课件：精神分裂症患者与家庭教育.ppt

患者和家属教育 - 精神分裂症,中国疾病控制中心精神卫生中心 精神障碍防治指南编写组,主要内容,什么叫精神分裂症？ 精神疾病发生的危险因素？ 药物治疗的注意事项？ 疾病的治疗效果如何？ 日常护理的注意事项？,什么叫精神分裂症？,一种常见的病因尚未完全明了的精神疾病 常有特殊思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，精神活动与环境的不协调 一般无意识障碍 多青壮年起病，首次发病年龄多在青春期至30岁 病程多迁延，起病多隐袭，少数患者为急性发作,危险因素,生物因素 心理因素 社会因素,阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 行为紊乱,阴性症状 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 社会退缩,社交/职业功能损害 工作 人际关系 自我照料,认知缺陷 注意 记忆 计划 抽象思维,伴随情感症状 抑郁 焦虑 强迫 自杀,精神分裂症的临床特征,控制行为 缓解阳性症状 改善阴性症状 预防复发 如：激越 幻觉、妄想 改善认知功能 辅助心理治疗 冲动 敌意等 情绪和抑郁症状 和社会支持 （16天） （730天） （26月） （6月） 消除症状 恢复健康 回归社会,完全控制症状、全面恢复功能,精神分裂症的治疗目标,腹侧被盖区（A10） 投射到伏隔核、杏仁核、边缘系统和新皮层，参与机体的奖赏、警觉、刺激过程和动机，与精神分裂症阳性症状有关 投射至前额皮层，是人类情感活动、学习和记忆中枢，与精神分裂症阴性症状、认知损害有关 中脑黑质（ A9 ） 投射到纹状体，与机体的运动功能有关，与典型药物产生的EPS、TD有关 结节漏斗（下丘脑漏斗和垂体中后部） 是典型药物产生泌乳素水平增高的原因,中枢DA 通路,奎硫平,D1 D2 D4 5HT2A 5HT2C,毒蕈碱 1肾上腺素能 2肾上腺素能 Hist,H1,Data from: Bymaster FP, et al. Unpublished observations. 1996. Schotte A, et al. Psychopharmacology(Berl.). 1996;124(1-2):57-73.,3,再普乐,氯氮平,氟哌啶醇,利培酮,奎硫平,齐哌西酮,抗精神病药 的多种受体结合特点,精神分裂症的药物治疗,经典抗精神病药物 氯丙嗪，氟哌啶醇，奋乃静，舒必利等 临床应用历史长，主要通过阻断多巴胺受体起到抗幻觉妄想作用 可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高,精神分裂症的药物治疗,非经典抗精神病药物 氯氮平，利培酮，奥氮平，喹硫平等 通过阻断多巴胺受体，5羟色胺受体等多种受体起作用 不但对幻觉妄想等阳性症状有效，还能改善情感平淡，意志减退等阴性症状,精神分裂症的药物治疗,氯氮平 副作用也相对较多，特别是有可能引起粒细胞缺乏症，恶性综合征等严重情况 使用时必须进行常规监测,精神分裂症的药物治疗,长效制剂 对于服药不合作的病人可以使用长效制剂 只需14周给药一次 减轻给药负担，提高依从性，保证疗效,精神分裂症的治疗结局怎么样？, 痊愈：症状完全消失，自知力完全恢复，生活自理，对周围环境适应，工作能力恢复病前水平 显著进步：症状基本消失，自知力部分恢复，即对自己患精神病有一定认识，生活能自理，对周围环境还不能完全适应，工作能力部分恢复,精神分裂症的治疗结局怎么样？, 进步：症状较未治疗前有好转，自知力无明显的改变仅有部分自知力，生活基本自理，工作能力与治疗前无甚改变或仅能做简单的劳动 无变化：治疗后毫无变化，甚至恶化,精神疾病的治疗效果如何？,50%病人几乎完全恢复、可以履行正常社会功能 25%病人残余部分症状，需要持续治疗/ 积极康复 25%病人会慢性化，逐渐退化 恢复的影响因素：发病年龄的早晚、病前性格、社会适应是否良好、有无明显诱因、病程缓急、治疗是否及时、是否有良好的家庭及社区支持系统等,精神分裂症药物治疗的注意事项,需要足量应用足够的时间来观察药物效果 如果药物引起了一些副反应，医生可以给一些相应的药物减轻副反应症状，使病人能更好的耐受治疗 出院后也千万不可擅自停药或减药，应该定期到门诊随诊,住院治疗还是院外治疗好？,严重的狂躁状态 伤人毁物，影响社会安定 自杀意念 木僵状态 伴有躯体疾病 家庭或单位无专人看护，不能保证病人按时到医院就诊并能坚持服药等 -有以上一项内容就需要住院治疗,精神分裂症的家庭治疗,真正关心患者，不歧视，鼓励尽量多接触社会 正常的环境中锻炼患者的各种能力：坚持工作；维持一定的较和谐的人际关系 家属应该注意不要给患者过分的关注，不要对患者有偏见 能料理个人生活 按时服药，定期复诊，从而保持病情稳定,精神病主要治疗的方法？,药物治疗 心理治疗 职业治疗 社会性治疗,治疗精神分裂症的误区, 擅自减药、停药 迷信“广告药” 盲目迷信新药或进口药 重药物轻康复,2019/8/26,21,可编辑,精神分裂症患者的日常护理,个人卫生的料理 饮食方面的护理 睡眠护理 用药的护理 安全防范 居室布置,兴奋躁动、行为紊乱的护理,了解患者感受 不流露急躁和嘲笑，更不要正面对立 引导病人去做他平日较喜欢活动，转移他的行为指向 保持环境的安静，减少外部刺激,耳闻人语（幻听）的护理,不要与病人争论，安慰病人 对他的感受表示理解和同情，承认他的感受是真的 但是病态的（问题是，为什么多数人都没有？让病人自己去想） 即使患者不接受解释，劝导他冷静地对待这些不寻常的感受是有利的,淡漠退缩的护理,主动关心照顾 保证健康的饮食营养 鼓励并带动他与社会环境保持联系 安排一定量的家务劳动和社交活动 及时表扬和鼓励，可用奖惩措施来推动,妄想症的护理,没有事实根据，也不符合患者的教育水平，但患者坚信不移无法说服 家属不要与病人争辩，不要试图说服，不要附和 不追问 不争辩 不议论 不解释 持中立态度，列举事实提出疑问，让病人思考 对过度沉思于妄想者，应安排紧凑充实的生活,攻击、暴力行为的护理,要了解攻击和暴力行为的可能原因，注意避免言语或行为激惹病人，不要与病人争辩 要控制好自己的情绪，显示有能力控制局面，减少其他无关刺激，平静地疏散其他围观人员 解除攻击器具和求助，如请病人尊重的人劝说，必要时报警和隔离病人，保护受攻击对象,良好的家庭环境有助于患者康复, 创造和睦的家庭气氛 要调动病人的主观能动性 家庭要协同病人制定治疗和康复计划 尽量减少人为的应激,精神分裂症复发的原因,自行停药者占54-77 % 维持用药的病人复发率较低 没有维持治疗的病人复发率高达80%以上,精神分裂症的复发前常见表现,（1）突然无故睡眠不好 （2）突然变得无精打采 （3）突然无故出现头昏、头胀或全身不适 （4）行为举止与平常有异 （5）脑子里突然出现一片空白，想事情、说话，写字时会突然中断或困难或缓慢,精神分裂症的复发前常见表现,（6）又出现过去的症状，如重新凭空听到有人说话，怀疑背后人们议论他等 （7）无故自言自语 （8）无缘无故局促不安，不知所措，好象要发生什么灾难，有大祸临头的感觉,家人协助治疗，防止病情复发,定期带病人到医院复查：一般情况下，应一个月复查一次，如果有特殊情况可随时就诊 创造一个良好的环境：给予他们平静和有规律的生活环境； 激励和陪伴他们参与活动；锻炼病人的生活、工作能力，接触社会正视现实， 勿过分照顾甚至监视，要对患者有信心，让他们学习独立,精神病人拒绝服药怎么办？, 否认有病而拒药 主要见于发病期或病情没控制的精神病患者 需采取果断措施，如送患者住院强制治疗，或请医生改为注射给药 若药物无特殊气味，也可研成粉末混合在食物内给病人吃下，待病人合作后，再改为公开口服,精神病人拒绝服药怎么办？, 对服药怀有疑虑而拒药 主要见于一些误认为服药会产生种种不良后果者 此时可请专科医生耐心向病人做解释工作，以消除病人心中的疑虑，争取病人对治疗的配合,精神病人拒绝服药怎么办？, 因药物不良反应而导致拒药 如病人服药后引起震颤、便秘、流涎、乏力、困倦、恶心、心悸、头昏等反应 处理这类拒药问题的最佳办法莫过于请医生设法帮助消除上述不良反应，不要不分原因一味强迫病人服药,得了精神病能否结婚生育？, 根据我国婚姻法明文规定，精神病人在疾病发作期，未经治疗是不能结婚的，预后不良的精神病人也不能结婚。 如果患有精神分裂症，建议结婚前双方到有关婚检机构进行体检，以排除其它的遗传性疾病。,得了精神病能否结婚生育？,各种精神疾病经治疗后症状缓解，疗效巩固较好，工作、学习、生活和社交能力基本得到恢复的病人，是完全可以结婚的 男女双方都有精神分裂症，子女中发病率为35%68%，比一般人群高80100倍,得了精神病能否结婚生育？, 要与患者统一思想，调整原来的择偶标准和条件。家属和患者必须面对现实，既不盲目乐观，也不妄自菲薄。如果患者的准配偶各方面都正常，又无遗传性疾病的话，而且心地善良、温柔贤惠并愿今后风雨同舟的话，那就可以考虑了。倘若不知对方的情况，建议您不要再找患有阳性家庭史的对象，此时如果结婚双方都患有精神病，会增加精神病的遗传机率,得了精神病能否结婚生育？, 男女双方都有精神分裂症，