麻醉与复苏（精品）课件

第八章 麻醉学 Anesthesiology,桂林医学院附院麻醉科 林高翔,第一节 绪论,麻醉的概念：麻醉(anesthesia)来源于希腊文(an negative+aisthesis sensation) 麻醉学发展简介,麻醉分类 全身麻醉 General anesthesia Inhalation anesthesia Intravenous anesthesia 局部麻醉 Local anesthesia Surface anesthesia Local infiltration anesthesia Regional block Nerve block,椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia Spinal anesthesia Epidural anesthesia Caudal block 复合麻醉 Combined anesthesia 基础麻醉 Basal anesthesia,第二节,麻醉前准备和麻醉前用药,麻醉前病情评估 ASA病情分级和围术期间死亡率表 分级* 标 准 死亡率% 体格健康发育良好各器官功能正常 0.060.08 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 0.270.40 合并症较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.824.30 合并症严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁 7.8023.0 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 9.4050.7 *急症病例注“急”或“E”,表示风险;较择期手术增加。,麻醉前准备事项,（一）纠正或改善病理生理状态 （二）精神状态的准备 （三）胃肠道的准备 成人择期手术术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿应禁食、奶4-8小时，禁饮水2-3小时。 （四）麻醉器具及药品的准备 （五）麻醉前法律准备,麻醉前用药,麻醉前用药的目的,常用药物： 1、安定镇痛类 2、催眠药 3、镇痛药 4、抗胆碱药,第三节 全身麻醉,概念 全麻药简介 吸入麻醉药：气体类 氧化亚氮 挥发蒸气类,静脉麻醉药 镇静催眠类 镇痛 其它,肌松药 去极化肌松药 非去极化肌松药 注意：1、肌松药只能使骨骼肌麻痹，而无麻醉作用。不能使病人的神志和感觉消失，也不能产生遗忘作用。 2、使用肌松药时必须做人工呼吸。,全身麻醉实施,麻醉诱导 麻醉维持 麻醉分期 麻醉深度判定,常用麻醉深度的临床判断标准 麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其它 浅麻醉期 不规则 血压 睫反射 吞咽反射 呛咳 心率 眼球运动 出汗 气道阻力 眼睑反射 分泌物 喉痉挛 流泪 刺激时体动 手术麻醉期 规律稍慢 血压稍低 眼睑反射 刺激时无动 气道阻力 稳定 眼球固定 分泌物 深麻醉期 膈肌呼吸 血压 对光反射 呼吸* 心率 瞳孔散大,吸入全麻与静脉全麻之比较,吸入全麻的优点 安全 可靠 苏醒快 麻醉管理方便。幻灯片 47 不足 诱导时间长 技术要求高 设备要求好且昂贵 污染环境 静脉全麻的优点 方便 诱导快 病人易接受 不足 苏醒时间长 效能差,全麻并发症及处理,呼吸系统并发症 循环系统并发症 神经系统并发症 高热抽搐和惊厥 苏醒延迟,第四节 局部麻醉,概念 传统上的概念 特点,常用局麻药,常用局麻药主要分为两类 脂类 酰胺类,常 用 局 麻 药 比 较 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 丁吡卡因 理化性质 pKa 9.0 8.5 7.9 8.1 脂溶性 低 高 中等 高 血浆蛋白结合率% 5.8 75.6 64.3 95.6 麻醉效能 毒性 1 12 4 10 强度 1 12 4 10 穿透力 弱 强 强 弱 弥散能力 弱 强 强 较强 显效时间(min) 510 10 2 35 作用时间(min) 4560 150240 90150 300360 常用浓度 表麻 无作用 2% 24% 无作用 局部浸润 1% 禁用 0.250.5% 少用 区域阻滞 1% 0.1% 1% 0.25% 神经干丛阻滞 2% 0.2% 12% 0.5% 脊麻 35% 0.30.5% 12% 0.250.75% 硬外麻 24% 0.20.3% 12% 0.250.75%最大剂量(mg) 1000(150) 6075(10) 500(100) 150(1015),局麻药的不良反应 分为毒性反应和过敏反应两种: 毒性反应和高敏反应 监床表现 原因 处理 预防 过敏反应,局麻方法,表麻 局部浸润阻滞 区域阻滞 神经干、丛阻滞 1、臂丛神经阻滞 适应症 并发症 2、颈丛神经阻滞 适应症 并发症 3、肋间神经阻滞,第五节 椎管内麻醉,概念 特点 椎管内麻醉解剖（脊柱和椎管） 穿刺层次,椎管内麻醉生理,阻滞顺序 阻滞平面差别 阻滞平面的测定 图示,椎管内麻醉方法,分类：蛛网膜下腔阻滞麻醉。G:YAOMA.AVI 根据阻滞平面又分为高平面 平面高于T4。 中平面 T4T10 低平面 平面低于T10 硬膜外麻醉：单次硬外麻 连续硬外麻 骶管麻醉,蛛网膜下腔麻醉并发症及处理 1、术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 2、术后并发症 头痛 尿潴留 颅神经麻痹 其它,硬膜外麻醉并发症及处理 1、术中并发症 全脊麻 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 2、术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 感染 其它,蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬外麻优劣比较 腰麻 硬外麻 腰硬复合麻 连续腰麻,第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理,麻醉期间的监测和管理 麻醉恢复期的监测和管理,第七节 控制性降压和低温麻醉,简介,第八章重症监测治疗与复苏,复苏的概念 广义的复苏 狭义的复苏：病人发生呼吸心跳骤停后所采取的挽救措施。又称为心肺脑复苏。CPCR (Cardiopulmonary cerebral resuscitation),重症监测治疗,重症监测治疗室 （Intensive care unit ICU）,心肺脑复苏,CPCR步骤,Airway 发现病人昏迷，使其平卧， 保持呼吸道通畅 头后仰，抬下颌， 检查有无呼吸 Breathing 如无呼吸，立即口对口呼吸2次 人工呼吸 检查有无颈动脉搏动 Circulation 如无搏动，胸前区叩击一次 人工循环 再查搏动，如无迅速进行胸部按压,Drugs 立即建立静脉通道 药物及静脉通道 肾上腺素1mg，无效加倍 ECG 判断心跳停搏类型 心电监测 如为室颤 Fibrillation 首选电击除颤，静脉给予 除颤 利多卡因2mg/kg,Gauging 确定及处理心跳骤停 评估 的原因及各器官受损程度 Human mentation 维持灌注压，开始脑复苏 神志 Intensive care 维持血动力学、内环境污染稳定 加强监护 控制脑水肿，低温,心跳骤停的原因,按疾病 按病理,心跳骤停的类型,室颤 完全静止 电机械分离,心跳骤停的诊断,1、意识突然丧失 2、呼吸停止或叹息样呼吸 3、大动脉搏动消失 次要条件： 4、心音消失、紫绀、瞳孔散大 5、心电图显示,心跳骤停的复苏,死亡的概念 1、临床死亡 2、脑死亡 3、生物死亡循环停止后，身体各组织器官达到坏死的过程。 根据上述，要求在10内作出诊断，最长不超过30。,返回,初级复苏（BLS basic life support）,BLS是呼吸心跳骤停后采取的现场抢救措施，主要任务是迅速有效的恢复生命重要器官（心脑）的血液灌流和供氧。其步骤可归纳为复苏ABC。 A：air way B：breathing* C：circulation,心脏按压,胸外心脏按压 (external chest compression) 体位 部位 方法 频率 有效标准 并发症 开胸心脏按压,后期复苏 advanced life support, ALS,1、呼吸道的管理 2、呼吸器的应用 3、药物治疗 肾上腺素 通路利多卡因 补碱 其它 4、监测,5、心室纤颤和电除颤 6、体液治疗 7、起搏,复苏后治疗,复苏后治疗 维持呼吸功能稳定 维持循环功能稳定 维持肾功能 预防感染 预防消化道出血,脑复苏的问题,脑复苏是目前CPCR中最复杂的问题 脑灌注再损伤 脑复苏的治疗 低温 脱水 激素治疗,谢谢,Thankyou very much,思考题：,思考题 1、常用局麻药的浓度及一次最大用量。 2、局麻药不良反应的类型及处理。 3、椎管内麻醉的常见并发症有哪些？应如何鉴别和处理？ 4、常见的全麻并发症有哪些？ 5、心跳骤停的类型有哪些？ 6、心跳骤停的主要诊断依据是什么？ 7、什么是复苏ABC？ 8、胸外心脏按压的要点有那些？ 9、脑复苏成功的关键是什么，复苏后常见的并发症有哪些，应如何处理？,人工呼吸,保持呼吸道通畅是人工呼吸先决备件，包括清除口腔异物、排痰、抬下颌、放置口咽或鼻咽通气产道、气管内插管等。 人工呼吸：有效的人工呼吸应该尽可能使病人的PaC2和Pa