课件：儿童过敏性结膜炎的治疗.ppt

过敏性结膜炎,过敏性结膜炎定义,由于眼睛接触过敏原所引起的眼部炎症性疾病，是非感染性眼表疾病。一般不会影响视力 ，所以很少会引起患者的注意。 过敏原一般为尘螨、花粉、灰尘、化妆品、药物、动物毛发、香水及隐形眼镜等。其中尘螨是最爱惹事的过敏原，临床上30%的过敏与尘螨有关。,过敏性结膜炎流行病学,全世界约有20%的人患有过敏性结膜炎 美国：估计50的人一生中至少出现一次过敏反应， 其中1/3的人出现眼部过敏症状,据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50%左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。 由于环境污染、饲养宠物、接触花粉及尘螨等因素，眼过敏反应的发病率不断增长，特别是在发展中国家,发病年龄,- 大多始于儿童期，青春期后 部分患者病症可消失 男性居多 - 近50%在18-35岁会再次患病， 男女比例相近,遗传性 易感性,-父母一方为特异性体质 下一代发生几率比正常人高4倍 -父母双方为特异性体质， 下一代发生几率比正常人高10倍,儿童过敏性结膜炎特点：,1,小儿各组织器官尚未发育成熟，是过敏性结膜炎的多发人群， 2，由于其症状如流泪、灼热感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易误诊。 3，相对成人的过敏性结膜炎而言，儿童过敏性结膜炎黑眼圈的出现及频繁眨眼更具有临床诊断意义。 因此，这里要特别提醒大家，当您的孩子在某个时段经常揉眼睛，或者出现频繁的眨眼，甚至黑眼圈都有可能是患上了过敏性结膜炎，普通的消炎眼药水根本起不了什么作用,诊断,病史- 生活环境 - 家族过敏性疾病史 症状- 反复眼痒 体征- 眼睑及球结膜轻度水肿,分泌物（Drainage）,过敏（Allergic）,黏液/水样（Stringy /clear）,过敏原检查,回答两个问题：-是否过敏 -对什么过敏,过敏原的皮肤实验*或抽血体外抗原检测,过敏性结膜炎不仅仅是痒,充血,水肿,流泪,眼睑水肿,症状,眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状， “痒”是大多数过敏性结膜炎患者的感受，而且和普通发痒不一样，这种痒感往往非常强烈，难以忍受，所以医学上称为“奇痒”。另外还可以合并结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑皮肤红肿等症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，患儿一般没有眼痛，也没有明显视力障碍。这些症状会随着季节变化时好时坏，反复发作。一般在气候温暖干燥、鲜花盛开的日子里过敏症状会加重，。,治疗,切断过敏原 一旦知道孩子因为什么过敏后，就应该马上避免再接触，停止过敏物的刺激；出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛,常见过敏源：,1，吸入性变应原(如花粉、屋尘等) 、 2，摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等)、 3，接触性变应原（如尘螨、药物、动物等)、 4，接种性变应原(如疫苗、动物血清等)都可能成为过敏原， 5，湿冷空气、潮热气候、季节交换等 临床上主要检出集中于室内尘土(67%)、春季花粉( 63.4%)、尘螨(58%) 以及真菌(70%)，虾蟹等。,2019/8/7,16,可编辑,然而大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，不易查出。这时首要就是改善生活环境，特别是空气品质或居处温度，使过敏原的影响减轻。,眼部冷敷,热敷使局部温度升高，血管扩张，促进血液循环，致使分泌物增多，症状加重，所以，不能做热敷，可用凉毛巾或冷水袋做眼部冷敷；,消毒,毛巾、手帕勤消毒， 用过的毛巾、手帕、枕巾要用开水煮510分钟，要专人专用；回家勤洗手。,预防感染,不要用手揉眼睛 尽管过敏性结膜炎不传染，但也应避免揉眼，以防发展为细菌、病毒性结膜炎；,冲洗结膜囊,用生理盐水100ml+地塞米松5mg冲洗结膜囊1-3天，效果显著。,药物治疗：（7大类）,1）抗组胺药滴眼一般可取得较为满意的疗效，如埃美丁 2）肥大细胞稳定剂色甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎，也是较为常用的药物； 3）双效作用药物既能拮抗组胺，又能稳定肥大细胞的双效作用药物是目前应用最多的抗过敏药物，如帕坦洛。 4）糖皮质激素通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素，因其副作用较大，应在医生指导下谨慎使用。 5）非甾体激素类抗炎药；普拉洛芬、双氯芬酸钠 6）免疫抑制剂。 7）人工泪液 若合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。需要指出的是，药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。,抗组胺药,此类药物起效快止痒作用强，有些制剂与血管收缩剂合用。 依米斯汀 （埃美丁），是目前最强的抗组胺剂 盐酸奈甲唑啉/马来酸非尼拉敏（那素达） 为抗组胺减充血复方制剂。,埃美丁,强效拮抗组胺H1受体，分钟起效， 缓解过敏引起的眼痒、红肿 3岁及以上儿童、成人使用安全 1日2次，给药方便，作用稳定持久 含泪膜的主要成份，局部舒适度高,色甘酸钠 洛度沙胺（阿乐迈） 吡嘧斯特甲（研立双） 对慢性过敏反应效果好， 有预防和维持治疗的作用，但起效慢，2-4岁的小儿也可应用。,双效作用的药物,目前国际使用最多的抗过敏滴眼液 奥洛他定（帕坦洛），是目前唯一被批准的同时治疗过敏的症状和体征的抗过敏滴眼液,前面总结那么多的药物治疗，都是一个对症治疗的手段，我们应该尽量查明过敏原，然后针对特定的过敏原进行特异性的脱敏治疗，才是根本的对因治疗，是目前世界卫生组织推荐的唯一阻断过敏性疾病的方法。,注意事项：,1，一般用药只能减轻症状，不能缩短病程。且不易根治，反复发作。建议用药时间不要短于一周。而且叮嘱家长，家中长期备药，一有症状，及时用药，避免迁延不愈。 2 变应性疾病是一个系统性疾病，而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现，研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在很大的相关性，其治疗也有其共性。建议过敏科进行规范专科治疗 。,结语：,许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。尽量避免接触过敏原是最为有效的治疗方法，例如花粉过敏者，在花粉多的季节尽量少出门，或出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛。然而，大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，很难一一查出，结果导致过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈。首先，要改善生活环境，特别是空气质量和居室内温度，使过敏原的影响减轻。