课件：癌性疼痛护理查房.ppt

癌痛患者护理查房,查房目的 病史汇报 护理问题 护理措施 癌痛基础知识,目录,掌握癌痛基础知识 掌握癌痛患者的常见护理问题及护理措施,查房目的,病史汇报,患者 ，女性，79岁，2016年6月诊断“左输尿管癌”于当年9月行输尿管支架置入术 2016年12月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。自行口服“奥施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛1-2次/天，为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院,病史汇报,体格检查： 左下腹部、左腹股沟区压痛（+），左大腿前侧、内侧压痛（+），VAS评分5分。肌力3级,病史汇报,辅助检查： 头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。 胸部正侧位片：心影增大。双肺间质炎性改变，双肺感染。,病史汇报,实验室检查： 血细胞分析：白细胞计数28.7*109/L 淋巴细胞数0.86*109/L 中性粒细胞26.63*109/L,病史汇报,诊断： 左输尿管癌 癌痛 老年性脑萎缩 高血压 双侧侧脑腔隙性梗死,病史汇报,治疗方案： 心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染对症治疗,1疼痛 2. 睡眠型态紊乱：与疼痛有关 3. 焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关 4. 皮肤完整性受损的危险：与大便失禁，营养不良有关 5. 生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关 6. 知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关,护理问题,舒适度改变：疼痛,1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法； 2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛； 3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛； 4.遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应； 5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,睡眠形态紊乱,1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛； 2.协助患者取舒适的体位； 3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境； 4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。,2019/8/7,焦虑,1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量； 2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助； 3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。 4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,2019/8/7,皮肤完整性受损的危险,1.保持床单位的清洁、干燥 2.协助患者定时翻身 3.便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生 4.加强营养 5.采取必要防护措施：防护贴、气垫床,2019/8/7,15,可编辑,2019/8/7,生活自理能力下降,1.将生活必需品放在患者易取之处； 2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助 3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助 4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士,2019/8/7,知识缺乏,1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法； 2.告诉患者若出现用药后不良反应，及时告知医护人员； 3.给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察； 4.给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源； 5.及时评估患者对药物知识的掌握情况。,疼痛小知识,2019/8/7,疼痛的定义： “疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。,什么是疼痛,癌痛基础知识,癌痛的原因,躯体因素,社会-心理因素,癌症本身引起78.2%,癌症治疗有关8.2%,与癌症有关6%,与癌症无关7.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,癌痛的原因,止痛药物使用的五个原则,是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,口服给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解,按时给药,过量 镇痛 疼痛,PRN给药方案 按时给药方案,1-3分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等） 4-6分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等） 7-10分 重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）,按阶梯给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量,个体化给药,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 尽可能减少药物不良反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,注意具体细节,便秘 恶心、呕吐 过度镇静 呼吸抑制 尿潴留,阿片类止痛药的不良反应,24小时平