课件：喉部疾病耳部疾病.ppt

本堂课程的学习内容及目标,内容：1、喉部疾病（急性会厌炎、慢性喉炎） 2、耳部疾病（急性化脓性中耳炎、耳聋）,目标：1、熟悉急性会厌炎的临床表现及治疗； 2、掌握慢性喉炎的类型及临床表现。 3、熟悉急性化脓性中耳炎的主要病因、感染 途径、临床表现及治疗要点； 4、熟悉耳聋的分类及治疗措施。,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性会厌炎,Acute Epiglottitis,耳 鼻 咽 喉 科 学,为以会厌为主的限于声门上区的喉黏膜急性炎 症，又称急性声门上喉炎。易造成呼吸道阻塞及窒息。 病因 1、感染：乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等（常见原因） 2、变态反应 3、其他：异物、创伤、有害气体、邻近器官炎症波及等,概 述,耳 鼻 咽 喉 科 学,全身症状：起病急、畏寒发热、精神萎靡；小儿易 发生呛咳、呕吐 局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽痛，吞咽困难，言语 含糊不清；甚至吸气性呼吸困难，窒息,临床表现,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性病容、呼吸困难 口咽部多无明显改变 间接喉镜检查会厌明显肿胀、充血，严重时会 厌肿胀呈球形；会厌脓肿形成，粘膜表 面可见黄白色脓点，声带声门无法看清 实验室检查WBC增多，中性增多 影像学检查,查 体,耳 鼻 咽 喉 科 学,间接喉镜下的正常喉像,会厌,室带,声带,勺间区,耳 鼻 咽 喉 科 学,会厌肿胀充血,勺间区红肿,耳 鼻 咽 喉 科 学,症状+检查 诊断 若症状明显者，检查前可先予DX5mg肌注后再 进行检查； 儿童不配合者，可行喉部X线检查可诊断本病。,诊 断,耳 鼻 咽 喉 科 学,抗感染：足量抗生素+糖皮质激素 气管切开术 其他：脓肿形成喉镜下切开排脓；补液支持治疗、雾化吸入、吸氧等。,治 疗,耳 鼻 咽 喉 科 学,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性喉炎 慢性喉炎：为喉粘膜与声带的慢性非特异性炎症。 病因 急性喉炎反复发作/迁延不愈 用声过度 鼻腔、鼻窦、咽部慢性炎症波及 长期吸入有害气体或粉尘、胃食管返流、烟酒过度等 分型 单纯性、肥厚性、萎缩性、声带小结、声带息肉,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性喉炎 表现 声嘶主要症状 喉部不适、干燥感，说话时喉痛感 喉部分泌物增多，形成粘痰,耳 鼻 咽 喉 科 学,声嘶的鉴别诊断表,耳 鼻 咽 喉 科 学,耳 鼻 咽 喉 科 学,双侧对称性突起,单侧，息肉样组织,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性喉炎 诊断 症状+喉镜 治疗 病因治疗 局部治疗：雾化吸入、理疗 手术治疗 中医中药：金嗓散结丸 40# tid po,耳 鼻 咽 喉 科 学,思考与练习,关于慢性鼻炎的描述，以下哪项是错误的？ A 可分为单纯性、肥厚性鼻炎二类 B 急性鼻炎的反复发作和未彻底治愈是主要病因 C 单纯性鼻炎在前鼻镜下检查可见鼻甲表面桑葚状，弹性差 D 肥厚性鼻炎鼻分泌物一般不多，呈粘脓状,耳 鼻 咽 喉 科 学,思考与练习,声带小结最常发生的部位是？ A、两侧声带的中段 B、两侧声带的中后1/3处 C、两侧声带近前联合处 D、两侧声带的前中1/3交界处,2019/8/6,19,可编辑,耳 鼻 咽 喉 科 学,病例讨论： 患者，男性，46岁。因左侧颈淋巴结肿大前来就诊。主诉：鼻塞、涕中带血、耳闷胀感。查体：颈淋巴结质硬、活动受限，鼓室积液、听力下降、鼻咽部发现有肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。 问：1）诊断？ 2）诊断依据？ 3）治疗措施？,急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media,耳 鼻 咽 喉 科 学,是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。 致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌， 葡萄球菌等。 特点：耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏,概 述,耳 鼻 咽 喉 科 学,1、咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染 急性传染病 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等 3、血行感染，极少见。,感染途径,耳 鼻 咽 喉 科 学,中耳炎的病理,耳 鼻 咽 喉 科 学,1.全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 2.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退、耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性/脓性。,临床表现,耳 鼻 咽 喉 科 学,1.耳镜检查：鼓膜标志不清 ，弥漫充血、肿胀，向外膨出，紧张部穿孔（小穿孔可见脓液搏动的亮点-灯塔征)。 2、耳部触诊，乳突稍压痛 3、听力检查，传导性聋 4、血象：WBC ，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。,检 查,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,耳 鼻 咽 喉 科 学,病史症状检查,诊 断,处理原则,控制感染、通畅引流、去除病因,耳 鼻 咽 喉 科 学,治疗 全身治疗：休息，足量抗生素 局部治疗 1）鼓膜穿孔前：2%酚甘油滴耳，鼓膜切开术 2）鼓膜穿孔后：3%硼酸水、双氧水洗耳，滴用抗生素滴 耳液（氯霉素、氧氟沙星） 3）如保守治疗无效，可进行鼓膜切开术 病因治疗 手术治疗：穿孔长期不愈，行鼓膜修补术,耳 鼻 咽 喉 科 学,耳 聋,hearing loss,耳 鼻 咽 喉 科 学,定 义,听觉系统中传音，感音或综合分析 部分的功能异常，致使听力不同程 度减退或丧失者称耳聋。听力损失 轻者叫重听。,耳 鼻 咽 喉 科 学,分 类,按病变性质：器质性聋和功能性聋。 按病变部位：传导性聋，感音神经性 聋和混合性聋。,耳 鼻 咽 喉 科 学,耳聋部位示意图,外耳,中耳,内耳,听神经,传导性聋,感音神经性聋,耳 鼻 咽 喉 科 学,分 级,轻度.听阈26-40dB 中度.听阈41-55dB 中重度.听阈56-70dB 重度.听阈7190dB 极度.听阈大于90dB 听阈：足以引起某耳听觉的最小声强值。,耳 鼻 咽 喉 科 学,防治,1、预防 2、治疗（恢复、重建听力）,康复,1、助听器 2、电子耳蜗 3、听觉言语训练,耳 鼻 咽 喉 科