储备能力平台的临床应用.doc

储备能力平台的临床应用 作者：殷镜海，尹义辉，殷颖，王力建，王竹梅，柳琳，刘凡杰【摘要】 为观察脑储备能力平台对脑部评价的作用，应用超声检查方法观察脑血管功能的变化;用脑电图及听神经诱发电位的检查方法，观察脑神经细胞节律和波幅及传导的变化;用栓子检测和血液生化检查观察了血液成分的变化。将上述检查方法中指标的异常分别赋予一定的分值，据分值的高低，观察脑储备能力的高低，结果显示，脑部疾病如中风病、老年退行性的病变造成脑储备能力平台最低，其次是与该类疾病密切相关性的疾病，如高血压、冠心病等。同时证实年龄也是一种造成平台降低的重要因素。 【关键词】 脑储备能力评价;脑血管功能;神经细胞功能;血液水平 1 引 言我们应用该评价脑部储备能力平台的变化，观察了我院住院患者351例变化，就不同的脑部疾病之间进行了对比研究，现总结如下：2 临床资料及检查方法2.1 临床资料我们收集了住院患者351例，按照不同的疾病分为3组，其中中风病为1组，与脑部密切相关疾病为另外2组，非密切相关疾病为3组。本研究1组中有46例， 男性32例，女性14例，最大年龄90岁，最小年龄45岁，平均年龄(74.289.11)岁。其中44例缺血性中风病，两例出血性中风病。密切相关疾病主要包括高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、颈椎病，凡是有这些疾病的患者，确定为密切相关疾病组，本组患者190例，其中男性136例，女54例，同时检查了与中风病非密切相关性疾病患者115例，男性74例，女性41例，最大年龄89岁，最小年龄36岁，平均年龄(72.6710.95)岁，均为与脑部功能降低程度非密切相关性疾病,经过CT或MRI检查没有明显的脑部缺血灶和出血灶。按照各种检查指标上所赋予的分值，综合患者分值高低，评价出脑血管功能高低状态。2.2 检查方法2.2.1 经颅多普勒检查12.2.2 颈部血管检查22.2.3 栓子检测检查32.2.4 脑电图和听神经诱发电位检查 使用9000日本光电的脑电图机，用1020电极安放系统，观察单导、双导、中央联的脑电节律和幅度的变化，根据其变化的高低和平衡程度，判断出脑电图的异常，根据其异常的程度，分别为重度10分，中度6分，轻度4分，边缘状态2分。听神经诱发电位传导速度加快2，减慢4分，出现听力下降6分，耳聋8分。3 结果表1的结果显示，各年龄段性别之间出现显著表1 各组不同年龄之间性别差异性差异，以50岁前和70岁后的男性比例数增高，而5169岁之间性别之间没有显著性差异。表2的结果显示，年龄越低，脑储备能力就越大，证实脑储备能力的降低是随着机体各种机能降低逐渐发展的过程。并且相邻近组间的差异性相对较少，越是相邻较远的组别，相应的脑储备能力的差异就更加明显，但是最终随着年龄的增加，逐步出现降低性改变。表2 不同年龄各组之间综合分值变化表表3结果证实中风病组脑评价体系中显示的反映脑储备能力数值最低，其次是与中风病发生有着密切关系的疾病组，而是非密切相关性疾病组最高，这些变化充分证明反映脑储备能力评价平台是一种可行性的评价方法，不但对已经发生疾病人群有显著性的评价价值，对未发生疾病的人群更具有评价价值，可早期预测脑储备能力的高低，对临床判断脑部功能状态和预防疾病的发生都有较大意义。表3 中风病与中风病非密切相关性疾病观察表(例数)4 讨论从脑储备能力评价平台的观察显示，该平台的变化几乎与生理性的变化相一致，说明这种评价平台反映出脑储备能力高低的改变。其最大的优势是： (1)使用颅内血管的观察方法，经颅多普勒超声检查，观察颅底部大血管血流速度，根据血流速度的高低(因颅内血管内径变化较小)，间接反映血管的供血程度，据供血程度的高低分别赋予不同的分值;频谱的形态和血管搏动指数的变化，反应血管的硬化状态，两侧大脑半球血流速度平衡程度不同，判断大脑两侧血流速度相差情况，根据异常程度分别给予相对应的分值，综合各个指标的分值的高低，判断出颅内血管的储备能力高低。(2)通过颈部血管观察颈总动脉和颈内、外动脉血管的内径、内膜、斑块、血流量，观察椎动脉的内径和血流量，因为椎动脉较细，难发现斑块和内膜的情况，根据这些指标的异常情况，分别赋予不同的分值。(3)检查血液内有形成分的变化，主要是观察血液内异常成分高低的变化，根据这些成分高低分别赋予相应的分值。(4)脑电图的波幅和节律出现异常，也相应赋予一定的分值，这些变化代表脑神经细胞电位节律和幅度的改变，根据脑电图上的异常程度分别赋予不同的分值;应用听神经诱发电位，观察听神经的传导情况，根据这种异常程度分别赋予相应的分值。上述四类检查分别代表了脑部的四个方面，几乎涵盖了脑部储备能力程度的变化，大脑的储备能力主要是血管的储备能力，一般大脑的血液储备能力相对较小，多数储备能力在30 min左右消失，大脑血液供应阻断30 min后，将造成脑神经细胞不可逆行的损害。当出现慢性血液供应降低，血液将进行有效的代偿，而脑神经细胞的从节律和幅度的降低上也出现代偿，出现快波节律，而幅度发生明显降低的改变，如果这种血液供应不能及时纠正，这种快波的节律和幅度将逐渐改变为慢波的节律，此时已处于非代偿时期，此时的改变往往需要相对较长时间。其脑神经传导速度也是如此，在开始阶段发生加快的代偿性改变，当这种代偿性的改变不能实现，造成神经细胞传导降低状态时，会发生器质性的变化，如听神经由耳鸣状态进入耳聋。所以，这些反映脑血管和脑神经细胞储备能力，代表了大脑的整个储备能力变化，这些变化可以反映出大脑储备能力的高低，判断出脑部状态，对临床具有指导意义。大脑评价平台有以下优势：(1)从年龄变化证实这种平台的变化与人体生理性的衰退变化完全的吻合，也与眩晕证型的变化相吻合4，均为早期观察脑部退行性病变奠定了基础，为开展积极有效治疗提供了有力的佐证。(2)大脑各种检查处于一个平台和分值上，利于患者、临床医师相互的比较和对照。(3)更加确切的判断脑部储备能力高低，不光针对发生疾病人群，对尚未发生疾病人群评价意义更大，为临床开展这种有目的的治疗提供了重要的诊断依据。(4)该平台所提供的各种检查指标多数属于可以干预性指标，这种干预性指标是可通过干预措施的实施发生变化，通过观察到该平台中某些指标上的高低，即可根据这些指标上的变化判断疗效的高低，及时了解脑部储备能力高低奠定了基础。(5)该平台用于临床，对预防大脑重大疾病将有重要的指导意义，能观察到大脑早期的储备能力状态，对预防因为脑储备能力降低所造成的某些严重疾病具有重要的意义和价值。【参考文献】 1张雄伟.临床经颅多普勒超声学M.人民卫生出版社，1993：72-