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文档简介

内科-绪论,预防感冒,每天早晨洗脸时,记得顺便将冷水轻轻吸入鼻腔进行清洗. 大回报:一举两得既刺激了鼻腔又打扫了卫生.鼻腔经过这样的每日一练,渐渐习惯了低温,再有冷空气入侵,也就见怪不怪,不会动不动就感冒了.,从小到大,我们有谁从来没有生过病的? 生病的时候,你在医院里是如何度过的?,“白衣天使”们的酸甜苦辣,面对各种生与死,每一位护士的压力都很大。,对于护士,静脉曲张是的常见病。 每天插管、穿刺、翻身,甚至是徒手帮患者排便 静脉开通、心肺复苏、开放气道,ICU病房里分秒必争 有时候15分钟吃饭时间、去卫生间按秒计算、病房间每日穿行6公里 在有些人眼里,护士是白衣天使,纯洁美丽;在有些人眼里,护士只是从事打针发药等简单工作的初级劳动者。,每项工作都不能尽如人意,但有泪水也会有欢笑。,几年前,护士王璇所在的ICU病房收治了一个13岁的女孩,起因是她的父亲骑着摩托车带着她和妹妹、母亲,结果突如其来的车祸夺走了母亲的生命。医护人员守护了整整三天三夜,才将女孩从死亡边缘拉了回来。但女孩始终没有意识,只是呆呆地睁着大眼睛。,每项工作都不能尽如人意,但有泪水也会有欢笑。,王璇认为:“她指定心里明白。”于是无论是换药、还是翻身,王璇都和她对话。渐渐地,女孩会流泪了,女孩会笑了,女孩手指能动了。整整两个月后,这个被所有医护人员称作“大宝子”的女孩康复出院了。,每项工作都不能尽如人意,但有泪水也会有欢笑。,前不久,女孩回到医院,看望了大家,还带来个好消息。“她说快高考了,准备报考医学院。”王璇说,当时很多人都感动得哭了,作为医者这恰恰是最愿感受到的甜蜜。,护士的最终目标是什么呢?,健康?,身体,心理 状态,社会适应能力,高度责任心 扎实的业务素质 良好的身体素质,课外拓展:内科和外科?,外科学与内科学的范畴是相对的。如上所述,外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象,而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。 然而,外科疾病也不是都需要手术的,而常是在一定的发展阶段才需要手术,例如化脓性感染,在前期一般先用药物治疗,形成脓肿时才需要切开引流。而一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗,例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时,常需要手术治疗。,学习内容学习方法,一、症状、体征 二、辅助检查 三、治疗要点 四、护理诊断 五、护理措施 六、健康指导,环境与体位 饮食与休息 特殊护理 病情观察 心理护理,第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概述,近来据报道,从人体咽部分离到的正常菌群有多种链球菌、棱杆菌、葡萄球菌、密螺旋体、类杆菌、乳杆菌、奈瑟菌、念珠菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、副流感杆菌、放线菌。,有利的一面是它们的存在,使人体免疫系统保持“活跃”状态,当其他微生物入侵时,能迅速有效地作出反应;有害的一面是当人体抵抗力下降时,它们可以转变为致病的病原体,引发如急性咽炎等疾病。,咽部微生物的存在有利也有弊,有其两面性。,目标,熟悉呼吸系统的组成、功能、常见症状 了解呼吸系统常见症状的护理以及宣教,组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。,第一节 概 述,组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 功能:进行气体交换,并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 病因:以感染最常见,其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。 常见症状:咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,一、咳嗽与咳痰,概念 咳嗽是一种反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,呼吸科危重病人护理计划单,【护理评估】,(二)身体状况 咳嗽的性质 干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,【护理评估】,身体状况 咳嗽的音色 金属音的咳嗽:见于支气管腔狭窄或受压的情况,如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑:见于喉炎、喉癌等。,【护理评估】,身体状况 痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰:见于慢性支气管炎。 脓性痰:提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰:见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等; 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰:见于肺水肿。 恶臭痰:提示肺部厌氧菌感染。,【护理评估】,辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查,有助于病因诊断及病情判断。,CTMRIX线检查,【护理措施】,促进排痰的护理 (1)指导病人有效咳嗽(有效呼吸):适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位,将枕头置于腹部,双手抱枕。先进行34次深而慢的呼吸,然后再深吸气后屏住呼吸35s,上身前倾,进行短促有力的咳嗽。可咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近,再迅速用力咳嗽将痰咳出。,美国健康学家的一项最新调查显示:不论在发达国家,还是在发展中国家,城市人口中至少有一半以上的人呼吸方式不正确。,科学家们研究发现:人的肺平均有两个足球那么大,但大多数人在一生中只使用了其中三分之一的能力,长时间坐的人,由于坐姿的局促和固定,通常是浅短、急促的呼吸,每次的换气量非常小,所以造成在正常的呼吸频率下,依然通气不足,体内的二氧化碳累积;加上长时间用脑工作,机体的耗氧量很大,进而造成脑部缺氧。于是会经常出现头晕、乏力、嗜睡等办公室综合征,腹式呼吸法,腹式呼吸,益处:扩大肺活量,改善心肺功能;减少肺部感染,尤其是降低患肺炎的可能;可以改善腹部脏器的功能,它能改善脾胃功能,有利于舒肝利胆,促进胆汁分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压,对高血压病人很有好处;安神益智。如能长年坚持每天做腹式深呼吸,就会收到“无心插柳柳成荫”的强身延龄的奇效,腹式呼吸练习注意事项,1、呼吸要深长而缓慢 2、用鼻吸气用口呼气 3、一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气(鼓起肚子)35秒,屏息1秒,然后慢呼气(回缩肚子)35秒,屏息1秒。 4、每次515分钟。做30分钟最好。 5、身体好的人,屏息时间可延长,呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人,可以不屏息,但气要吸足。每天练习12次,坐式、卧式、走式、跑式皆可,练到微热微汗即可。,【护理措施】,促进排痰的护理 (2)胸部叩击: 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位,护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状,自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁,震动气道,每一肺叶叩击1至3分钟,每分钟120至180次,同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜,餐后2h至餐前30min进行,以免诱发呕吐。,【护理措施】,促进排痰的护理 (3)湿化气道:适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等,达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,【护理措施】,促进排痰的护理 (4)体位引流:适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者,如支气管扩张、肺脓肿病人。 (5)机械排痰:适用于痰液黏稠而无力咳出,意识不清或排痰困难者,可用吸痰器吸痰。,【护理措施】,病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点,详细记录痰液的颜色、量、性质,注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本,及时送检。,【护理措施】,心理护理 帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识,增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求,给予心理支持。,【护理评价】,病人能否进行有效咳嗽,痰量是否逐渐减少。,。,二、咯血,咯血: 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,急诊科室预检台处来了一位面色慌张的病人,主述半个小时前咯血320ML,面色灰白,呼吸困难,胸痛。 1、作为预检台护士,请初步评估患者身体状况,得出护理诊断。 2、患者病情紧急,需急救处理,急救护士课采取哪些急救措施? 3、患者转入病房住院护理。病房护士应如何护理?,预检台,【护理评估】,身体状况 1咯血程度 小量咯血:24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血: 24h咯血量100500ml。 大咯血: 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上,或不论咯血量多少,只要出现窒息者。,【护理评估】,身体状况 2窒息表现 大咯血时,病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆,应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁,甚至意识丧失提示窒息,应立即报告医师配合抢救。,【护理评估】,辅助检查 明确咯血的病因,需做X线、CT、ECG检查;血常规检查可了解有无贫血。,【护理诊断】,1恐惧 与突然咯血或咯血反复发作有关。 2有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞有关。 3.疼痛:胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。,急救?,【护理措施】,有窒息的危险 窒息的抢救配合 立即置病人头低足高45俯卧位,头偏一侧,轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块,或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内的积血,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者,应行人工呼吸,给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂,密切观察病情变化,监测血气分析,警惕再窒息的发生。,住院部护理?,【护理措施】,(一)恐惧 大咯血病人异常紧张,护士应守在病人床旁,安慰病人,说明情绪放松有利于止血,嘱病人大咯血时不能屏气,以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。,【护理措施】,(二)有窒息的危险 1休息与体位 病室内保持安静,避免不必要的交谈,以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息,减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧,有利于健侧肺通气或防止窒息,对肺结核病人可防止病灶扩散。,【护理措施】,(二)有窒息的危险 2饮食护理 大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量温凉流质饮食,多饮水,多食富含纤维素的饮食,避免刺激性食物,保持大便通畅。 3病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度,定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息,立即报告医师协助抢救。,胸痛,胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素(如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等)刺激后,冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。,【护理措施】,1体位 协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位,有利于健侧肺呼吸。 2病情观察 严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。 3心理护理 及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施,减轻其紧张不安感,取得病人及家属的信任,保证病人情绪稳定,积极配合治疗与护理。,【护理措施】,4采取缓解胸痛的措施 指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动,减轻疼痛。 采用呼气末宽胶布(约15cm)固定患侧胸廓,减低呼吸幅度,缓解疼痛。 局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。 对胸痛剧烈者,如癌症引起的胸痛,可遵医嘱应用麻醉性镇静药,观察并记录药物疗效及不良反应。 放松疗法,如局部按摩、穴位按压、听音乐等,转移病人的注意力,使疼痛减轻。,患者已安全住院修养,四、肺源性呼吸困难,呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅,客观表现为呼吸费力,严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀,辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率、深度及节律异常。,【护理评估】,(一)健康史 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管哮喘等病史。 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,【护理评估】,(二)身体状况 1肺源性呼吸困难 (1)吸气性呼吸困难 特点:吸气显著费力,重者有“三凹征”,可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因:喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,吸气性呼吸困难(三凹征),【护理评估】,(二)身体状况 1肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难 特点:呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音。 病因:肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,端坐呼吸,张口呼吸,【护理评估】,(二)身体状况 1肺源性呼吸困难 (3)混合性呼吸困难 特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴呼吸音减弱或消失。 病因:多由广泛肺部病变或肺组织受压,呼吸面积减少导致换气功能障碍,见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,【护理评估】,(二)身体状况 2呼吸困难的分度 轻度:能与同年龄的健康人同样行走,但不能登高或上台阶。 中度:能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。 重度:说话、脱衣时也感到呼吸困难,不能外出活动。,【护理评估】,(二)身体状况 3伴随症状 呼吸困难伴胸痛:常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。 呼吸困难伴发热:多见于呼吸道感染性疾病。 呼吸困难伴昏迷:多见于休克型肺炎、肺性脑病等。,【护理评估】,(三)心理-社会状况 呼吸困难加重时,病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失,可产生悲观、沮丧等心理。,【护理评估】,(四) 辅助检查 动脉血气分析:判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定:了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查:病因诊断。,【护理诊断】,1气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,【护理措施】,(一)气体交换受损 1环境与体位 病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。 重症病人置于呼吸病监护 病房。协助病人采取身体 前倾坐位或半卧位, 有利于病人的呼吸。,【护理措施】,(一)气体交换受损 2病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果,如有异常,及时报告医师并协助处理。,【护理措施】,(一)气体交换受损 3氧疗护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者,可用面罩给氧;缺氧伴二氧化碳潴留者,给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度,以缓解症状。,【护理措施】,(一)气体交换受损 4用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂,注意观察药物疗效和不良反应。 5心理护理 对病人进行心理安慰,增加巡视次数,以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力,指导病人作深而慢的呼吸,以缓解症状。,【护理措施】,(二)活动无耐力 1休息与活动 合理安排休息与活动 2呼吸训练 指导病人采取有效的呼吸技术,如缩唇呼吸、腹式呼吸等,改善呼吸功能,【戒烟的益处】 戒烟一天,戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。戒烟1年,冠心病的超额危险性比继续吸烟者下降一半。 戒烟5年15年后,中风的危险性降到从不吸烟者水平。 戒烟10年,患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险性降低,患胃溃疡的危险降低。 戒烟15年,患冠心病的危险与从

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