课件：天灸疗法治疗支气管哮喘技术.ppt

天灸疗法治疗支气管哮喘技术,九龙坡区第一人民医院 李敏,天灸疗法概述,火热灸法：艾炷灸 艾卷灸 温针灸 温灸器灸 灸法 非火热灸法：灯草灸 天灸 化学灸,定义 一种独特的外治疗法 天 灸，又称发泡疗法，它是用对皮肤有刺激性的药物（如白芥子，斑蝥等）敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发泡，甚至化脓，以达到防治疾病的目的。,天灸源流,晋朝葛洪肘后备急方载有“治疔、痈、 肿毒，以斑蝥一枚，无足、翅，捻破，复以针画疮上作米字，以之封上，俟发赤起即揭去。 唐代孙思邈的千金翼方中有“治瘰疬未溃者，宜天灸，以毛茛鲜 者捣泥，缚疬，帛束之。俟发泡弃之。”率先提出“天灸”一词。 清代清代名医张璐在张氏医通中全面论述了天灸：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡一两，甘遂、细辛各半两，共为细末。入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。” 目前,广东省中医院 .万人次,分类,天灸的分类：直接发泡法和间接发泡法。 直接发泡法是将药物直接贴敷于人体敏感的穴位或患部皮肤上，对皮肤 的刺激作用较强，发泡程度较重。 间接发泡法又称隔物发泡法。施灸时先用古铜钱（带孔的）、带空洞的胶布或消毒纱布安置于患部或穴位上，然后把发泡药物贴敷 在古铜钱、胶布洞、纱布层面上，这种方法能减轻药物的强烈刺激，防止泡发过大，推迟水泡发生时间，起到缓冲作用。,机理,由于“天灸”所用的药物多为辛温性质的，通过药物与腧穴经络的双重作用达到温阳利气，驱散寒邪伏痰，使肺气升降正常，温补脾肾，通经活络，增强机体抗病能力的作用。 体现内病外治之功,适应症,慢性气管炎、支气管炎、支气管哮喘; 慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎 ;频发感冒尤其是小儿反复感冒、咳喘; 虚寒性胃痛、腹痛、慢性腹泻; 寒湿性关节痛、老寒腿、冻疮。 虚寒型的慢性疾病 “天灸”一定要讲究辨证，只有对“证”了，才能使用“天灸”疗法。,特点,具有适应症广，疗效快捷，节省药源，毒副作用少等优点。,广东省中医院刘炳权主任医师 天灸治疗支气管哮喘技术,西医诊断、分期及病情分度标准参照l997年第二次中华医学会呼吸学分会全国哮喘会议(青岛)上提出的“支气管哮喘防治指南 ”,11西医诊断标准,111反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 112发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 113上述症状可经治疗后缓解或自行缓解。 114症状不典型者， 应至少具备以下一项试验阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性，指的是一秒钟用力呼气容积(FEV10)增加l5 以上，且FEV10增加绝对值200ml。最大呼气流量 (PEF) 日内变异率或昼夜波动率20。 115除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。,12分期标准,121急性发作期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。 122缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。,13病情分度标准,131轻度步行、上楼时气短，可平卧， 讲话连续成句， 呼吸频率轻度增加， 无辅助呼吸肌活动和三凹征， 双肺闻及散在哮鸣音，无出汗， 可有焦虑或尚安静，脉率70，PaO，正常，PaCO， 095。 132中度稍事活动气短，喜坐位，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有辅助呼吸肌活动和三凹征，双肺闻及响亮、弥漫哮呜音，有出汗，时有焦虑或尚安静，脉率100l20次分，使用 ，激动药后PEF占正常预测值或本人平素最高值5070，PaO，6080 mmHg，PaCO， 133重度休息时气短，端坐呼吸， 讲话单字， 呼吸频率常30次分，常有辅助呼吸肌活动和三凹征，双肺闻及响亮、弥漫哮呜音，大汗淋漓，常有焦虑或尚安静。,2中医诊断、辨证分型及病情分度标准,参照中药新药治疗哮证的临床研究指导原则。 21中医诊断标准哮证是一种发作性痰呜气喘疾病， 以呼吸急促、喉间有哮呜声为主症，发作的季节性较强。本病相当于西医的支气管哮喘。,22中医辨证分型,221发作期寒哮证：呼吸急促， 喉中有哮鸣音，痰白黏或清稀多泡沫， 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。热哮证：痰呜如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄稠厚，咯出不利，汗出， 口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻， 脉滑数。 222缓解期肺虚证：畏寒， 自汗，面色自光白，气短声低，极易感冒，每因天气变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱。脾虚证：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软。肾虚证：平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。,二、适应证,符合支气管哮喘西医诊断及中医哮证缓解期和发作期属“哮证”，排除有禁忌证的患者。 寒证,三、禁忌证,l合并严重心脑血管、肝、 肾、造血系统等疾病者。 2哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。 3孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。,四、操作方法,中药饮片 中药粉末80 药饼 敷贴 （白芥子细辛甘遂延胡按4：4：1：1） 生姜 姜汁,密闭容器保存在48 低温下，用时倒出(低温保存下不超过48小时， 常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间不超过2小时,2治疗方法,21患者背对医生， 采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥。 22取穴肺俞、胃俞、志室、膻中； 脾俞、风门、膏肓、天突； 肾俞、定喘、心俞、中脘。 背部穴位均取双侧。每次1组，3组交替使用。 将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，l 0天贴1次，治疗3个月， 共9次。,肺俞、胃俞、志室、膻中；脾俞、风门、膏肓、天突；肾俞、定喘、心俞、中脘。,肺俞、胃俞、志室、膻中脾俞、风门、膏肓、天突肾俞、定喘、心俞、中脘,肺俞、胃俞、志室、膻中脾俞、风门、膏肓、天突肾俞、定喘、心俞、中脘,3技术要领,31药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。 32姜汁制作、储存严格把关。 33天灸药物的调配，按照制定的比例。 34背部皮肤应干燥， 以免药物贴后脱落。 35穴位定位准确。,五、注意事项及处理方案,1注意事项在贴药当日戒烟酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、韭菜等食物，并避免进食生冷食品及行冷水浴。 2处理方案贴药后局部皮肤红肿， 无明显不适可不予以处理，但自觉瘙痒、灼痛等明显不适， 可外涂皮炎平霜、皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；局部皮肤水泡， 应穿着柔软衣服， 或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防止破损， 外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红药水、红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防治感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。全身皮肤过敏者， 可自服抗过敏药物，全身过敏症状严重或伴有发热，建议来医院诊治。,六、不良反应,天灸疗法(又称之发泡灸)治疗后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常现象。 可能的不良反应：局部皮肤严重红肿 大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。,复习题,1支气管哮喘诊断标准下面哪一组是准确的： () A反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与过敏有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以吸气相为主的哮呜音， 呼气相延长。 B间断发作胸闷心悸、咳嗽咳痰， 多与运动、误吸、药物有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气吸气相延长。 C反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 D反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，无明显诱因。发作时双肺可闻及干湿哕音， 呼气相延长。,2天灸疗法使用禁忌证包括： ( ) A哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。 B孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。 C合并严重心脑血管、肝、。肾、造血系统等疾病者。 D哮喘持续状态或病情分为轻、中度者。,3天灸散组成药物有：( ) A白芥子、半夏、甘遂、斑蝥为药，姜汁调和。 B白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和。 C莱菔子、川芎、甘遂、旱莲草为药，姜汁调和。 D白胡椒、细辛、甘遂、半夏为药， 姜汁调和。 4天灸治疗常用以下哪组穴位治疗：( ) A肺俞、胃俞、志室、膻中。 B脾俞、风门、膏肓、天突。 C肾俞、定喘、心俞、中脘。 D 以上均可。,5天灸治疗后的非正常反应为： ( ) A治疗后局部皮肤出现严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，甚至全身皮肤过敏、低热。 B治疗后局部皮肤出现红晕、痛感。 C治疗后局部皮肤出现溃烂、大便秘结。 D治疗后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡及轻度热疼痛，及发热、咽喉疼痛、红肿、小水泡，及腹泻、关节酸痛。,谢谢