课件：曹战强口腔专科电子病历.ppt

口腔专科电子病历建设与启迪,北大口腔 曹战强C,Why dental EMR ?,,What have we done in the past year?,Some meaningful cases,Next,目标,,为什么是口腔医院提出门诊病历建设？,大门诊，小病房,门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性,门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生,门诊专业繁多，各专业相通又不同,口腔疾病主体众多,,为什么是口腔医院提出门诊病历建设？,大门诊，小病房,门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性,门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生,门诊专业繁多，各专业相通又不同,口腔疾病主体众多,,为什么是口腔医院提出门诊病历建设？,大门诊，小病房,门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性,门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生,门诊专业繁多，各专业相通又不同,口腔疾病主体众多,,为什么是口腔医院提出门诊病历建设？,大门诊，小病房,门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性,门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生,门诊专业繁多，各专业相通又不同,口腔疾病主体众多,,为什么是口腔医院提出门诊病历建设？,大门诊，小病房,门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性,门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生,门诊专业繁多，各专业相通又不同,口腔疾病主体众多,,解决方案：DPSOI 模型,牙体缺损初诊患者列表,牙体缺损初诊诊断管理,牙体缺损初诊向导医嘱1,牙体缺损初诊向导医嘱2,牙体缺损初诊病历书写,解决方案： DPSOI 模型,诊疗序列,一次门诊,28阻生牙拔除,17牙髓炎,复查,初诊,复诊,一次门诊,17干槽症,17拔牙,初诊,复诊,串联多次看诊的轴线 诊疗阶段划分的依据 医疗质量、成本控制的单位 完整临床病历数据的集合,上线功能范围治疗时间轴1,上线功能范围治疗时间轴2,门诊临床路径与 DPSOI模型,8/31/2019,医嘱(O),门诊口腔DPSOI数据模型,诊断(D),36牙髓炎,步骤(S),方案(P),收费项(I),根管治疗,开髓封药 根管预备 根管填充 冠部修复,基本治疗 根尖片 暂封 去旧充 局麻 封失活剂 开髓 - 基本治疗 根管预备 暂封 ,牙科综合治疗台/人次 一次性口腔器械盒/包 一次性连接管(强吸唾管)/支 吸唾管(弱吸唾管)/支 进口橡皮障隔湿操作/每次 强力隔湿系统/人次 牙髓活力测定/每牙 牙体牙髓系统治疗设计/人次 - 数字牙片 - 安抚/牙 暂封剂/牙 ,2019/8/31,23,可编辑,DPSOI 模型动态生成病历模板,专科表单标注,8/31/2019,牙科检查记录图： 用于录入和图形化显示： 1、牙体牙髓 2、修复 3、种植 4、儿科口腔检查 4种专业的口腔检查记录单,图形操作自动生成编码记录 按照检查日期保存多个版本 支持多版本对比功能 便于医患沟通 历史记录单保存回顾,可控管理型多级质控体系建设,8/31/2019,临床路径执行功能,8/31/2019,以修复模型评分为例的医疗治疗健康系统,牙列缺失Edentulous jaw（ICD-10: K08.1） 合理的治疗设计 规范的治疗程序 根据患者选择的治疗方案，实施合理、规范的治疗程序。模型质量、技工加工后的修复体质量、修复体戴用效果是其中的关键环节。 术中、术后并发症的发生率和严重程度 修复体使用注意事项宣教 就诊次数和治疗费用 定期复查、维护 患者对服务满意度评价结果,模型单,www. ,由于模型打分需要根据申请号检索，因此模型单填写需要在电子病历系统中完成,模型评分（检索就诊记录）,www. ,1.模型检查员通过申请单号输入或者条码扫描查询出就诊记录 2.选择双击该条就诊记录,模型评分（评分病历浏览）,www. ,进入打分界面，右侧显示本次病历，左侧是打分界面,模型评分（填写缺陷和扣分）,左侧点击新增，弹出模型缺陷录入和扣分界面,模型评分（评分完成）,评分完成时，弹出对话框，填写备注，选择诊疗难度。,模型评分（结束评分）,www. ,当天所有模型评分结束后，会先填写配合评分员与助理,模型评分（模型评分结果检索）,www. ,门诊医生可以检索评分结果,模型评分（模型评分结果浏览）,www. ,门诊医生浏览评分结果,模型评分配置,www. ,1.模型评分等级和分值配置 2.评分分类配置,更多重要医疗信息,直观图形化操作,知识库,效率高低决定门诊病历成败,,小结,临床信息化大有可为,时至今日，临床仍有大量可以信息化需求等待挖掘 每个专业都有自己的核心流程，核心应用，核心数据。也许一个成熟系统，就可以给专业科室带来非常大的改观 信息化不仅仅应该关注技术和管理，更应该关注医院的生产力-医护人员,,信息化，需要更多的领域专家参与,图形化数据是特定专科发展趋势 可否降低医生病历文书书写的强度，转笔书写的形式？,机构化数据仍然是医学数据中心主要数据来源，每个专业可能都有一些专业核心数据值得专科电子病历化,电子病历应当更加关注医疗质量的评估、监控、预警、患者服务,医院信