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文档简介
腹腔镜下右肾部分切除术,泰山医学院 孙颖,术前小结 患者,男,53岁,因查体发现右肾占位10天入院,既往体健。体格检查:双肾区无叩痛,双侧肾脏均未扪及。双侧输尿管行径无压痛,未扪及肿块。耻骨联合上膀胱区无压痛。阴毛呈男性分布,外生殖器发育正常。心肺功能无明显异常,实验室检查无明显异常,CT示右肾实质性占位病变,考虑肾癌。ECT结果回示双肾位置、大小、形态血流灌注及功能大致正常。 术前诊断:右肾占位 拟与明日在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。,全麻成功后,摆体位,常规消毒,铺手术单,核对信息,建立静脉通道,姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位,于右手建立静脉通道,左侧斜卧位:上腿伸直下腿曲屈,中间加一软枕,肩下垫肩垫,卡板抵住肩胛、骶尾,托手板,压疮贴,电极板,连接光源、电凝、超声刀、气腹机、吸引器并固定于适当的位置,手术过程 1,于脐上做第一切口,置入穿刺套管。向腹膜后间隙注入二氧化碳,建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm,肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置入Trocar,共五个孔,2.显露右侧肾脏,超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜 将结肠拉向内侧肾 肾下极水平打开肾周筋膜,找到右侧输尿管,沿输尿管向上解剖显露肾脏,3.标记肾动脉,挑起肾脏,向上分离,游离出肾动脉一支,肾静脉一支,用十号丝线标记肾动脉。,4.解剖出右肾肿瘤 于肾下极水平切除部分肾周脂肪,并打开肾周筋膜,脂肪囊,解剖出右肾肿瘤。,5.阻断右肾动脉 用动脉夹阻断右肾动脉,并见肾实质变色,并开始计时。,6.切除肿瘤,创面电凝并缝合,解除动脉夹 沿肿瘤边界切除肿瘤,将右肾创面电凝止血后用2-0快立线对合缝合2层,解除动脉夹并取出,肾动脉阻断时间为35min。,7.冲洗创面,取出肿块及其他 冲洗创面,吸出腹腔内积血,探查无误后取出标本 8.放置引流管,放气腹,并关闭腹壁各刀口,
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