肌力训练技术_基础医学_医药卫生_专业资料课件

1,肌力训练技术与方法,2,基本概念,1肌力 肌肉收缩时所能产生的最大力量。 2肌肉耐力 肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的 等张(速)收缩的能力。,3,基本概念,3助力训练 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的 训练。 主要适用于肌力13级。 4悬吊训练 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊 起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。 为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。,4,基本概念,5主动训练 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。 6抗阻训练 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训 练。 7渐进抗阻训练 是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量 也随之增加。,5,基本概念,8等长训练 肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活 动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练。 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。 9等张训练 肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度 发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。 分类：向心性收缩 离心性收缩,6,基本概念,10等速训练 又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。 利用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻 力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。 11肌肉长度-张力关系 肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。 当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最 大 肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态， 其收缩效果下降。,肌力分级标准,临床医学肌力分级 分级 描述 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 1级 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,肌力分级标准,Lovett肌力分级标准表 级别 名称 标准 相当正常肌力的 0 零（Zero，） 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩（Trace，） 有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差（Poor，P） 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可（Fair，F） 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G） 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常（Norlna1，N） 能抗重力、抗充分阻力运动 100,肌力细分级标准分级,O 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 肌肉有强力收缩，但无关节运动 2- 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动范围的 1/2 以下 3- 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4- 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+ 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5- 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5 能抗充分阻力活动到最大活动范围,10,肌力训练方法的分类,1按照不同训练目的 增强肌力训练 增强肌肉耐力训练 2按照不同肌力大小 传递神经冲动训练 助力训练 主动训练 抗阻力训练 渐进抗阻训练,3按照肌肉收缩的方式 等长训练 等张训练 等速训练,11,肌力训练的基本原则,1抗阻训练原则 2超量恢复原则 疲劳度原则 频度原则,12,根据手法（徒手）肌力评定分级分类 （一）传递神经冲动训练 1适应证 肌力01级 2训练方法 引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收 缩。,肌力训练的基本方法,13,（二）助力训练 1适应证 肌力13级时 2训练方法 （1）徒手辅助主动运动 （2）滑面上辅助主动运动 （3）滑车重锤的主动运动 （4）浮力辅助主动运动,肌力训练的基本方法,14,肌力训练的基本方法,（三）悬吊训练 1适应证 肌力13级 2训练方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练,15,肌力训练的基本方法,（四）主动训练 1适应证 肌力达3级以上 2训练方法 取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位 防止代偿运动,16,肌力训练的基本方法,（五）抗阻训练 1适应证 4级以上肌力 2训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力 阻力作用的方向与主动运动方向相反,17,肌力训练的其他方法,按照肌肉收缩的方式分类 （一）等长训练 1.适应证 25级肌力 2.训练方法 徒手等长运动 肌肉固定练习 利用器具,18,肌力训练的其他方法,（二）等张训练 1适应证 35级肌力 2训练方法 基本方法 渐进性抗阻练习法 向心练习 离心练习,19,肌力训练的其他方法,（三）短暂最大负荷练习 1.适应证 同等张训练 2.训练方法 等张收缩和等长收缩相结合,20,肌力训练的其他方法,（四）等速运动 1适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。 2训练方法 等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 向心收缩/离心收缩 离心收缩/离心收缩 短弧等速肌力训练,21,临床应用,适应证 1废用性肌肉萎缩 2关节源性肌肉萎缩 3神经性肌肉萎缩 4肌源性疾病时肌肉收缩功能异常,22,临床应用,适应证 5骨关节畸形 6脊柱稳定性差 7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡 8内脏下垂、尿失禁,23,临床应用,禁忌证 1全身有严重感染和发热不宜进行。 2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度 或抗阻训练。,24,临床应用,禁忌证 4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。 5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。,25,临床选择的原则,安全第一 有效性原则 经济实用性原则 个体化原则,26,肌力训练时的注意事项,1.掌握训练方法 2.注意无痛训练 3.进行讲解和鼓励 4.注意心血管反应 5.防止代偿运动的出现 6.做好正确详细的训练记录,肌力训练的意义,防止废用性肌萎缩。通常关节固定2周以上就可造成肌肉萎缩。石膏固定后的肌肉萎缩比卧床休息要明显得多。 促进神经系统损伤后的肌力恢复，中枢神经系统损伤后导致的肌力下降在肌痉挛不明显时要积极的进行肌力训练；外周神经损伤后，特别是提示部分失神经支配时，特别强调损伤神经支配肌群的主动练习 增强躯干肌力和调整腹背肌力平衡，改善脊柱生理弧度，改善脊柱排列及应力分布，增加脊柱的稳定性，有助于行走站立平衡。对于膝关节而言，股四头肌和腘绳肌合理的肌力分布是维系膝关节良好稳定性的重要前提,27,肌力训练基本方法的选择,肌力为0时，只能进行电刺激以延缓肌萎缩，也可进行传递神经冲动的练习，即做主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩，就是靠想像用力收缩。 肌力为12级时，仍可采用肌肉电刺激法，此时肌肉已有随意的肌电活动，此时可以开始助力运动练习，即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，外力可以来源于治疗师施加的力量、或者是器械旋转或摆动产生的助力、健肢产生的力量、以及水的浮力，以便完成大幅度的关节活动。注意强调主观用力，给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。助力常加于运动的开始和终末，并逐渐减少。 肌力为2级时，可进行减除重力负荷的主动运动。可用吊带悬挂肢体，或将肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体的自身重量，使运动易于完成。,肌力训练基本方法的选择,4.肌力为3级时，应完全由患者主动运动完成，既不需要助力，也不需要克服外来阻力，可以根据情况进行单关节或多关节、单方向或多方向不同速度或幅度的运动，根据病情选择肌肉收缩形式与运动强度。 5.肌力达4级，应由主动运动进展到抗阻运动，对抗较大阻力进行肌肉收缩，阻力可来源于人力、重物或器械。阻力应从小到大，关节活动范围的起始与终末部分施加小阻力，中间部分施加阻力最大，阻力应加在受累关节的远端，人力施加阻力以便调节阻力的大小，并在运动中做到阻力合理地增大和减少。,29,30,训练方法,选择方法 01级肌力时可采用传递神经冲动练习 13级肌力时可采用助力训练 3级以上肌力可行主动训练 45级肌力时可行抗阻训练,31,训练方法,肩前屈肌群 肌力13级： 患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。 治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决定给与助力大小，1级肌力时给予助力帮助前屈肩关节，23级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予前屈肩关节助力。,32,训练方法,肩前屈肌群 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。 治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的远端，向下施加阻力。 抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关节至90，然后回复原位，重复进行。,33,训练方法,肩外展肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 方法：1级肌力时给予助力帮助外展肩关节，23级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予外展肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘90，前臂中立位。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，另一手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。,34,训练方法,肩后伸肌群 肌力13级： 患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 方法：1级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，23级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予后伸肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。 治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨远端并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。,35,训练方法,肩内收肌群 肌力13级： 患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂，使患者训练侧上肢外展90，训练侧前臂中立位。 方法：1级肌力时给予助力帮助内收肩关节，23级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予内收肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢外展90，前臂中立位。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨远端内侧并向外施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。,36,训练方法,肩内旋肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，肩关节外展90，上臂放在治疗床上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。 方法：1级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：同上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳定，一手握住前臂尺侧远端并施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。,37,训练方法,肩外旋肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，肩外展90，上臂放在治疗床上，前臂垂直桌面向上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节内侧，一手握住患者的前臂远端。 方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：同上。 治疗师位置：面向患者站立,下方手握住肘关节内侧，保持稳定，上方手握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节。,38,训练方法,屈肘肌群 肌力13级： 患者体位：坐位，肩关节外展30，肘关节被动伸展位。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端。 方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助屈曲肘关节，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予屈曲肘关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢置于体侧，稍屈肘，前臂旋后。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂远端并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈肘。,39,训练方法,伸肘肌群 肌力13级： 患者体位：坐位，肩关节外展90，肘关节被动屈曲位。 治疗师位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲90，前臂水平位。 方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助伸直肘关节，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢外展90，肘下垫一毛巾卷，屈肘。 治疗师位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。,40,训练方法,前臂旋前或旋后肌群 肌力13级： 患者体位：坐位，上臂置于体侧，肘关节屈曲90，前臂旋后/旋前，手部放松。 治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。 方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助前臂旋前/旋后，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予前臂旋前/旋后助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘90，前臂中立位。 治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力时，上方手向背侧施加阻力。增强旋后肌群肌力时，上方手向掌侧施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围旋前或旋后。,41,训练方法,屈腕肌群 肌力13级： 患者体位：坐位，前臂中立位，置于治疗床上，手放松伸直。 治疗师位置：立于患侧，一手固定腕关节近心端，另一手扶住手的掌指关节。 方法：1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助屈腕，23级肌力时只帮助固定，不予屈腕助力。 肌力45级： 患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。,42,训练方法,伸腕肌群 肌力13级： 患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。 治疗师位置：面向患者而坐，一手固定前臂远端，另 一手放在手的掌指关节。 方法：1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助伸腕，23级肌力时只帮助固定，不予伸腕助力。 肌力45级： 患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。 治疗师位置：面向患者，一手放在前臂远端背侧，固 定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。,43,训练方法,屈髋肌群 肌力13级： 患者体位：健侧侧卧位，伸髋，屈膝90。 治疗师位置：面向患者站立，一手托住踝关节，一手托住大腿远端及膝关节。 方法：1级肌力时给予助 力帮助屈曲髋关节，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予屈曲髋关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。 治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋90，膝关节自然屈曲，一手托住足跟及踝关节，一手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。,44,训练方法,髋后伸肌群 肌力13级： 患者体位：对侧卧位，屈髋90，屈膝90。 治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关节，一手托住大腿远端。 方法：患者注意力集中，努力作全范围的伸髋。1级肌力时给予助力帮助后伸髋关节，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予伸髋关节助力。 肌力45级： 患者体位：俯卧位，下肢伸直。 治疗师位置：立于患侧，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。,45,训练方法,髋外展肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，下肢伸直。 治疗师位置：立于患侧，一手放在股骨远端后方，一手放在脚后跟处，托起下肢。 方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助外展髋关节，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予外展关节助力。 肌力45级： 患者体位：侧卧位，下肢伸直。 治疗者位置：立于患侧，上手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。,46,训练方法,髋内收肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，对侧下肢髋关节外展25，训练侧下肢外展约30 。 治疗师位置：立于患侧，一手放在膝关节腘窝处，一手放在脚后跟处，托起下肢。 方法：1级肌力时给予助力帮助内收髋关节，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内收髋关节助力。 肌力45级： 患者体位：侧卧位，对侧下肢髋关节外展25，训练侧下肢外展约30 。 治疗师位置：立于患侧，上方手放在髂前上级固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。,47,训练方法,髋内旋或外旋肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，膝关节伸直位，髋关节外旋/内旋位。 治疗师位置：立于患侧，外旋时一手放在膝关节内侧，一手握住脚踝。内旋时一手放在膝关节外侧，一手握住脚踝。 方法：1级肌力时给予助力帮助内旋或外旋髋，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内旋或外旋髋关节助力。 肌力45级： 患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。 治疗师位置：立于患侧，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群阻力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。,48,训练方法,屈膝肌群 肌力13级： 患者体位：侧卧位，双下肢伸直，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 治疗师位置：立于患侧，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。 方法：1级肌力时给予助力帮助屈膝，23级肌力时只帮助托起患侧小腿，不予屈膝关节助力。 肌力45级： 患者体位：俯卧位，下肢伸直。 治疗师位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。,49,训练方法,伸膝肌群 肌力13级： 患者体位：侧卧位，训练侧下肢的膝关节屈曲，悬挂于训练吊带上。 治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。 方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助伸膝，23级肌力时只帮助托起训练侧小腿，不予伸膝关节助力。 肌力45级： 患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。 治疗师位置：面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。,50,踝背伸肌群 肌力13级： 患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。 方法：患者注意力集中，努力作全范围的背伸踝动作。1级肌力时治疗师给予助力帮助背伸踝关节，23级肌力时只固定小腿远端，不予背伸踝关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位下稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。 治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。,训练方法,51,训练方法,踝跖屈肌群 肌力13级： 患者体位：健侧侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 治疗师位置：立于患侧，一手固定小腿远端，另一手握住足背。 方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助跖屈踝关节，23级肌力时只固定小腿远端，不予跖屈踝关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，稍屈膝，腋窝下垫一枕头，踝中立位。 治疗师位置：立于患侧，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围趾屈踝。 注：趾屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。,52,训练方法,踝内翻或外翻肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，踝关节中立位（内翻）或轻度跖屈（外翻）。 治疗师位置：立于患侧，一手握住小腿远端固定在桌面，内翻时另一手握住足内侧缘，外翻时另一手握住足外侧缘。 方法：1级肌力时给予助力帮助内翻或外翻踝，23级肌力时只固定小腿远端，不予内翻或外翻踝助力。 肌力45级： 患者体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗