临床用血流程管理与血液储备、调配实务介绍.ppt

1,临床用血流程管理 与血液储备、调配实务,临床输血技术规范 医疗机构临床用血管理办法,北京协和医院输血科 白连军,贯彻和落实：,2,时时想到 如履薄冰 如临深渊,3,应对血液保障的缺口保证用血安全,4,4,PUMCH,如何做好临床用血的管理？,全院参与 各司其职 措施到位 制度落地 科室沟通 信息及时 鼓励先进 持续改进,根据本单位实际情况进行管理,5,有效进行临床用血管理的重点,临床输血申请管理,输血科的血液管理,输血科的工作流程,血液的有效管理输血科的位置很重要,6,输血科的位置与血液管理的关系,要执行落实医院的制度 要方便重点科室的取血 要保证临床用血的安全 要设计合理的工作流程 要执行相关的规范要求 从而达到安全合理的使用血液！,7,7,目的是达到合理有效用血的效果,80000,10000,30000,50000,0,8,输血科（血库）设在哪里最合适？,贵院的科室是否紧邻； 急诊科、ICU、手术室,从而达到安全合理的使用血液！,9,临床输血申请管理,输血科的血液管理,输血科的工作流程,保证输血工作的双重安全,如何做好临床用血流程管理？,10,临床输血申请管理,第十九条、 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第二十条、 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。,11,如何对临床输血申请进行管理,输血申请单填写 如何要求？ 临床医生的级别 如何界定？ 有HIS系统的工作站 如何管理？ 手工填写的申请单 如何审核？ 对门急诊申请血量 如何控制？ 血标本采集的流程 严格限制！,12,输血申请单填写如何要求？,申请单的内容必须完整的填写 检验数据应是最近的检测结果 输血性质应尽可能的表述清楚 输血目的必须明确清楚的告知 申请输血的医生必须具备资质,同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,13,临床医生资质如何界定？,有HIS系统的工作站 如何管理？ 在HIS系统中有医生资质数据 HIS系统自动对输血申请审核 手工填写的申请单 如何审核？ 输血科如何掌握医生最新的资格信息,同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,14,对门急诊的申请血量如何控制？,将可能发生的矛盾源头控制 纸质申请的划价应在输血科 对 HIS系统申请血量的控制 超量的由输血科审核后通过,门急诊的用血往往占到用血总量的2030%,紧急抢救用血应另有明确的操作措施,15,制定标本的采集流程细则 必须先粘贴好试管的标签 仔细核对患者的相关信息 使用PDA的必须细化操作流程 通过扫码确定患者身份 以确定标本的采集时间 标本采集部位的具体要求 严禁提前代采血标本的现象,及时的发现问题、持续有效的改进,16,输血申请单的接收管理,第十三条、 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库）， 双方进行逐项核对。,如何做到对申请单逐项核对？ 核对后必须做好记录和标识！,17,标本和申请单的接收 申请单及工作量统计 血型检测的实验记录 配血信息的实验记录 审核接收的时间记录,输血申请单与标本的有效关联,标本与申请单的关联,18,输血申请单的接收记录要素,标本接收的时间记录 20150408-10:10:20 申请单接收审核记录 20150408-10:12:30 检验项目的确定 血型 抗筛 输血申请单编号 20150409-088-1,信息记录应有完整的保存 以应对随时可能发生的医疗诉讼,19,进入输血相容性检测流程,相容性相容性检测的步骤管理 (常规) 申请单须审核后接收 血型复核一致后配血 配血结果录入才发血 患者特殊情况有提示 特殊血型用血的处理,输血科合理的工作流程是安全的基石,20,接收后输血申请单记录要素,标本接收的时间记录 20150408-10:10:20 申请单接收审核记录 20150408-10:12:30 检验项目的确定 血型 抗筛 输血申请单编号 20150409-088-1 患者血型复检记录 凝集强度的描述 交叉配血记录 储血码及配血时间 血液发出记录 血液发出的全部记录,信息记录应有完整的保存 以应对随时可能发生的医疗诉讼,21,临床用血申请管理（小结）,为什么要建立用血申请管理制度？ 医生必须分级用血的目的是什么？ 如何做好申请单审核接收的记录？,目的：用血安全、工作安全,22,输血科的血液管理（入出库）,血液入、出库信息记录完整有效 计算机程序管理 献血码、血型码、产品码和日期码 打印入库单、发血单 手工纸质记录本（单） 血袋标签信息逐一抄写 特别是献血码必须完整的记录,无论是计算机管理还是手工抄写信息记录必须完整,23,输血科的发血管理,你发血的凭证是什么？ 红细胞每次发多少？ 临床取血如何控制？ 术中取血如何管理？ 你的依据是什么？,24,为了保证输血工作的执业安全,遵守医疗机构临床用血管理办法 贯彻临床输血技术规范 执行静脉治疗护理技术操作规范 执行全血成分血质量要求 执行血液储存要求 执行血液运输要求,25,国家、卫生行业标准中与输血相关的标准,26,血液储存要求,27,28,静脉治疗护理技术操作规范,29,静脉治疗护理技术操作规范,30,31,输血科发血管理依据是什么？,发血凭证的要求 医院的要求 血液的适量发放 安全与有效 临床取血有效控制有信息提示 术中取血如何管理看术中动态,32,输血科管理软件的完善是重要因素,从入库到出库是否可以溯源到所有信息 临床用血统计分析是否满足管理的要求 输血科所参与的管理是否达到预期目的 协助医务处做好用血的统计分析和管理 科室操作规程以及规章制度有可操作性,管理信息满足检查、汇报、总结的需要,33,33,立即停止输血 保持静脉通畅 通知医生 用药 输血科是第一发现人吗? 制度要有可操作性，不追求高大上。,例： 输血科处理输血不良反应的流程,34,输血科的血液管理（小结）,血液储存条件符合要求吗？ （冰箱、冰柜、融浆等） 血液的入库记录完整吗？ （储血码、产品码、效期码和血型码） 血液的出库记录完整吗？ （患者姓名、病案号、血型、日期等等）,输血科必须建立合理完善的工作流程,35,输血相容性检测流程,相容性相容性检测的步骤管理 (常规) 入库前完成血型复检 申请单必须先行接收 血型一致后再行配血 配血结果录入才发血 患者特殊情况有提示 特殊血型用血的处理,输血科合理的工作流程是安全的基石,36,相容性相容性检测的管理 (常规),36,例：抗体筛查的检测周期如何确定？,第十七条、凡遇有下列情况必须按全国临床 检验操作规程有关规定作抗体筛选试验： 交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。,37,38,输血科血液的储备与调配,建立合理的血液库存数量 建立及时有效的预警机制 既往的制度是否符合实际 与患者和临床有效的沟通 避免受血者对我们的投诉 有效的维护好自身的安全,38,管理措施是否涵盖用血的全过程,39,输血科血液的储备与调配,设置灵活的血液库存数量基数 完善用血申请送达时间的要求 根据手术的台次情况调配血液 强化对手术中取血的有效控制 方便的了解手术室时时的信息 用血管理制度是否实际和有效,及时的修订医院内用血管理措施,*,40,40,梳理各个管理制度的可行性（重点）,输血性质选择的具体要求 没有信息的抢救患者用血 手术中追加用血如何操作 血型不确定抢救患者用血 有特殊抗体患者如何处理 病房与手术室的取血管理 分析不良事件从中找不足,41,41,要充分的考虑到可操作性和安全性,例： 择期手术标本送达时间的管理 术中来取血如何确定实际情况 病房治疗用血的发血如何管理 术中追加用血如何有效的管理 用血管理制度是否实际和有效 疑难血型、特殊抗体如何操作,42,PUMCH,42,输血工作的重点,一个中心： 以临床医疗的需求为中心 二个保证： 保证医疗工作的有序进行 保证医疗工作的安全进行 提升输血科(血库)在医院的影响力！,43,如何让临床满意输血科的工作,首先有服务临床的理念 沟通的时机必须掌握好 态度一定要真诚和诚恳,语速慢一点；语调低一点,44,输血科工作用房合理的布局,按照科室实际操作的流程设计 目的就是确保输血工作的安全 根据实际工作的操作步骤设定 无论何人操作都可顺畅的进行 设置科室人员物品