课件：肢体缩短福建卫生职业技术学院.ppt

肋 骨 骨 折,第11章 损伤P501 14.肋骨骨折,单根单处：4-7肋最易发生 后果：限制通气、引起继发性损伤 检查：骨擦音 治疗：宽胶布固定 多根多处：反常呼吸运动 后果：纵隔扑动、呼吸与循环衰竭 治疗：厚棉垫加压包扎（固定软化的胸壁）,反常呼吸与纵隔扑动,吸气时 呼气时 心脏纵隔移向健侧，患处塌陷 心脏纵隔移向患侧，患处鼓起,-,9.血气胸,第四章 呼吸系统 9.血气胸,开放性气胸,第四章 呼吸系统 9.血气胸,-,第四章 呼吸系统 9.血气胸,现场处理！,入院后处理！,-,第四章 呼吸系统 9.血气胸,9.血气胸,血胸表现： 小量血胸 5001000毫升，呼吸困难+血压下降 大量血胸1000毫升，呼吸功能障碍和休克症状。 进行性血胸： 经抗休克不好转，或暂时好转后又恶化 胸腔穿刺出来的血液很快凝固 血常规：红细胞和Hb进行性持续下降 胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上,引流出的血液颜色鲜红 连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。 慢性血胸：手术剥除纤维板,第四章 呼吸系统 9.血气胸,补充：,胸膜腔、宫腔：人体体腔内的膜具有去纤维蛋白的作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出血，腔膜会来不及将血液去纤维蛋白化，因此大量出血，血液会凝固。或穿刺抽出的血液很快凝固，说明体腔内有大出血。 但是，腹腔因腹膜面积大，腹腔内的血液都不会凝固，若抽出会凝固的血液，说明针头误入血管,第四章 呼吸系统 9.血气胸,胸腔闭式引流管的位置安放,目的 部位 排液 腋中/后线第 6-8肋间 排气 锁骨中线第 2肋间 排脓 脓腔最低点 ,第四章 呼吸系统 9.血气胸,胸腔闭式引流的装置,引流管接长玻璃管 长玻璃管要没入水中3-4cm 水柱随呼吸上下波动4-6cm 呼吸时水柱不波动：肺完全膨胀（咳嗽有波动）管道堵塞（咳嗽无波动） 引流瓶应低于引流口平面60-100cm 水封瓶破裂或连接部位脱节：血管钳夹闭/折叠管道 引流管脱出胸腔：应及时用手指捏压伤口 拔管：48-72小时，吸气末拔管,第四章 呼吸系统 9.血气胸,软组织化脓性感染,疖：危险三角区的疖肿，切勿捏挤，以免致病菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎。 痈：破溃呈蜂窝状；唇痈不宜切开引流 急性蜂窝织炎：暗红、中央深、边界不清；口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、呼吸困难、窒息 ，应尽早切开减压。 丹毒（网状淋巴管炎）：鲜红、中央淡、边缘清楚；不化脓（不可切开）；有传染性 浅表线状淋巴管炎：红线； 淋巴管炎都不切开引流，化脓性淋巴结炎则可以切开引流,第六章 皮肤及皮下组织疾病,甲沟炎,甲沟炎甲旁沟切开引流 甲下脓肿拔甲术,第六章 皮肤及皮下组织疾病,脓性指头炎切口,若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面做纵行切开减压引流,第六章 皮肤及皮下组织疾病,常见软组织化脓性感染的致病菌,第六章 皮肤及皮下组织疾病,6.尿石症,上尿路结石：草酸盐多见；下尿路：磷酸镁铵多见； 肾结石：与活动有关的疼痛和血尿； 直径的结石0.6cm保守治疗（饮水3000ml，尿量2000ml）； 0.6cm直径2.5cm体外冲击波碎石术（EWSL）。 膀胱结石：排尿突然中断，变换体位后又能继续排尿 尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，急性尿潴留； 尿路结石首选X线检查,第九章 泌尿生殖系统 6.尿石症,ESWL术后护理,正常进食，多饮水。 体位：适当活动，变换体位，巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。 观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续13日，无需特殊处理。 再次碎石间隔不少于7天。,第九章 泌尿生殖系统 6.尿石症,ESWL术后取患侧卧位,向上进入膀胱， 结石排出速度减慢,第九章 泌尿生殖系统 6.尿石症,肾盂造瘘管护理,肾盂造瘘不做常规冲洗 必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过510ml 10日后拔管 拔管前须造影证实通畅方可拔管 拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。,第九章 泌尿生殖系统 6.尿石症,肾盂造瘘管,第九章 泌尿生殖系统 6.尿石症,饮食调节,根据结石成分调整： 含钙结石者含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖。 草酸盐结石者限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。 尿酸结石者不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。,即避免草酸钙和磷酸钙形成,第九章 泌尿生殖系统 6.尿石症,药物预防结石,VitB6减少尿中草酸 氧化镁增加尿中草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）预防尿酸和胱胺酸结石 氯化氨（酸化尿液）防止感染性结石，如磷酸盐结石生成 别嘌呤醇减少尿酸形成，抑制尿酸结石,书上无,第九章 泌尿生殖系统 6.尿石症,7.泌尿系统损伤,泌尿系统损伤以男性尿道损伤为多见 肾损伤： 血尿：最常见、最重要症状，全程血尿，肉眼血尿多见。注意血尿与损伤程度有时并不一致。 以非手术治疗为主，绝对卧床休息24周，即使血尿消失也要卧床到规定时间；镜下血尿消失1周后方可下床活动。,第九章 泌尿生殖系统 7.泌尿系统损伤,膀胱损伤,腹痛：腹膜外型疼痛限于下腹压痛、肌紧张。 腹膜内型引起全腹急性腹膜炎，移动性浊音。 排尿困难 导尿及测漏试验：差异大，说明膀胱破裂,腹膜内型直接暴力导致，引起腹膜炎。 腹膜外型骨盆骨折导致，引起腹膜外盆腔炎。,第九章 泌尿生殖系统 7.泌尿系统损伤,耻骨上膀胱造瘘管10天后拔管 过早拔管，会造成同腹膜外型的膀胱损伤尿外渗,第九章 泌尿生殖系统 7.泌尿系统损伤,尿道损伤,前尿道:球部(骑跨伤) 后尿道:膜部(骨盆骨折) 导尿：能插入不手术；不能插入：尿道断裂手术 术后要定期行尿道扩张术，预防尿道狭窄,第九章 泌尿生殖系统 7.泌尿系统损伤,尿外渗范围,第九章 泌尿生殖系统 7.泌尿系统损伤,9.前列腺增生,尿频：最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多 早期前列腺充血引起，后期残余尿增多引起。 进行性排尿困难：最重要的症状。 尿潴留诱因：便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿。 B超：测残余尿50ml手术治疗。 治疗： 药物：1受体阻滞剂;5-还原酶抑制剂服用3个月才能起效 手术术后护理(预防前列腺窝出血、膀胱冲洗护理、TURP综合征原因、表现、预防),第九章 泌尿生殖系统 9.前列腺增生,-,手术方式： 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P） 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术,前列腺增生手术治疗,第九章 泌尿生殖系统 9.前列腺增生,如何预防前列腺术后出血？,固定导尿管于大腿内侧，肢体保持伸直外展15，不得随意活动或坐起，一般维持牵引时间为810 h。 气囊内充液30 50ml,定时检查牵引是否松脱。 全身应用止血剂。 保持通便，便秘者遵医嘱口服缓泻剂，术后1周内禁灌肠或肛管排气。,第九章 泌尿生殖系统 9.前列腺增生,膀胱冲洗的护理,生理盐水持续密闭式膀胱冲洗12天，以防血块堵塞尿管。 冲洗速度可根据尿色决定。色浅则慢，色深则快。 保持冲洗及引流管道通畅，若有血块堵塞，应用注射器及时高压冲洗抽吸血凝块。 准确记录液体量，尿量=排出量-冲洗量。,第九章 泌尿生殖系统 9.前列腺增生,2019,-,31,TURP综合征,原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症/水中毒。 症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。 预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量 治疗：应减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。,第九章 泌尿生殖系统 9.前列腺增生,18.急性乳房炎,初产妇多见；产后周好发 最主的病因：乳汁淤积； 致病菌：金葡菌 患侧乳房胀痛、高热、寒战、腋窝淋巴结肿痛 患侧乳房暂停哺乳、脓肿形成后应切开引流,第九章 泌尿生殖系统 18.急性乳房炎,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编