗 1.休息 2. 药物治疗：硝酸甘油（副作用有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，患者宜平卧片刻）、硝酸异山梨酯、可考虑用镇静药。,不稳定型心绞痛 发作时的治疗： 1.一般处理 2.缓解疼痛：硝酸酯类制剂（每隔5分钟一次，共用3次），后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，以10g/min开始，每35分钟增加10g/min，直至症状缓解或出现血压下降。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。 3.抗凝（抗栓）：阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子量肝素）是UA中的重要治疗措施， 4.急诊冠脉造影： 5.出院后应继续强调抗凝和调脂治疗，特别是他汀类药物的应用,心绞痛治疗二,缓解期治疗(不稳定型及稳定型通用)： 药物治疗： 1. 受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔(bisoprolol，康忻) （ 小剂量开始、停用本药时应逐步减量、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用）。 2. 硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂。 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(2040mg，2次/日) 4. 曲美他嗪(抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血) 5. 中医中药治疗：以“活血化瘀”、“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用. 6. 其他治疗：兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而诱发心绞痛者，宜用快速作用的洋地黄类制剂。 介入治疗: 包括：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块旋切吸引术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架术等。目前应用广泛的是经皮冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架术。 外科手术治疗:如冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术。 运动锻炼疗法:,指南建议,受体阻滞剂应作为 稳定性心绞痛抗心肌缺血的主要药物，逐步增加到最大耐受剂量。 受体阻滞剂的选择： 更倾向于使用选择性1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔。同时具有和受体阻滞的药物也有效-卡维地洛。,介入前,1,2,介入后,心肌梗塞治疗,急诊治疗,治疗（一）硝酸甘油,治疗指征： 收缩压低于90mmHg或较基线下降30mmHg、严重心动过缓（50次/分）、心动过速（100次/分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯类,治疗（二）镇痛剂,硫酸吗啡（静脉注射24mg，每515分钟递增28mg）是治疗STEMI相关疼痛的首选药物,治疗（三）阿司匹林,没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用阿司匹林。首次剂量应为162mg至325mg,治疗（四）受体阻滞剂,没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶治疗或直接PCI，都要立即给予口服受体阻滞剂治疗 没有禁忌证的STEMI病人，尤其是有心动过速或高血压的病人，可以迅速给予静脉注射受体阻滞剂治疗,治疗（五）再灌注治疗,所有STEMI病人都要迅速评估是否可以进行再灌注治疗，并且在接诊后迅速实施之 在STEMI病人中，迅速恢复阻塞动脉的血流是病人近期或远期转归的决定因素 到医院至血管穿刺给药（纤溶治疗）的间隔时间必须在30分钟内，到医院至进行气囊扩张治疗（PCI）的间隔时间必须在90分钟内 时间目标不是“理想”时间，而是可接受的最长时间，鼓励争取更短的时间,治疗（五）再灌注治疗,原则： 如果开始气囊扩张治疗（PCI治疗）的时间要比开始药物纤溶的时间延迟60分钟以上，那么PCI治疗可能并不能降低死亡率 及时采用合适的再灌注治疗比选择治疗方式更重要,治疗（五）再灌注治疗,纤溶治疗的适应证： 无禁忌证，症状12小时并且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗 无禁忌证，症状12小时并且新出现或推测新出现左束支传导阻滞的STEMI病人，给予纤溶治疗 无禁忌证，症状12小时并且ECG结果符合真后壁心肌梗死的STEMI病人，给予纤溶治疗 无禁忌证，持续缺血性症状在1224小时内，并且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗,治疗（五）再灌注治疗,纤溶治疗还是有创性治疗？ 如果在发病后3小时内就诊，并且能及时行有创性治疗，则两种治疗都可。,治疗（五）再灌注治疗,首选纤溶治疗 早期就诊（出现症状3小时） 不能选择有创性治疗 导管室被占没有导管室 难以建立血管通路 不能到达有经验的导管室 不能及时行有创性治疗 转运时间长 病人到医院至球囊开始扩张的时间）60分钟 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至球囊开始扩张的时间90分钟,治疗（五）再灌注治疗,首选有创性治疗 有经验丰富的导管室及手术队伍 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至球囊开始扩张的时间90分钟 从病人到医院至球囊开始扩张的时间）60分钟 STEMI所致高危因素 心原性休克 Killp分类3 纤溶禁忌证，包括出血和颅内出血危险增加 就诊晚,出现症状时间超过3小时 STEMI的诊断可疑,住院治疗,受体阻滞剂,在STEMI最初24小时内接受受体阻滞剂治疗并且没有出现不良反应的病人，必须在STEMI恢复期早期继续接受该类药物治疗 在STEMI后最初24小时内没有接受受体阻滞剂治疗并且没有该类药物禁忌证的病人，必须在STEMI恢复期早期开始使用该类药物治疗 在STEMI后最初24小时内有早期使用禁忌证的病人，必须再次评估是否适合使用受体阻滞剂治疗,猝死,动脉硬化LVH,冠心病,心绞痛,冠脉血栓,心肌梗死,心律失常,心肌重构,心室扩张,终末期心脏病,心力衰竭, 受体阻滞剂,生活方式病,高血压、糖尿病,硝酸甘油,可以在STEMI后最初48小时内使用静脉滴注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心力衰竭或高血压 静脉滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使用不妨碍受体阻滞剂或ACE抑制剂的治疗，则在STEMI后最初48小时后继续使用对治疗复发性心绞痛或持续性充血性心力衰竭有好处,抑制肾素血管紧张素醛固酮系统,能耐受ACE抑制剂的病人必须在STEMI恢复期口服使用该类药物，并且要长期坚持使用 不能耐受ACE抑制剂并且有心力衰竭的临床症状或放射学表现或左室射血分数低于0.40的STEMI病人，必须使用ARB 已经接受治疗剂量ACE抑制剂治疗，左室射血分数0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的STEMI后病人，如果没有明显肾功能不全肌酐必须2.5mg/dl（男性）或2.0mg/dl （女)或高血钾（钾必须5.0mEq/L），则接受长期醛固酮阻断剂治疗,抗血小板治疗,在STEMI第一天必须给予阿司匹林162325mg，此后，如果没有禁忌证，则必须继续无限期使用，每天剂量为75162mg 由于过敏或胃肠道不耐受而不能服用阿司匹林的病人，必须使用噻吩吡啶类治疗（首选氯吡格雷） 计划行CABG并正在服用氯吡格雷的病人，如果有可能，应停用该药至少5天，最好为7天，除非紧急血运重建的益处超过出血的危险 接受了诊断性心脏导管和计划行PCI的病人，必须开始使用氯吡格雷治疗，在裸支架置入后，继续服药至少1个月，在药物洗脱支架置入后，继续服药至少几个月（置入西罗莫司支架者3个月，置入紫杉醇支架者6个月），出血危险不高的病人应继续服药12个月,抗凝治疗,全身血栓栓塞危险高的STEMI后病人（大面积心梗或前壁心梗、房颤、既往栓塞史、已知有左室血栓或心原性休克），必须静脉滴注肝素（静脉推注60/kg，最大4000；首剂静脉滴注12/kg/小时，最大1000/小时）或低分子量肝素治疗,低 血 压,没有容量超负荷临床证据的病人，必须采用静脉输注方式迅速补充容量负荷 必须纠正引起低血压的节律紊乱或传导异常 其他干预措施疗效不好的病人须行主动脉内气囊反搏，除非进一步支持治疗无益（缘于病人的愿望，或不适合进一步行有创性治疗或有禁忌证） 补充血容量后低血压不缓解的病人须给予升压支持 采用超声心动图检查评估机械性并发症,肺充血（1）,建议病人吸氧，使SaO290% 肺充血病人必须使用硫酸吗啡 除非收缩压低于100mmHg或低于基线值达30mmHg以上，肺充血病人都要使用ACE抑制剂治疗，以小剂量开始，逐渐增加剂量。肺充血并且血压低或临界的病人经常需要使用正性肌力药物或升压药物和/或主动脉内气囊反搏进行循环支持，缓解肺充血，维持充足灌注 除非收缩压低于100mmHg或低于基线值达30mmHg以上，肺充血病人使用硝酸酯治疗 如果有容量超负荷，则必须使用利尿剂治疗,肺充血（2）,对于住院期间持续心力衰竭的病人，必须开始小剂量受体阻滞剂治疗，并在门诊逐渐增加剂量 对于已经接受治疗剂量ACE抑制剂治疗，左室射血分数0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的STEMI后病人，如果没有明显肾功能不全肌酐必须2.5mg/dl(男性）或2.0mg/dl(女性）或高血钾（钾必须5.0mEq/L），则应给予长期醛固酮阻断治疗 紧急行超声心动图检查来评估左心室功能和右心室功能并排除机械性并发症,心原性休克,STEMI病人在药物治疗不能迅速逆转心原性休克时，建议行主动脉内气囊反搏 年龄75岁，有ST段抬高或左束支传导阻滞，在心梗后36小时内发生休克，适合血运重建的病人，如果能在休克后18小时内行血运重建，则行PCI(球囊扩张术)或CABG（冠脉搭桥术）的早期血运重建 发生了心原性休克，不适合进一步行有创性治疗并且没有纤溶治疗禁忌证的STEMI病人，应该行纤溶治疗 采用超声心动图检查来评估机械性并发症,心 包 炎,建议采用阿司匹林治疗STEMI后的心包炎，可能需要的治疗为剂量650mg，口服，每46小时1次 如果发生心包渗出或出现心包渗出增加，则必须立即停止抗凝治疗 对于STEMI后发生的阿司匹林不能充分控制的心包炎，可以采用下述种或多种治疗： .秋水仙碱0.6mg，每12小时口服1次 .对乙酰氨基酚500mg，每6小时口服1次,复发性缺血梗死,再灌注治疗后复发缺血型胸部不适的病人，必须升级硝酸酯和受体阻滞剂的药物治疗，以减少心肌耗氧量和减轻缺血。如果还未达到该目标，则应开始进行静脉抗凝治疗 复发缺血型胸部不适并有血流动力学不稳定表现、左心功能差或有大面积心梗危险的病人，除了升级药物治疗之外，还必须紧急转诊行心脏导管检查，如果需要应行血运重建 适合血运重建的复发缺血型胸部不适的病人必须行冠脉造影，根据冠状动脉解剖情况行PCI或CABG 复发ST段抬高和缺血型胸部不适并且不适合血运重建或不能迅速对其行冠脉造影和PCI（理想情况下，从复发不适症状开始在60分钟以内）的病人，可以（再次）给予纤溶治疗,二 级 预 防,STEMI急性期后生存的病人必须制定二级预防治疗计划,降 脂 治 疗,低饱和脂肪和胆固醇的饮食治疗（饱和脂肪占总热量的7%以下和胆固醇低于200mg/天） 入院24小时内最好在病人空腹后检测所有STEMI病人的血脂，STEMI后的目标低密度脂蛋白胆固醇水平必须显著低于100mg/dl 低密度脂蛋白胆固醇100mg/dl的病人必须在出院时给予处方用药，首选他汀类药物 低密度脂蛋白胆固醇100mg/dl或低密度脂蛋白胆固醇水平不清楚的病人必须在出院时处方使用他汀类药物治疗 非高密度脂蛋白胆固醇水平低于130mg/dl而高密度脂蛋白胆固醇水平低于40mg/dl的病人，必须强调非药物治疗（例如运动、减轻体重和戒烟），以增加高密度脂蛋白胆固醇,抗血小板治疗,STEMI康复中病人要无限期口服阿司匹林治疗，每天剂量75162mg 存在阿司匹林过敏，则首选氯吡格雷（口服75mg/天）或次选噻氯匹定（口服250mg，2次/天） 如果病人年龄75岁，出血危险低，能充分监测并调整剂量使INR维持在目标范围内，确实存在阿司匹林过敏，则目标INR为2.53.5的华法林治疗是除氯吡格雷外可选择的治疗,抑制肾素血管紧张素醛固酮系统,所有STEMI后病人，如果没有使用ACE抑制剂的禁忌证，则在出院时都要处方使用这类药物 已经接受治疗剂量ACE抑制剂治疗，左室射血分数0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的STEMI后病人，如果无明显肾功能不全肌酐必须2.5mg/dl(男)或2.0mg/dl(女)或高血钾（钾必须5.0mEq/L），则应给予长期醛固酮阻断治疗 不能耐受ACE抑制剂并且有心力衰竭的临床症状或放射学表现或左室射血分数0.40的STEMI病人，必须在出院时处方使用ARB,受体阻滞剂,除了低危病人（心室功能正常或接近正常，再灌注成功，无明显室性心律失常）和有禁忌证的病人之外，所有STEMI病人都要接受受体阻滞剂治疗。如果在事件发生后没有立即开始治疗，则必须在几天内开始治疗，并且给予无限期持续治疗 有中度或重度左心功能衰竭的病人必须接受剂量逐渐增加的受体阻滞剂治疗,体 育 活 动,根据危险性评估（理想情况下，根据运动试验结果来指导处方），要鼓励所有STEMI恢复中病人最好每天1次，至少每周3次或4次运动30多分钟（步行，慢跑，踏车运动或其他有氧运动），并辅以日常活动的增加（如工作间歇步行，园艺和家务） 如果可行，建议给STEMI病人，特别是有多种可调节危险因素的病人和/或有中度至高度危险的病人，提供心脏康复/二级预防计划，这些病人应在监督下运动训练,受体阻滞剂临床应用指南,急性冠脉综合征 目标剂量：一般建议使用受体阻滞剂逐步增加至最大剂量，使患者静息心室率降至55-60次/分钟，心室率不低于50次/分钟为宜。 危险因素：年龄大于70岁、SBP110次/分钟或窦缓0.24s、II/III度房室传导阻滞、哮喘发作或反应性气道疾病。,受体阻滞剂临床应用指南,(一)、ST段抬高型心肌梗死 无心衰、低心输出量、心源性休克危险增加和受体阻滞剂相对禁忌症的患者，应在24小时内开始口服受体阻滞剂治疗（Ib）。 不合并上述禁忌证的高血压患者可考虑静脉注射受体阻滞剂（IIa）。 用法： 静脉注射：STEMI24小时内静脉应用受体阻滞剂应权衡利弊，美托洛尔5mg静推（1mg/min），观察5分钟，如果心室率下降至50次/分钟以下或SBP90mmHg，则停止后续注射，否则完成总剂量15mg注射。15mg完成后观察15分钟，若血流动力学仍稳定，则开始口服美托洛尔普通剂型，50mg Q6h，维持2天后以美托洛尔缓释片200mg QD口服治疗。 口服：推荐50mg Q6h逐步过渡到200mg QD。,受体阻滞剂临床应用指南,(二)、非ST段抬高型急性冠脉综合征 1、无明显禁忌或高危因素，应在24小时内口服受体阻滞剂(Ib)。紧急情况下推荐静脉使用受体阻滞剂，如持续胸痛不缓解，威胁生命或进展的心梗患者。 2、无明显禁忌或高危因素，NST-ACS合并高血压，可考虑静脉应用受体阻滞剂（IIa）。,受体阻滞剂临床应用指南,二、心房颤动 1、 紧急情况下，无预激的患者推荐静脉应用受体阻滞剂以减慢房颤的心室率，但低血压或心衰的患者慎用(Ib)。 2、 急性心梗伴房颤的治疗：对于急性心梗无左室功能不全和受体阻滞剂禁忌证者，建议静脉应用受体阻滞剂(Ic)。 3、 术后房颤的治疗：对于行心脏外科手术的患者，建议口服受体阻滞剂预防术后房颤(Ia)。 4、 甲亢合并房颤治疗：控制房颤的心室率推荐使用受体阻滞剂(Ib)；甲亢危象者推荐使用静脉受体阻滞剂。,受体阻滞剂临床应用指南,主动脉夹层 使用受体阻滞剂降低收缩压（静脉注射普奈洛尔、拉贝洛尔或艾司洛尔等）(Ia)。,NSTEMI/UA的处理,NSTEMI/UA的处理原则！,1、一般内科治疗（与前相同）； 2、药物治疗： （1）抗血栓治疗 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、抵克 力得）（与前相同） 抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素） （2）抗缺血治疗（与前相同） 硝酸酯类、-受体阻滞剂、 钙拮抗剂 3、介入治疗 4、CABG（与前相同） 注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌 溶栓治疗！,抗凝血酶药物应用（一）,普通肝素： 1、作用机理：肝素依赖加速循环中抗凝血酶的活性起作用，它可使a、a和a失活，该药防止血栓形成的级联反应，但并不溶栓。 2、使用方法：先静注5000U，之后以8001000U/h速度维持静脉滴注，以aPTT值延长到对照1.52倍来调节滴速，每46小时监测1次aPTT值，超出2倍时减慢滴速或停止滴注；反之，增加滴速；,抗凝血酶药物应用（二）,3、普通肝素评价：Theroux等研究了静脉肝素，使aPTT保持到对照的两倍，肝素治疗使MI和顽固缺血戏剧性下降 （8.5%vs22.9%）。6个随机试验的荟粹分析证实，肝素+阿司匹林较单用阿司匹林死亡+心梗发生率下降33%。这样静脉肝素应使aPPT到1.52.5。,抗凝血酶药物应用（三）,低分子肝素vs普通肝素 1、抗凝血酶作用减弱，但抗血栓效力增强； 2、疗效优于或至少等同于普通静脉肝素； 3、不需监测aPTT、停药无反跳、使用方便； 用法：不同厂家规格不一，如依诺肝素为1mg/Kg，每12小时1次，皮下注射，一般使用7天，可