运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力.ppt

运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力,质量改进部 朱玲凤,P D C A,P（plan）计划 D (do)执行 C（check）检查 A (action)行动（或处理）,PDCA概念,PDCA四个特点！,PDCA循序渐进示意图,大环带小环,阶梯式上升,PDCA八大步骤,运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力,围绕PDCA八大步骤展开！,Plan - 分析现状,2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全医疗隐患。,护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！,对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为98人，平均分为73分，标准差为8.8，最低为59分，最高为94分，按得分大于80分为合格计算，大于80分者28人，合格率仅为28%。,目标设定：到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到80%以上(考核合格率达到80%)。,合格率=,得分80分护士人数,考核总人数,100%,80%,28%,环境,机器,方法,人,材料,异常图谱,学习氛围,心律失常病例,考核方法,培训资料,鱼骨图,护士业务能力,护士长重视程度,心电监护,培训方法,护士学习能力,护士长业务素质,首席护士心律失常识别能力,Plan-寻找原因,医生重视,估计影响 高 中 低,能控制影响吗？ 我们能否通过“调整”X影响项目Y的输出,对原因进行控制与影响分析！,Plan-确定主要原因,控制与影响矩阵,影响,控制,控制之中,控制之外,高,中,低,护士长业务素质 心律失常病例 学习氛围,医生重视程度 心电监护种类,培训资料 异常图谱,护士业务素质 考核方法 培训方法,从控制与影响矩阵中发现主要影响原因： 1、培训方法 2、护士业务素质 3、考核方法,利用工具，寻找改进策略： 1、头脑风暴法； 2、最佳实践方法。,用什么工具去寻找改进策略，制订改进计划呢？,小组成员利用群策群力，对培训方法/护士业务/考核方法三个显著因子分别提出措施。,制定了评价准则，小组成员利用名目团体法综合评价，以选择最佳方案。,分值,内容,措 施 评 价,Plan-根据主要原因 制订计划,采用最佳实践哟！,Plan-根据主要原因 制订计划,Do-执行计划,完善心电图培训体系 ： 与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师； 完成全院首席护士心电图理论知识培训； 在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动； 整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。,提高护士学习能力 首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到课率达90%以上； 参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答题正确率达90%以上； 每日翻看本组病人心电图报告至少3份； 收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。,Do-执行计划,考核评估方法,Do-执行计划,1、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失常考核标准； 2、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以书面描述； 3、心电图图谱为典型心律失常案例。,Check-检查工作，调查效果,理论考核得分,单因子方差分析: 分数 与 岗位 来源 自由度 SS MS F P 岗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107 误差 90 6795.1 75.5 合计 97 7720.6 S = 8.689 R-Sq = 11.99% R-Sq（调整） = 5.14% 平均值（基于合并标准差）的单组 95% 置信区间 水平 N 平均值 标准差 -+-+-+-+ 副护士长 2 90.25 10.25 (-*-) 护理 3 86.17 10.97 (-*-) 护师 2 83.25 8.84 (-*-) 护士 1 89.00 * (-*-) 轮转 3 85.50 22.15 (-*-) 全科 6 79.50 16.01 (-*-) 首席 73 90.94 7.09 (-*-) 专科 8 91.06 8.38 (-*-) -+-+-+-+ 80 90 100 110 并标准差 = 8.69,效果验证,双样本 T 检验和置信区间: 改进前, 改进后 改进前 与 改进后 的双样本 T 平均值 N 平均值 标准差 标准误 改进前 98 73.31 8.83 0.89 改进后 98 89.74 8.92 0.90 差值 = mu (前) - mu (分数改进后) 差值估计: -16.44 差值的 95% 置信区间: (-18.94, -13.94) 差值 = 0 (与 ) 的 T 检验: T 值 = -12.97 P 值 = 0.000 自由度 = 193,P0.05,说明改进前后存在显著性差异！,目标值检验,28%,80%,82.7%,28%,80%,82.7%,项目已达成目标！,Action-标准化巩固成绩,Action-遗留问题转入下期,经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下一阶段的计划目标。,P（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定切实可行的培训考核目标和计划； D(do)：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等各项工作； C（check）：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效果； A(action)：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证计划目标的实现。,结 语,项目工作表现在PDCA循环中图示,P,D,C,A,培训内容设置、制订培训计划 提供护士学习方法 完善考核评分标准、及确认考核方法