《定位诊断》PPT课件.ppt

神经系统定位诊断,2005.12.2,运动障碍,大脑,大脑病变除了中枢性偏瘫、偏身感觉障碍等症状外，最突出的是伴有高级神经活动障碍（意识障碍、精神症状、失语等）以及癫痫发作,皮质损害,皮质 1、多表现为一个上肢、下肢或者面部瘫痪，称单瘫。,皮质损害,额叶 主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍 1、中央前回：运动中枢 破坏性病灶：对侧肢体单瘫 刺激性病灶：对侧上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫）,皮质损害额叶,2、左侧（优势侧）半球受损：运动性失语（额下回）和书写不能（额中回） 3、额叶前部以精神障碍为主 记忆力、注意力减退，淡漠、反应迟钝、缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降,皮质损害额叶,4、影响了脑桥小脑途径额桥束对侧肢体共济失调 5、额中回后部有侧视中枢 破坏性病灶：两眼向病灶侧同向斜视 刺激性病灶：两眼向病灶对侧斜视,皮质损害顶叶,1、中央后回：感觉症状为主 刺激性病灶：对侧身体局限的感觉性癫痫发作，常为针刺、电击、偶为疼痛 破坏性病灶：精细感觉障碍,皮质损害顶叶,2、左侧角回：失读 3、左侧顶叶后下部与颞叶交界处：Gerstmann综合征，即计算不能、不能识别手指、失左右、书写不能，有时伴有失读 4、右侧顶叶邻近缘上回损害出现病觉缺失，即否认左侧偏瘫存在。,皮质损害颞叶,1、破坏性：一侧颞叶的局部症状常较轻，尤其右侧，有时也称“静区”。 2、刺激性：颞叶癫痫：错觉、幻觉、自动症、似曾相识症、情感异常、精神异常等。 精神异常多表现为兴奋性精神症状。,皮质损害颞叶,3、左侧颞叶受损产生感觉性失语（颞上回后部）和健忘性失语（颞中回、颞下回后部） 4、双侧颞叶损害：严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变性病等。,皮质损害枕叶,1、视觉中枢：视觉障碍 两眼对侧视野的同向偏盲或者象限盲 一侧视中枢损害引起的偏盲不影响黄斑区视觉（黄斑回避），对光反射不消失,皮质损害枕叶,3、视觉中枢刺激性病变引起不成形的幻视发作（闪光、暗影、色彩） 4、左侧顶枕叶区可引起视觉失认，即对寻常物体失去认识能力。,皮层下或放射冠,不同程度、不同部位的瘫痪：上肢重于下肢或下肢重于上肢，这与受损的部位有关。 不同程度的偏身感觉障碍,运动障碍,内囊 1、锥体束纤维在内囊部最为集中引起对侧比较完全的偏瘫 2、内囊后肢锥体束之后处损害对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏”。 3、临床上偏瘫和偏身感觉障碍比三偏更多见。,丘脑,1、对侧偏身感觉减退：躯干、肢体重于面部 深感觉重于浅感觉 2、对侧动作性（意向性）震颤或偏身共济失调伴舞蹈样动作 3、情绪不稳，强迫性哭笑 4、短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿影响内囊有关,运动系统,脑干病变的最重要特征是 交叉瘫（Stauroplegia） 一侧脑干病变既损害本侧本平面的脑神经核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束和皮质延髓束交叉性瘫痪。 本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪。,脑干损害,脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断。,脑干损害中脑,Weber Syndrome 病侧动眼神经麻痹 对侧肢体瘫痪 Claude Syndrome 病侧动眼神经麻痹 对侧肢体共济失调（红核）,脑干损害桥脑,MillardGubler Syndrome 病侧外展神经和面神经麻痹 对侧肢体瘫痪 Foville Syndrome 病侧外展神经和面神经麻痹 双眼向病灶侧的水平凝视麻痹 对侧肢体瘫痪,脑干损害延髓,Wallenberg Syndrome 1、眩晕、恶心呕吐、吞咽困难 2、眼球震颤、共济失调 3、Horner征 4、同侧面部痛觉温度觉障碍、对侧半身痛觉障碍 5、肌力影响不明显,小脑,小脑中线（蚓部）损害 表现为躯干及两下肢的共济失调，站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，上肢共济失调不明显，眼球震颤常无。,小脑,小脑半球损害 引起同侧肢体的小脑功能障碍，患者头及身体可偏向病侧，病侧肩低些，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上下肢的各种共济运动检查显示指鼻试验、跟膝胫试验不准，辨距不良，轮替运动差,脊髓,脊髓 1、横贯性脊髓病变，产生病变平面一下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍。 2、脊髓半切综合征，表现为病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛温觉丧失。,脊髓,3、脊髓节段和锥体的对应关系 颈髓节段较相应颈椎高1节 上中胸髓较相应胸椎高2节 下胸髓 高3节 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎,脊髓高颈髓（C1-4）,四肢上运动神经元瘫痪 病损平面以下全部感觉丧失 大小便障碍，四肢及躯干多无汗 因上端接近延髓的血管运动中枢和呼吸中枢，可导致死亡,颈膨大（C5-T2） Cervical Enlargement,四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元瘫痪，下肢呈上运动 神经元瘫痪 病损平面以下各种感觉丧失，上肢有节段性感觉减退或丧失 括约肌功能障碍 C8及T1节段侧角细胞受损时，出现Horner综合征,胸段（T3-12） Thoracical Segment,双下肢呈上运动神经元瘫痪，双上肢正常 病灶平面以下各种感觉丧失 大小便障碍，出汗异常 受损节段常伴有环绕躯干的神经根痛（或）/和束带感 Beever征：病变在T8以下、T11以上时出现 注：感觉平面和腹壁反射的存在或消失有助于确定胸髓病变的节段,腰膨大（L1-S2） Lumbar Enlargement,双下肢周围性瘫痪 双下肢及会阴部各种感觉缺失 L2-4 膝反射往往消失 S1-2 踝反射往往消失 S1-3 有阳痿、大小便障碍,圆锥（S3-5、尾）,不出现双下肢瘫痪 肛门、生殖器周围的皮肤感觉减退或丧失，呈鞍状分布 神经痛少见，有阳痿与射精不能 S2、3、4支配膀胱逼尿肌，大小便失禁或潴留；肛门反射、球海绵体反射消失,马尾,表现与圆锥类似，但马尾症状体征可为单侧或不对称，根性痛位于会阴部、股部或小腿，下肢可有下运动神经元瘫痪，排便障碍不明显,锥体外系,症状： 1、肌张力变化增强、减低、游走性增强及减低 2、不自主运动舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、震颤,感觉系统,周围神经 1、周围神经受损时其所支配的皮肤区出现感觉障碍。 2、感觉多呈袜或手套状分布。,感觉系统,后根 1、脊髓后根受损后，常有相应后根的放射性疼痛，称根性疼痛。 2、节段性,感觉系统,脊髓 1、横贯性脊髓病变，产生病变平面一下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍。 2、脊髓半切综合征，表现为病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛温觉丧失。 3、传导束型,感觉系统,脑干 1、交叉性感觉障碍：对侧身体和同侧面部痛、温度觉缺失。 2、一侧脑桥和中脑病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍，多有受损平面的同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。,感觉系统,丘脑 引起对侧偏身感觉减退或丧失。,感觉系统,内囊 1、内囊受损时，对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失。 2、常伴有偏瘫和