课件：一、异常分娩妇女的护理讲解.ppt

第九章 异常分娩妇女的护理,2019,-,1,产力 产力异常,产道 骨产道 异常 软产道异常,胎儿 胎位异常 胎儿发育异常,难产（Dystocia）,异常分娩（abnormal labor ）,生理 病理,VS,2019,-,2,第一节 产力异常 （abnormal uterine action）,第一节 产力异常,2019,-,3,一、子宫收缩乏力（uterine inertia）,（一）原因 精神因素:大于35岁初产妇 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 内分泌失调：雌激素、催产素不足 营养不良、贫血、慢性疾病等,第一节 产力异常,2019,-,4,1、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力 2、不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力）,（二）临床表现,第一节 产力异常,2019,-,5,产程延长 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长 产程曲线：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞： 1小时 第二产程延长： 2小时,第一节 产力异常,2019,-,6,异常的宫颈扩张曲线,第一节 产力异常,2019,-,7,子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？,（1）对产妇的影响:体力消耗;产伤;产后出血;产后感染。 （2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等,第一节 产力异常,2019,-,8,（三）处理原则,1、协调型宫所乏力 找原因、对因处理 2、不协调性宫缩乏力 找原因、对因处理，恢复协调性收缩：,头盆不称、胎位异常：剖宫产。 估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。,镇静： 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。 不协调性禁用缩宫素。,第一节 产力异常,2019,-,9,（四）护理,1、护理评估 （1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩 （2）身心状况 协调性子宫收缩乏力：无特殊不适 不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁 （3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。,2019,-,10,Bishop宫颈成熟评分法,第一节 产力异常,2019,-,11,Bishop宫颈成熟评分法,用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。 结果判断：满分13分 3分：失败 46分：成功率50% 79分：成功率80% 9分：成功率50%,第一节 产力异常,2019,-,12,2、可能的护理诊断,疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。 有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。,第一节 产力异常,2019,-,13,3、预期目标 产妇能简述产程长的原因。 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。 产妇情绪稳定、安全度过分娩。,第一节 产力异常,2019,-,14,4、护理措施,（1）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。 估计可经阴分娩的，做好如下护理：,第一节 产力异常,2019,-,15,1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态 2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素 3、剖宫产术前准备,第一产程的护理,剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭,第一节 产力异常,2019,-,16,适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。 用法：5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好。 专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。,催产素应用护理,慎重,第一节 产力异常,2019,-,17,1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 2、阴道助产：产钳/吸引器 3、做好新生儿抢救的准备,第二产程的护理,第一节 产力异常,2019,-,18,助 产 器 械,第一节 产力异常,2019,-,19,1、预防产后出血：催产素 2、预防感染 破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素 观察阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察,第三产程的护理,第一节 产力异常,2019,-,20,（2）不协调性子宫收缩乏力 保证休息：哌替啶100 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。 处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。,第一节 产力异常,2019,-,21,（3）心理支持 评估心理状态 及时沟通 指导活动 告知产程进展,第一节 产力异常,2019,-,22,5、护理评价 产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。 产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。 母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。,第一节 产力异常,2019,-,23,二、子宫收缩过强,（一）原因 软产道阻力小 催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩 产妇精神过度紧张 产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩 胎膜早破 不当的宫内操作,第一节 产力异常,2019,-,24,（二）临床表现,（1）协调性子宫收缩过强：急产。 （2）不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩：病理性缩复环。 子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。,第一节 产力异常,不随宫缩上移,2019,-,25,子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？,软产道损伤 感染 产后出血 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 骨折、外伤、感染,第一节 产力异常,2019,-,26,（三）处理原则,1、急产史，提前住院待产 2、及早做好接生及新生儿抢救的准备 3、早产儿肌注维生素K、破伤风抗毒素和抗生素 4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素）,子宫痉挛性狭窄环 找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡 恢复正常助产 有指征剖宫产,第一节 产力异常,2019,-,27,（四）护理,1、护理评估 病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。 身心状况：腹痛难忍，产程进展快。 诊断性检查。 体温、脉搏、呼吸、血压、一般 情况 产科检查：子宫硬、病理缩复环。,第一节 产力异常,2019,-,28,2、可能的护理诊断 疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。 焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。 潜在并发症：子宫破裂。,第一节 产力异常,2019,-,29,3、预期目标 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。 产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。,第一节 产力异常,2019,-,30,4、护理措施,（1）预防宫缩过强对母儿的危害： 有急产史提前2周住院 出现产兆，卧床休息 防止意外 缓解疼痛 不要使用腹压,第一节 产力异常,2019,-,31,（2）临产期 减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气 抑制子宫收缩： 梗阻性难产：停止刺激，停用催产素 消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）,剖宫产 处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫,第一节 产力异常,2019,-,32,（3）分娩期：防止会阴裂伤。 （4）新生儿的护理：预防颅内出血。 （5）做好产后护理： 观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征 健康教育。 出院指导。,第一节 产力异常,2019,-,33,5、结果评价 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。 产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道出血量小于500ml，母子平安出院。,第一节 产力异常,2019,-,34,第二节 产道异常,骨产道 软产道：,2019,-,35,（一）骨产道异常,骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。 骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄，临床上要做综合分析。,2019,-,36,骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis）,骨 盆 狭 窄,2019,-,37,（二）临床表现,1、入口平面狭窄 入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。 单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。 影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。,2019,-,38,佝偻病扁平骨盆,2019,-,39,单纯扁平骨盆,2019,-,40,后不均倾,2019,-,41,2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄,漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。 坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm。 影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。,2019,-,42,漏斗骨盆,2019,-,43,持续性枕后位,2019,-,44,3、三个平面狭窄 均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多。 见于体形矮小，匀称的女性。 4、畸形骨盆：骨软化症骨盆,2019,-,45,均小骨盆,2019,-,46,骨软化症骨盆,2019,-,47,横径狭小骨盆,2019,-,48,（二）软产道异常,外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧 阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣 宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕,2019,-,49,胎头下降受阻,2019,-,50,不影响胎头下降,2019,-,51,产道异常对母儿的影响有哪些？,母体 入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环； 中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血。,胎儿或新生儿 胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死亡率高。,2019,-,52,（三）处理原则,1、一般处理： 增强信心 保证营养和水分摄入，必要时补液。 注意休息 监测宫缩、胎心 观察产程进展,2019,-,53,2、骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称：剖宫产。 轻度头盆不称：试产24小时。 扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。,2019,-,54,3、中骨盆及出口平面狭窄的处理： 中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位 胎头双顶径在坐骨棘以下-阴道助产 胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫-剖宫产 出口狭窄不应试产 坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩,2019,-,55,出口横径和后矢状径的关系,2019,-,56,4、三个平面都狭窄： 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产 胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产 5、畸形骨盆：严重剖宫产,2019,-,57,1、护理评估 病史 身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊断检查 身体检查 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：,（四）护理,2019,-,58,2019,-,59,2、可能的护理诊断及合作性问题,有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。,2019,-,60,3、预期目标 产妇的感染征象得到预防和控制。 新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分。 产妇能平安分娩，无并发症发生。,2019,-,61,4、护理措施,（1）产前鉴定骨盆 （2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 （3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4）入口平面狭窄：试产24小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,2019,-,62,(6)心理护理。 (7)预防产后出血和感染。 (8)新生儿护理。,2019,-,63,5、结果评价 产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。 新生儿窒息及时发现处理。 产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。,2019,-,64,第三节 胎儿及胎位异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,2019,-,65,（一）胎位异常及表现,1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露,2019,-,66,1、持续性枕后位持续性枕横位,2019,-,67,骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称 宫缩乏力，产程长 早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 阴道检查：,原因及临床表现,2019,-,68,持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？,母体 产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。,胎儿或新生儿 产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。,2019,-,69,第一产程： 潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。,处理原则,-,70,第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。,2019,-,71,第三产程： 预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。 产后用抗生素。,2019,-,72,2、臀先露,（1）原因： 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。,2019,-,73,（2）临床分类,单臀先露或腿直先露：最多。 完全臀先露或混合臀先露：较多见。 不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。,2019,-,74,2019,-,75,（3）临床表现,腹部检查： 宫缩乏力、产程长： 阴道肛门检查： 超声检查：,2019,-,76,2019,-,77,臀先露为对母儿的影响有哪些？,母体 胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤,胎儿或新生儿 胎膜早破-脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤,2019,-,78,（5）处理原则,妊娠期：30周后矫正 膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，1520分/次，5次1疗程。 外转胎位术：妊娠3234周，,2019,-,79,2019,-,80,分娩期,根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。,2019,-,81,剖宫产,狭窄骨盆； 软产道异常； 胎儿体重大于3500g； 胎儿窘迫； 高龄初产； 有难产史； 不完全臀先露。,2019,-,82,阴道分娩,第一产程： 侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠； 防止胎膜早破、脐带脱垂； 胎足脱出宫口：堵； 注意听胎心：15分/次； 作好接产及新生儿抢救准备。,2019,-,83,2019,-,84,第二产程,会阴斜切； 自然分娩：少见； 臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出； 臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。,2019,-,85,2019,-,86,2019,-,87,第三产程,及时用缩宫素及麦角； 检查缝合软产道损伤； 抗生素。,2019,-,88,3、肩先露,横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。 肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。 发生率为0.25%。 肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。 原因同臀位。,2019,-,89,（1）临床表现,子宫收缩乏力； 胎膜早破； 胎儿宫内窘迫； 忽略性横位（嵌顿性肩先露）； 病理性缩复环。,2019,-,90,2019,-,91,（2）肛门及阴道检查,胎膜未破，不宜触及胎先露。 胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。 握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。,2019,-,92,（3）腹部检查,子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。 耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。 胎心于脐周最清楚。,2019,-,93,（4）处理原则,妊娠期：同臀位。 分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。,2019,-,94,先兆子宫破裂,2019,-,95,分娩期处理,足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。 初产妇、足月活胎：剖宫产。 经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。 先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。 胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。,2019,-,96,（二）胎儿发育异常及临床表现,1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g。 2、胎儿畸形： 脑积水 其他,2019,-,97,（三）护理评估,1、病史 产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。 过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。 家族史：巨大儿、畸形儿。 评估程进展。,2019,-,98,2、身心状况,宫缩乏力； 胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂； 胎儿窘迫、新生儿死亡； 焦虑、恐惧。,2019,-,99,3、诊断性检查,腹部检查： 肛门及阴道检查： 超声检查： 实验室检查：,2019,-,100,（四）可能的护理诊断,1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长有关。 2、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关。 3、恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。,2019,-,101,（五）护理措施,1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。 2、阴道分娩： 保持营养、必要时补液、指导合理用力。 防止胎膜早破。 协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。 作好心理护理。,2019,-,102,（六）结果评价,1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。 2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。 3、新生儿健康，母子平安。,2019,-,103,第十章 分娩期并发症妇女的护理,2019,-,104,第一节 产后出血,一、概述 产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 发生率：2%3%，占我国产妇死亡原因的首位。,2019,-,105,预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出-胎盘娩出 胎盘娩出-产后2小时：80% 产后2小时-产后24小时,第二节 产后出血,2019,-,106,希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。,第二节 产后出血,2019,-,107,（一）原因,1、子宫收缩乏力：最常见（70%80%）。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 5、子宫内翻,子宫内翻,第二节 产后出血,2019,-,108,子宫收缩乏力,1、全身因素： 产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； 产妇合并急慢性的全身性疾病。 2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中,第二节 产后出血,2019,-,109,胎盘因素,胎盘剥离不全； 胎盘剥离后滞留； 胎盘嵌顿； 胎盘粘连； 胎盘植入； 胎盘和胎膜残留。,第二节 产后出血,2019,-,110,软产道损伤,急产； 子宫收缩过强； 产程进展过快； 胎儿过大； 保护会阴不当； 助产手术操作不当； 未做会阴侧切、切口过小等。,第二节 产后出血,2019,-,111,凝血功能障碍,1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。,第二节 产后出血,2019,-,112,（二）临床表现,1 阴道流血过多（主要）。 2 贫血、休克的表现。 3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。 4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。 5 子宫底升高。 6 软产道可有裂伤。,第二节 产后出血,2019,-,113,（三）处理原则,三大原则 1、针对病因迅速止血； 2、补充血容量、纠正休克； 3、防治感染。 注意：分秒必争进行抢救,第二节 产后出血,2019,-,114,二、护理,（二）护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等,第二节 产后出血,2019,-,115,2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染； 尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛； 精神紧张。,第二节 产后出血,准确测量出血量 鉴别出血原因 隐性出血 宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时存在的情况,2019,-,116,出血量的估计,容积法：量杯测定出血量 称重法： 分娩后敷料(湿重) 分娩前敷料(干重) 失血量（g）（ml g/1.05） (血液比重为1.05g=1ml),第二节 产后出血,2019,-,117,3、诊断性检查,测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降10mmHg,脉搏20次/分，提示血容量丢失2025%；中心静脉压2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染 软产道检查、胎盘检查： 实验室检查：血RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测定等,第二节 产后出血,2019,-,118,（二）可能的护理诊断及合作性问题,1、潜在并发症：出血性休克。 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、恐惧：与大出血威胁生命有关。,第二节 产后出血,2019,-,119,（三）预期目标,1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。 2、产后不现感染，T、WBC、 DC正常，恶露伤口无异常。 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。,第二节 产后出血,2019,-,120,（四）护理措施,1、预防产后出血 （1）妊娠期 加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。 高危妊娠提前住院。,第二节 产后出血,2019,-,121,（2）分娩期 第一产程： 密切观察产程； 保证基本需要； 必要时用镇静剂。,第二节 产后出血,第二产程 严格无菌；指导使用腹压； 适时会阴切开；应用缩宫素 胎头、肩娩出要慢；,2019,-,122,第三产程 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤,第二节 产后出血,2019,-,123,产后期,产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖,第二节 产后出血,2019,-,124,2、止血,（1）子宫收缩乏力性出血 按摩子宫； 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮； 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管及子宫切除。,第二节 产后出血,2019,-,125,（2）软产道损伤所致的出血： 及时准切地修复是止血的有效措施。 血肿先切开，消除血肿再缝合。,第二节 产后出血,2019,-,126,（3）胎盘因素所致的出血 （4）凝血功能障碍 ：针对病因护理 （5）子宫内翻,内翻子宫复位示意图,第二节 产后出血,2019,-,127,3、失血性休克的护理,补充血容量：必要时开放多条静脉通道 环境安静、平卧、吸氧 注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口 做好会阴护理 遵嘱用抗帮生素防治感染。 饮食护理：营养丰富易消化饮食,第二节 产后出血,2019,-,128,4、预防感染 做好会阴护理； 遵嘱用抗生素防治感染； 观察子宫收缩、恶露； 观察会阴伤口、做好会阴护理。,第二节 产后出血,2019,-,129,5、心理护理及健康教育 关心照顾病人，增加安全感。 鼓励诉说内心感受。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。,第二节 产后出血,2019,-,130,（五）效果评价,1、产妇没有出现出血性休克，血压、血红蛋白正常、全身状况改善。 2、产妇没有感染、体温、白细胞正常、恶露正常、伤口愈合好。 3、产妇疲劳感减轻，子宫复旧好，无压痛，生活能自理。,第二节 产后出血,2019,-,131,第二节 子宫破裂病人的护理,（rupture of uterus）,2019,-,132,一、疾病概要,子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一,2019,-,133,分 类 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂,2019,-,134,（一）原因 1.胎先露部下降受阻 2.子宫瘢痕 3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤,2019,-,135,（二）临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。,2019,-,136,1、先兆子宫破裂,（1）症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快 排尿困难、血尿 胎儿宫内窘迫,2019,-,137,（2）体征 胎心：先加快后减慢或听不清 病理性缩复环(pathologic retraction ring),2019,-,138,2、子宫破裂,（1）症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。,2019,-,139,（2）体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿,2019,-,140,胎盘早剥和子宫破裂的鉴别,2019,-,141,(三)处理原则,1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备,2019,-,142,二、可能的护理诊断,1、疼痛:与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液剌激腹膜有关 2、组织灌注量改变:与子宫破裂后大量出血有关 3、预感性悲哀:与子宫破裂及胎儿死亡有关,2019,-,143,三、护理措施,（一）预防子宫破裂 1、加强计划生育宣传，减少多产。 2、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。 3、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产。,2019,-,144,4、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。 5、严密观察产程。 6、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。 7、避免损伤性过大的阴道助产及操作,2019,-,145,(二)先兆子宫破裂阶段,1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 2.出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。 3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。 4.协助医师向家属交待病情,并