医学课件第三章医院急诊科课件

第三章 医院急诊科,医院急诊科,概述,学习目标,掌握急诊科护理工作程序 熟悉急诊科的任务和设置 了解急诊科护理工作管理,返回,医院急诊科,概述 急诊科是急诊医疗服务体系重要环节 特点：患者最集中、病种最多、抢救护理 和管理任务最重，集医疗、教学和 科研于一体，是急诊急救病人入院 地诊治的必经之路。 急诊科的任务 ： 1.承担急救站转运和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救和留院观察工作。 2.有些城市的医院急诊科同时承担急救站的任务。,急诊科的任务与设置,急诊科护理工作任务 急诊科布局与设置,急诊科护理工作任务,急诊科任务特点（突发性、人员集中、疾病谱广、 多学科） 急诊科任务： 急诊护理： 短时间内无生命危险 及时做好预检、分诊工作，使病人得到快速有效治疗，防止病情进一步加重。 急救护理： 需要立即抢救 制定和熟练掌握各种急症抢救，实施方案，全面有效组织展开 抢救 培训宣传 ：加强专业人员培训，承担基层卫生组织和公民的急救知识的宣传普及工作。 科研工作： 探索和总结救护工作的规律和经验，不断提高急诊科护理质量。,下一页,急诊科布局与设置,（一）布局 （二）设置,设置,分诊室： 诊察室： 抢救室： 监护室： 观察室： 隔离室： 急诊辅助部门：收费室、化验室、照片室等,急诊科的设置,急诊科的设置,急诊导医台,急诊监护室,急诊观察室,急诊抢救室,急诊监护室,急诊留观室,急诊科手术室,一级医院急诊室：,二、三级医院急诊科：,分诊室,位置要求：门厅入口明显位置 人员要求：经验丰富、责任心强的护士 物品设施要求：有良好的通讯设备，检查床、候诊椅，简单的医疗检查器械、文书等。 任务：分诊、挂号、迅速疏导病人、通知 医生接诊。,诊察室,根据情况，可设多专科或全科。与医院等级评审有关。 外科诊室附近设有手术室，石膏夹板固定室、清创缝合室。,抢救室,位置：靠近急诊科入口处 面积：单间面积不少于50平米，一般设抢救床1-3张，每床净使用面积不少于12平方米 。 物品设施：输液架、遮帘布等。抢救设备，药品、器材等。洗胃间单独设立。,监护室（EICU）,床位：2-8张 监护内容：危重症病人的生命体征、重要器官功能及脑压等进行监护，24小时不间断。 监护室设备配置：能够全面监护病情，开展抢救。 人员要求：大专以上学历,观察室,任务：对暂时不能确诊、病情危重尚未稳定或抢救处置后等待床位需要住院治疗病人。留观时间一般为35天。 床位数：医院总床位数的5%设置。 设备设施：同病区,隔离室,接收疑似传染病人，设于分诊室附近，配有专门卫生间，注意消毒防止院感发生及疫情报告。,第二节 急诊科护理工作程序,急诊科护理工作基本工作程序： 急诊接诊 急诊分诊 急诊护理处理,急诊接诊,概念：急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊室的急诊患者，以最短的时间，用最精练的医学技巧，迅速对患者的病情做出一个较明确的判断 急诊病人及家属的心理特点 1.恐惧感 2.优先敢 3.陌生感 4.无助敢,急诊接诊,接诊要素：【定义】医德医风、仪表姿态、语言环境及 医护水平 原则：以医德为动力，以医术为武器，以心理交往为桥梁，以法律为保证，以社会效益为归宿，以治病救人为目的，高质量地履行自己的职责 方法：望、闻、问、切，心理护理、有效沟通,分 诊,一、分诊定义 二、分诊作用 三、分诊处的设置 四、分诊方法,一、 分诊的定义 急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估, 了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度, 使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程, 称为分诊。,分 诊,分 诊,二、分诊作用 病人登记 治疗 公众关系 统计数字的收集与分析,分诊,三、设置： 位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区 物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等 人员: 急诊护士, 导诊员或秘书,下一页,分诊,四 、分诊方法 一、病情评估 二、初步判断急诊范围 三、病情分级 四、合理分诊,病情评估的目的及方法 病情评估是收集病人主观与客观信息的过程。 病情评估的目的: 帮助护士对下列事宜做出迅速的判断: 病情急重危程度; 病人就诊的顺序; 恰当的治疗区; 即刻需要实施的护理措施; 根据分诊标准规定需要，开始诊断 性检查项目; 合适的治疗者; 病人可选择的其它医疗服务部门。,病情评估,病情评估,病情评估的方法： 1、询问：了解发病经过及当前病情 2、护理体检：测量T, P ,R, Bp; 应用望、触、叩、听的检查方法进行全身体格检查或局部体检。 3、其化辅助检查,初步判断急诊范围-分科,内科 外科 妇科 儿科 五官科,该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类, 以决定病人就诊的先后次序。 一般将病情严重程度分为4级 级: (急重症)危及生命 病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。 例如: 心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、静脉大出血、中毒、休克等。,病情分级,级(重症) 有潜在性危及生命的可能 病人病情比较严重,需尽快接受治疗,但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性损伤与致残。 例如: 腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。,病情分级,病情分级,病情分级,级：急性症状不能缓解的患者 (如高热、 呕吐、腹泻) 级：慢性疾病急性发作的患者 (哮喘发 作、轻度变态反应、皮疹、慢性头痛、 低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感 冒等。),合理分诊,任务：依据病种和病情程度迅速安排救治程序和相应专科就诊 危重症-急诊抢救室、手术室、监护室 立即救治 非危重症按病情级别，专科诊室 依次就诊 疑难病人分诊护士安排就诊科室 成批伤员报告上级领导组强院内抢救 涉及法律报告有关单位， 传染病人隔离就诊,急诊护理处理,1、危重症病人先行抢救，后补手续。医生到达前，根据病情给予适当急救处理，随时观察病人病情变化，无家属时照料病员。 2、各诊室护理人员注意观察候诊病情变化，并调整就诊次序。 3、协助病人完成辅助检查。 4、根据病情迅速转运病人，安排和联络所转运的相应科室，做好术前准备，完成急诊护理文件，全程护送，病情交接。,急诊护理处理,5、监护室、观察室值班护士要主动巡视病人，严密观察病情变化，及时报告医生，积极进行治疗护理，规范记录。 6、坚守工作岗位，严格交接班制度。床头交接班。,第三节 急诊科护理工作管理,一、急诊科组织机构及人员编制 二、对急诊护理人员的基本要求 三、建立急诊科护理工作制度和常规,急诊科组织机构及人员编制,急诊工作作为医院门诊的一部分，在门诊部内设急救室，属于门诊部管理； 独立于门诊部的急诊科，有时可设急救中心，以加强急诊工作的开展。 一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。,急诊科组织机构及人员编制,急诊科：院长急诊科主任（主任1、副主任12) 固定主治医师37 轮转医师 急诊室：院长门诊部副主任1名急诊领导小组轮转医师,急诊科组织机构及人员编制,急诊护理单元：编制独立。 护理副院长 护理部主任急诊科主任急诊科护士长病区护士长12急诊科护士 护士长：负责指导监督科室日常护理工作 护师：1：5，护理小组组长工作。 护士：正规护理专业教育，完成科室轮转，接受急救短期培训，经36月急诊科上级护理人员带教,急诊护理人员的基本要求,良好的职业素质 扎实全面的理论基础和实践经验，有一定的瞬间判断力和应急处理能力。 熟练掌握基本抢救技术 熟悉常用急救药品名称、剂量、用法，药理作用、适应证、禁忌证及注意事项 能正确分析判断辅检结果，监护数据变化的临床意义。 有一定的组织协调能力,建立急诊科护理工作制度和常规,（一）急诊科各项规章制度 （二）常见疾病抢救预案 （三）抢救护理常规 （四）急救物品保障制度,急诊科各项规章制度,急诊科(室)基本制度条目有以下24项：(1)急诊范围；(2)急诊工作制度；(3)急诊分诊制度；(4)抢救室工作制度；(5)治疗室工作制度；(6)处置室工作制度；(7)抢救及记录制度；(8)ICU制度；(9)急诊病历书写制度；(10)护理制度；(11)查对制度；(12)病例讨论制度；(13)转诊及转院制度；(14)会诊制度；(15)查房制度；(16)出诊制度；(17)消毒隔离制度；(18)会议及请求报告制度；(19)值班及交接班制度；(20)卫生工作制度；(21)陪护制度；(22)综合功能检查室,选择题,下列哪项不属于急诊范围 A、高热 B、急性中毒 C、胆结石 D、昏迷 E、急性心梗,选择题,关于急诊科的布局，哪项是错误的 A、急诊科要远离住院部 B、应设在医院门诊部最显著的位置 C、要有宽敞的出入通道 D、抢救室宜靠近护士办公室 E、要有醒目突出的标志,选择题,一位急诊病人同时出现以下几种病情，你首先抢救哪种 A、高热 B、骨折 C、窒息 D、伤口渗血 E、肠膨出,选择题,病人主诉“胸前区疼痛并伴有左肩部疼痛，且服药后不缓解，有呼吸困难”，你的判断是 A、气胸 B、肋骨骨折 C、重症肺炎 D、心肌梗死 E、胸膜炎,选择题,对于急救器材的管理，哪项不正确 A、专人管理 B、外借时一定要登记 C、定品种数量 D、定期消毒 E、定期检查整理,选择题,急诊科护士应熟练掌握的内容，哪项除外 A、心电图机的使用 B、除颤、起搏器的使用 C、人工呼吸机的使用 D、清创缝合术 E、气管插管,选择题,抢救室必备的