课件：肝癌的介入治疗.ppt

肝癌的介入治疗,单县正大医院 魏玉成,HCC的病因,发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎，33%为丙型肝炎病毒携带。 西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。,肝癌的治疗现状,手术切除率低（20%） 根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复发率61.8%） 介入治疗比例高（61.9%）,肝癌的诊断标准,病理诊断 临床诊断 （1）AFP 400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿块、坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。,临床诊断明确,肝癌的诊断标准,临床诊断 （2）AFP 400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位性病变；或有两种肝癌标记物(AFP异质体、异质凝血酶原、r-GT同工酶、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。,肝癌的诊断标准,临床诊断 （3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。 对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。,肝癌的大体病理分型,弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。 块状型：肿块5cm，10cm为巨快型。 结节型：肿块5cm。 小癌型：肿块3cm。,肝癌组织学分型,肝细胞肝癌（HCC） 是最常见的肝癌组织类型（占肝癌的70-85%）。 胆管细胞癌 治疗及预后不佳 混合型肝癌,肝癌的临床分期,TNM分期 BCLC分期：将肿瘤分期治疗方案和预期生存相结合,BCLC分期,Child-pugh肝脏疾病严重程度记分,肝功能Child分级,A级：5-6分 B级：7-9分 C级：10-15分 B级以下可以行介入治疗，超过B级C级不再建议行介入治疗。,肝癌的影像学检查,超声 CT MRI PET 动脉造影(DSA),肝癌的介入治疗,血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌注等）。 非血管性介入 经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等） 消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、 激光凝固治疗、冷冻治疗等）,2019/8/31,15,可编辑,TACE治疗,常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水酒精、钢圈、化学药物微球、放射性物质标记栓塞剂),TACE治疗肝癌的适应症,无法手术切除或不接受手术治疗 术前治疗，使肿瘤缩小以进行二期手术，并减少术中出血及扩散，同时DSA造影、碘油CT可发现卫星灶，便于术中处理，以减少术后复发。 HCC术后复发 控制肿瘤出血、疼痛及肝内动-静脉短路 HCC占据肝脏的70以下，门静脉主干未完全阻塞 肝功能处于Child A或B级,TACE治疗肝癌的禁忌症,严重肝细胞性黄疸 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 肝硬化明显，肝功能严重受损 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） 终末期患者 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性肝动脉栓塞,禁忌症,超选择性插管,即导管送入肿瘤供血动脉内，避开正常肝组织的供血动脉，可达到肝段或肝亚段动脉水平，是提高治疗效果、减少肝功能损伤的基础。,经皮局部药物注射治疗 无水乙醇注射术（PEI）,PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬化或肝功能异常的肝癌患者。 PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、肝包膜下表浅肿瘤等。,无水乙醇注射术（PEI）,PEI优点：可将对正常肝组织的破坏降至最低，而且可以重复施行、简单便宜、过程耗时短、副作用小。,经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）,是在B超或CT等影像学设备的引导下，将绝缘电极针经皮插入肿瘤，通过高频电流，产生离子震荡并摩擦生热达到100左右，形成一定直径大小、可调控的球形热凝固灶，致肿瘤组织灭活。,RFA适应症,单个肿瘤，直径5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。,RFA禁忌症,对于脓毒血症，严重的胆道疾病，严重的凝血功能障碍，严重的肝硬化（Child C级），肝脏弥漫性占位性病变，急性感染者，妊娠妇女等。,HCC粒子植入治疗,HCC为放射敏感性肿瘤 最大程度的抑制、破坏杀灭肿瘤 创伤小、靶心准、低剂量持续放射线照射、无污染 粒子植入后距离防护与时间防护 门脉癌栓的粒子植入治疗,肝癌的综合