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文档简介
人工气道的拔除及意外脱管,撤机与人工气道的拔除,人工气道拔除的指证,具备撤机的指证 通过自主呼吸试验(SBT) 痰液量少,稀薄 良好的气道保护能力 咳嗽反射 气囊漏气试验阴性(CLT),评估上气道阻塞情 CLT阴性: 漏气量大于110ml 或大于12%,咳嗽反射能力判断,咳嗽峰流速 咳嗽峰流速60l/min 主观判断 咳嗽能力35级 卡片法 白卡片试验(12cm away from ETT),0 no cough 1 audible air in ETT,no cough 2 weakly audibile cough 3 clear cough 4 Stonger cough 5 multiple Stonger cough,人工气道拔除前准备,向患者充分解释,取得配合 床边准备气管插管用物和抢救药品 必要时备地塞米松或甲强龙 根据患者需要准备氧疗装置 鼻导管 文丘里或储氧面罩 无创通气,作用:减轻气道水肿、抗炎 高危因素: CLT阳性 气道损伤 拔管失败史 长期气管插管,气管插管拔除的步骤(一),半小时前停胃肠营养 4小时前给予地塞米松或甲强龙静推 清除气囊上滞留物 吸入纯氧5min,增加体内氧储备 给予患者半卧位,胸前铺垫巾,气管插管拔除的步骤(二),松开气管插管的固定带 将吸痰管送入气管导管内,嘱患者深吸气,助手放气囊,操作者边吸边将气管内导管拔出 给予患者鼻导管吸氧 给予患者拍背,协助咳嗽咳痰 根据患者需要选择合适的吸氧装置,气管切开套管拔除步骤,停鼻饲半小时 清除气囊上滞留物 消毒气切伤口周围皮肤 吸入纯氧5min,增加体内氧储备 解开固定带,放气囊,将气切导管拔出 用无菌辅料覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴,人工气管拔除后的护理,密切监测患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 预防并发症,防止再插管 在床旁保留无创呼吸机至少48小时,意外脱管定义,又称非计划性拔管(unplanned extubation,UE) 未经医务人员同意,患者自行将人工气管拔出,或其他原因(包括医务人员操作不当)造成人工气道的脱出 UE的发生率0.725%,意外脱管的判断,直接证据 气管导管直接脱出口腔或气切口 间接证据 导管外露增加 呼吸机持续报警 经皮血氧饱和度下降 气囊充气状态下,患者可发声,意外脱管的处理,气管插管患者 气管切开患者,气管插管,判断脱出距离以68cm为界,意外脱管的紧急处理气管插管,意外脱管的紧急处理气切套管,意外脱管的预防(一),每班交接气管导管的置入深度 气管插管和气切套管的正确固定方法 适当的保护性约束 呼吸机管路的固定,意外脱
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