课件：胃食管反流病 (2).ppt

胃 食 管 反 流 病 Gastroesophageal reflux disease,山 东 大 学 王 文 奇 2006.11.7,English terms,胃食管反流病：Gastroesophageal reflux disease ，GERD 食管下端括约肌：lower esophageal sphincter 反流性食管炎：reflex esophagitis，RE 非糜烂性胃食管反流病：non-erosive reflux disease,NERD 一过性LES松弛：transit lower esophageal sphincter relaxation，TLESR -无先期的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES最低压更低。,概 述,胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 国外发病率7-15%，4060岁为发病高峰年龄，反流性食管炎，男：女=2-3：1 国内北京和上海GERD发病率为5.77%,反流性食管炎为1.92% 内镜阴性的胃食管反流病（非糜烂性胃食管反流病NERD）：内镜下无反流性食管炎的表现,病因和发病机制（1）,GERD的发病是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。,病因和发病机制（2） 食管抗反流防御机制减弱,1. 食管抗反流屏障（食管胃连接处屏障）：是指在食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，称为第一屏障，包括： 食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES） 膈肌角 膈食管韧带 食管 胃底间的锐角（His角）等， 以上5部分结构和功能上的缺陷均可造成反流和反流量的增加，其中最重要的是LES的功能状态。,病因和发病机制（3） 食管抗反流防御机制减弱,LES是在食管与胃连接线之上35cm长的环形肌束，形成一个压力屏障，防止胃内容物反流入食管 LES压力：1030mmHg， LES压力6mmHg（0.8KPa）时，很容易发生反流。,病因和发病机制（4） 食管抗反流防御机制减弱,LES的功能状态有三种： LES压力很低，胃和食管形成共腔，胃内液 体自由向食管反流。 腹压增高后LES压力相应上升的反应能力不足 或缺乏。 较频繁的TLESR，是引起胃食管反流的主要 原因。 LES抗反流功能受很多因素影响，如腹内压、胃扩张、各种食物、肽类、激素及许多药物,病因和发病机制（5） 食管抗反流防御机制减弱,2.食管廓清能力的降低 即食管对反流物清除能力的降低，其被称为抗反流的第二屏障。 食管廓清功能：食管排空、唾液中和食物重力作用 容量清除Volume clearance ：食管廓清主要形式。食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部自发和继发性推进性蠕动将食物排入胃内。 残留食管粘膜隐窝内的少量酸液由咽下的唾液中和,病因和发病机制（6） 食管抗反流防御机制减弱,3.食管粘膜屏障 食管腺分泌的含有碳酸氢盐的黏液可稀释中和酸性反流物 食管上皮有紧密连接和富含脂质的间隙，能防止H的反弥散 间质液中的碳酸氢盐能中和弥散入的H 丰富的血供可提供必需的营养和氧气，维持组织的酸碱平衡,病因和发病机制（7） 反流物对食管粘膜攻击作用,主要成分 胃酸和胃蛋白酶 胆汁反流：蛋白水解酶、脂肪酶、淀粉酶 胆 汁 酸,基本病理改变,复层鳞状上皮细胞层增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎细胞主要为中性粒细胞 糜烂及溃疡 Barrett食管改变,Barrett食管病理,食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮 组织学为特殊型柱状上皮、贲门型上皮、胃底型上皮 内镜表现：均匀粉红带灰白的食管粘膜出现橘红色的胃粘膜，分布为环形、舌形或岛状,临床表现-症状,反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等。餐后明显或加重，平卧或前屈出现。反酸伴烧心-最常见症状 反流物刺激食管引起的症状：烧心（胸骨后或剑突下烧灼感，由下向上，餐后1小时出现）、胸痛、吞咽困难等。有时酷似心绞痛。 食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘（无季节性）及咽喉炎，重者出现吸入性肺炎、肺间质纤维化 其他：咽部不适、异物感、堵塞感，称为癔球症。,并发症,1、上消化道出血 2、食管狭窄 3、 Barrett食管食管腺癌的主要癌前病 变，较正常人高3050倍,实验室及其他检查（1） 内镜检查,最准确的诊断方法 A级 1个或1个以上食管粘膜损伤，长径少于5mm B级 1个或1个以上食管粘膜损伤，长径大于5mm，没有融合性病变 C级 粘膜损伤有融合性病变，小于75%的食管周径 D级 粘膜损伤有融合性病变，至少75%的食管周径,实验室及其他检查（2）,24小时食管pH值监测 诊断胃食管反流性病的重要方法，指标有三： 24h pH 4的总百分时间4%、pH小于4的次数 50次、 pH 4，持续5min的反流次数3次 食管吞钡X线检查 敏感性低，除外食管癌 食管测压 LES静息压力1030mmHg，压力6mmHg易发生反流 食管滴酸试验 多在滴酸最初15min出现,诊 断,有明显的反流症状； 内镜下可能有反流性食管炎的表现； 食管过度酸反流的客观证据 PPI 7天试验治疗有效,鉴别诊断,与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等鉴别。 胸痛为主时，应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别。 对有吞咽困难者，应与食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。,治疗原则,1.减少胃食管反流； 2.降低反流液的酸度； 3.增强食管清除力； 4.保护食管粘膜。,一般治疗,主要是改变生活方式，是有效的基本治疗。 1.改变体位，餐后保持直立，避免用力提物，勿穿紧身衣，睡眠时抬高床头1520cm； 2.戒烟和停止过量饮酒； 3.改变饮食成分和习惯，少饮含气或酸性饮料和刺激性食品，每次少餐，睡前不进食； 4.免服促进反流和延迟胃排空的药物； 5.适当减肥； 6.对本病有正确认识，保持心情舒畅，减少精神压力。,促动力药治疗,增加LES压力改善使馆入冬功能促进胃排空减少反流。常用： 1、 西沙必利：普瑞博思，主要作用是5-羟色氨第四受体的激动剂，刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，对全胃肠道平滑肌均有促动力作用，能提高食管下括约肌张力，促进食管蠕动和胃肠运动。515mg,34次/d，疗程8-12周。 2、莫沙比利：用法为：5-10mg /次，3次/日，饭前15分钟服用。,抑酸药,本类药可和促动力药联用 1、H2受体拮抗剂 如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，疗程8-12周。 2、质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。抑酸作用强，疗效优于上述药物。疗程4-8周。 3、抗酸药 轻症用。,维持治疗,复发率 半年复发率为70%-80%。 目 的 为减少复发，防止并发症。 药 物 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、西 沙必利均可用于维持治疗，以质子 泵抑制剂效果最好。 最适量 无症状之最低剂量,抗反流手术,指征 内科治疗无效 内科治疗有效患者不耐受 反复扩张治疗后食管狭窄反复发作 反流引起严重呼吸道疾病（绝对指征） 术式 胃底折叠术+裂孔修补+抗反流术,并发症治疗,食管狭窄 多采用内镜下扩张术，扩张后长程 PPI维持治疗 Barrett食管PPI治疗及维持治疗 预防Barrett食管癌变内镜随访可早期发现异型增生，重度异型增生或早期食管癌及时手术,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策