课件：精神病学总论.ppt

精 神 病 学（总论） （psychiatry),第一临床学院神经精神病学教研室 胡锦全,主要讲授的内容, 相关的概念 精神病学学科发展的简史 精神疾病负担情况 精神疾病的分类 精神疾病的病因 精神疾病常见症状,相关概念,1.精神病学： 研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、 发展规律及治疗和预防的一门学科 2.精神病学主要任务： a 以精神障碍为研究对象，探讨精神疾病的发展规律和防治措施 b 以正常人和高危人群为主，研究心理社会因素在疾病发生中的作用。,几个需要说明的概念,精神障碍(mental disorder) 认知、情感、思维、意志、行为方面的异常。 精神病(psychosis)：失去现实检验能力，有明显幻觉妄想 是精神障碍的一小部分，是最严重的一部份。 精神障碍与精神病的联系与区别 都有社会适应功能的受损，但程度不同；精神病病人无自知力。,精神病学的主要分支,临床精神病学（clinical psychiatry） 生物精神病学（biological psychiatry） 精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等 社会精神病学（social psychiatry） 儿童精神病学（children psychiatry） 老年精神病学（psychiatry of old people） 司法精神病学（forensic psychiatry） . . . . . . . . .,精神病学发展历史,18世纪以前的时代 Aristotle（公元前384-322 ）:心是精神的发源地 中世纪神学和宗教控制医学:精神病是魔鬼附体， 驱鬼治疗，酷刑治疗 中国精神病学的发展（内经记载、民间的认识）： 癫病，狂病,精神病学发展历史（现代）,18世纪工业革命，法国Pinel，1754-1826去掉了病人的枷锁和铁链，疯人院变成医院,将精神病学归入医学范围 20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端 20世纪疾病模式改变：生物-心理-社会. 精神病学已经成为医学的重要学科,1990年中国的疾病负担,精神疾病和自杀 18% 外伤和车祸 12.9% 心血管疾病 11% 呼吸系统疾病 10.7% 恶性肿瘤 8.7% 传染性疾病 7.5% 其它 32.1%,全球疾病总负担,精神疾病现状,全球精神障碍患者约有4亿，重性患者约1亿 我国精神病性患者约1600万，抑郁症约3000万 我国对精神疾病识别与治疗率分别为21%和10%,精神疾病的病因,精神障碍的发生是内部因素（个性/人格） 和外部因素（应激源）共同作用的结果（素质-应激模型） 个性/人格的偏差有脑器质性病变的生物学依据，心理与行为与遗传密切相关 教育方式对其有重要的影响,精神疾病分类,大多病因不明，故多以症状学分类,中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3） 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症及其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症,精神疾病分类,大多病因不明，故多以症状学分类,中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3） 5 心理社会因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞和儿童少年期心理发育障碍 8 儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况,精神症状学,精神症状是学习精神病学的基础,了解精神症状是诊断精神障碍的钥匙 精神症状多见于精神性疾病，但可能是躯体性 疾病的一种表现，也可能是脑器质性疾病的特殊症状,精神正常判断原则,1.主观和客观世界统一性 2.心理活动的内在协调性 3.人格的相对稳定性 常识性的区分 1.离奇怪异的言谈、思想和行为 2.过度的情绪体验和表现 3.自身社会功能不完整 4.影响他人的正常生活,精神症状的特点, 症状出现不受意识控制 一旦出现难以通过转移令其消失 症状的内容与外在的客观环境不相称 多伴有痛苦体验 给病人带来不同的社会功能损害,常见的精神症状, 认知和认知障碍 认知过程是一种心理学过程，包括感知觉、思维、注意和记忆活动。认知功能与智能关系目前尚无一致意见。,感知障碍,感觉（sensation）：人体感官对 外部事物的个别属性的反映； 知觉（perception）：在感觉的基 础上形成对事物整体的印象。,感觉障碍,感觉障碍 感觉过敏 感觉减退。 内感性不适（体感异常） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：病人不能明确指出具体不适的部位。可见于神经症、精神分裂症。,知觉障碍错觉, 错觉（illusion）：对客观事物歪曲的反映 特点：有客体的存在，将A事物误认为B事物 正常人有时亦有，艺术家可有幻想性错觉表现,感觉障碍幻觉, 幻觉：虚幻的知觉体验。 2个特点： A 幻觉是一种感受，它缺乏相应的客观刺 激，但病人自身体验而言， 是“真实”的。 B 幻觉源于主观体验，没有客观事实根源，但病人坚信起自客观事实。,幻听, 言语性幻听，最常见，其次为命令性幻听、评论性幻听、及议论性幻听，是精神分裂症最常见及重要的症状之一 非言语性幻听，见于脑器质性疾病,幻视、幻嗅、幻触、内脏幻觉,幻视：光、色、人物、景象、场面等 幻嗅：腐败，臭味，化学刺激味，难以描述味道，常与被害妄想联系 幻触：虫爬，针刺，接触感 内脏性幻觉：病人感到固定于其个内脏或躯体内部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔等,感知综合障碍,能感知客体的整体属性，歪曲个别属性。,视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感 体形感知障碍（人格解体）,思维障碍,思维（Thinking） 是人脑对客观事物的间接的概括的反映 是人类认 知活动的最高形式。,思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程 思维通过语言或文字来表达 思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的,思维障碍,思维的具体性 思维的目的性 思维的实际性 思维的实践性 思维的逻辑性,思维的特征,思维障碍,思维形式障碍 思维联想过程的障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念,思维联想过程障碍,思维奔逸-联想增多、加快（随境转移、音联、意联） 思维迟缓-联想抑制、变慢 思维贫乏-联想减少，词汇贫乏 思维散漫-联想松散，缺乏主题,思维联想过程障碍,思维奔逸 例：朝着光明的道路前进 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆,思维奔逸,病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨，。医生问：看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。,思维联想过程障碍,病理性赘述-联想粘滞 思维中断（思维被夺） 思维插入（强制性思维） 思维扩散（思维被广播） 思维化声,思维逻辑障碍,象征性思维（概念转换） 抽象概念具体化或具体概念抽象化，只有病人自己能够理解 语词新作 概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑 逻辑倒错性思维 推理过程荒谬，得出错误结论。,思维逻辑障碍,投胎 、分梨分离、红色共产党员 %离婚、狼心狗肺 自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些,破裂样思维,破裂样思维,破裂样思维,问：你叫什么名字？ 答：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参加运动会，但指甲不好使。 问：你叫什么名字？ 答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃一点，all right，哎呀！炸弹，呼，yes 。,思维内容障碍,包括妄想、超价观念、强迫观念 妄想（delusiou）四个特点 毫无事实根据，但病人坚信不疑，不接受事实和理论的纠正 妄想是个人特征，指向“我” 妄想内容与切身利益、个人需要、安全有关 妄想与个人经历、时代背景有关,妄想包括,被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想,超价观念、强迫观念,超价观念： 在意识中占主导的错误观念，有一定的事实根据，片面、偏激。,超价观念、强迫观念,强迫观念： 某一概念，反复出现，想摆脱但摆脱不掉。,强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫性回忆,记忆及记忆障碍,记忆3个过程（识记，保持，重现） 遗忘症： 顺行性遗忘 逆行性遗忘 错构症： 虚构症：病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。 上述均多见于脑器质性精神障碍。,智能障碍,精神发育迟滞（mental retardation） 个体在发育成熟前（通常指18岁以前），由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难 痴呆（dementia） 精神原性(如早发性痴呆)的或由脑器质性疾病(如神经梅毒或动脉硬化)引起的智力恶化 假性痴呆： 非器质性因素导致的类似痴呆表现的可逆的症状群,情感和情感障碍,情绪（Emotion） 与机体活动相联系的内心体验 情感（Affect） 与社会活动相联系的内心体验 情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验 心境（Mood） 一种较弱而持久的情绪状态,情感性质的改变, 情感高涨 情感低落 焦虑（惊恐发作） 恐惧,情感稳定性的改变,情感脆弱 情感淡漠 易激惹性,情感和情感障碍,情感高涨:见于躁狂症 情感低落:见于抑郁症 情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，见于精神分裂症 焦虑（anxiefy) 情感脆弱 病理性激情:见于脑器质性精神障碍。,意向及意志障碍,意向：人们在生活中产生的各种要求的总称 低级意向 原始的本能要求 高级意向 为达到既定目的采取的自觉行为 意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 强迫意向,动作（Act） 机体对内外环境的刺激所做出的反应 行为（Behavior） 有动机有目的而进行的复杂随意运动 精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋,行为障碍,不协调性兴奋： 青春性兴奋：情绪变化莫测，动作、行为无目的动机、缺乏指向性、难以理解、行为乱、幼稚、愚蠢、装相作态等，以及本能意向增强的色情行为，见于sch。 器质性兴奋:在不同程度的智能、意识、定向障碍的基础上，出现行为乱、冲动、情绪欣快、不稳定等表现，且在夜间重，多见于脑器质性精神障碍,行为障碍,行为障碍,精神运动性抑制： 木僵：言语、动作、行为的减少，问之不答，唤之不动，表情呆滞，无人时自动进食、排便（亚木僵），严重时不动不食不语，表情固定，持续24h以上。 木僵既有功能性，亦有器质性的，二者难以区别。在处理木僵时最好假定其存在意识障碍，进行必要的内科检查、治疗，但在对病人的态度上，则又假定其意识是清晰的，以免造成不良的心理影响。,定向力 自知力,定向力：包括对时间、地点、人物、及本身状态的识别能力。 自知力（insight）：病人对自己精神疾病的认识能力，一般以症状消失，并对所患的