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原因不明发热106例临床分析 作者：刘神幼，周天玖，徐美荣 【关键词】 发热发热时间超过23周，体温38.5，经完整的病史询问、体检及常规实验室检查后仍不能明确诊断者，称之为原因不明发热（FUO）1。FUO是内科常见的疑难杂症。我科对在2003年12月2006年5月收住的106例FUO病例进行了临床分析，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 观察对象 2003年12月2006年5月期间，选择符合FUO诊断标准的患者106例，其中男58例，女48例，年龄最小13岁，最大87岁，平均（51.620.4）岁，超过65岁者22例。热程虽超过3周，但系统症状明确、易于识别及长期低热病例均不包括在内。发病前有明确的免疫功能缺陷病史和医院内感染病例不包括在内。1.2 方法 发热时间超过23周，体温38.5，经完整的病史询问、体检及常规实验室检查后仍不能明确诊断者，详细回顾性分析疾病诊断及有关的临床资料，确定病因诊断。2 结果有89例（84.0%）最终明确诊断。其中感染性疾病41例，占确诊病例的46.1%，占总例数的38.7%，仍是原因不明发热的最常见病因；自身免疫性疾病29例，占确诊病例的32.6%；肿瘤性疾病16例，占确诊病例的18.0%；药物热3例，占3.4%；未明确诊断的17例。需要指出的是，在未明确诊断的17例患者中，7例因就诊期间病情迅速恶化而死亡或自动出院，住院期间临床诊断为淋巴瘤或恶性组织细胞病，但无典型病理证据；5例病情缓解出院观察；5例因经济原因回当地检查。41例感染性疾病患者年龄（52.721.1）岁，男23例，年龄（50.719.4）岁；女18例，年龄（54.224.5）岁。男性患者人数多于女性，但是差异无显著性，无统计学意义。其中22例为细菌感染，占53.7%，以沙门菌感染（其中伤寒6例）、感染性心内膜炎、结核占有较大比重（见表1）。局部感染者症状多不典型，以老年人为多，如3例尿路感染均为老年患者，发病以间歇性发热或不规则热为主，无尿路感染刺激症状。病毒性感染以血常规表现、影像学和血清学依据及抗生素治疗无效而病程自限，经随访后确诊。表1 41例感染性疾病患者的病因分析（略）29例自身免疫性疾病患者年龄1587岁，平均（46.618.8）岁，男13例，年龄（50.623.4）岁；女16例，年龄（45.616.8）岁。女性患者人数多于男性，但是差异无显著性。在自身免疫性疾病中系统性红斑狼疮、未分化结缔组织是重要病因（见表2）。表2 29例自身免疫性疾病患者的病因分析（略）16例肿瘤患者年龄2277岁，平均（53.715.7）岁。男11例，年龄（55.313.4）岁，女5例，年龄（51.223.7）岁。男性患者多于女性，但是差异无显著性。在肿瘤性疾病中，淋巴瘤和血液系统肿瘤占了很大比例，尤以淋巴瘤为主（见表3）。表3 16例肿瘤患者的病因分析（略）3 讨论对于一个FUO患者，根据已有的FUO病因分类来考虑患者的可能病因是很有必要的。在本组病例诊断明确的病因中，感染性疾病占46.1%，可以说，对于FUO的病因诊断而言，仍应首先考虑常见病的不典型表现2。本分析中可以看到确诊率84.0%，较国内有关报道为低3，4，与国外报道亦相似5。肿瘤性疾病以淋巴、血液系统肿瘤占多数。在剩余的非淋巴血液系统肿瘤中可以看到，原发部位不明转移癌（CUPS）也成为重要原因，即在诊断过程中，随着病情进展，出现胸腔积液和腹水，靠细胞学检查发现癌细胞，但原发肿瘤灶却没有发现。据统计，CUPS占全部恶性肿瘤的5%10%6。本分析结果显示，感染性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤占FUO最终明确诊断病因的96.6%，其中感染性疾病的比例低于非感染性疾病。参考文献1 戴自英,陈灏珠.实用内科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，739-748.2 Arnow PM, Flaherty JP. Fever of unknown origin. Lancet,1997,350:575-580.3 尹有宽,徐彬彬.不明原因长期发热的病因诊断.上海医学,2000,23:112-113.4 秦树林,刘晓清,王爱霞.不明原因长期发热110例临床分析.中华内科杂志,1998,37:605-607.5 Saltoglu N, Tasova Y, Midikli D. Fever of unknown origin in Turkey: evalution of 87 cases during a nineyearperiod of study. J Infect,2004,48:81-85.6 Macdonald AG, Nicolson MC, Samuel LM, et al. A phase study of mitomycin C, cisplatin and continuous infusion 5fluorourac