儿科危重症评估重点.课件.ppt

儿科危重症中评估要点,评估三角,通过60秒的评估，可初步了解患者的病情，是否有危及生命的症状。须注意有些起初表现为无症状的病人可能迅速恶化发病，故病情变化时应重新评估。,外 表 （反应氧供、通气、脑血供、内稳态以及中枢神经系统的功能是否正常）,（1）紧张度：运动时有力、柔软、倦怠还是迟缓？ （2）交流：指警觉、注意周围还是没有兴趣，无动于衷？ （3）可安慰性：在父母的安抚下，哭闹很快停止，或听话。 （4）神情：是注视你的动作还是神情茫然（注视还是凝视）。 （5）说话/哭闹：说话或哭闹是强，还是弱或嘶哑？,正常的表现：肌张力正常，叫他名字有反应（年龄超过6-8月），四肢运动均等，睁眼，说话或哭声正常。 异常表现：兴奋、明显易激惹、反应差、流涎（婴儿期后）、肌肉过软或僵硬、不安、不易安抚的哭叫，看见陌生人易激惹或表情反常，独处时嗜睡（婴幼儿中枢神经系统感染）,外 表,呼 吸 （反应气道、氧供及换气是否充分）,评估范围：体位、可见胸/腹运动、呼吸频率，呼吸力度、可闻及的气道声音）,望：（呼吸时胸腹情况)呼吸频率、鼻翼有无煽动、三凹征（胸骨、锁骨上窝、肋间隙及肋下软组织）、“跷跷板运动”（胸腹矛盾运动）,呼 吸,正常的表现：安静、平静呼吸，胸廓对称，呼吸频率在正常范围内； 异常: 异位呼吸（嗅气味、三脚架位、点头呼吸、鼻翼煽动、凹陷、压抑、嘶哑的说话、喘鸣音、咕哝声、喘气、气过水声、哮鸣音、呼吸频率超出正常范围和利用辅助肌呼吸。,呼 吸,体 位,嗅气味：身体坐直，向前倾，下颌微抬，口、咽 和气管轴向排列开放气道，增加气流； 三角架位：指身体坐直前倾，有胳膊撑着，脖子 微伸、下颌突出并张口，有助于维持气道开放； 点头性呼吸：呼吸用力增加的表现。头随呼气向 下落，随吸气时胸廓扩张而上抬。,循 环 （反应心输出量的情况和重要器官的血供是否充足，评估范围皮肤颜色）,正常：红润； 异常：苍白、发花和发绀；,如何判断循环充足与否？,1.患儿清醒或觉醒； 2.中央和周围的脉搏有力和规则。 3.心率和血压在其年龄正常范围。 4.毛细血管再充盈时间小于两秒 。 5.皮肤颜色正常、温暖和干燥。 6.和年龄相符的体重与充足尿量（尿量1- 2ml/kg.h）。 7.皮肤无肿胀。 8.正常的体温。,比较中央和周围脉搏的紧张度和性质,脉搏触诊可评估心率、血压、心输出量和全身 血管张力 脉搏的性质反映外周灌注的充足与否的标志。,比较中央和周围脉搏的紧张度和性质,脉搏分级： +4级 饱满、有弹性和不随压力消失 +3级 易触摸到，不轻易随压力消失 +2级 不易触摸到，压之消失 +1级 弱或微弱的，不易触摸到 0 级 无脉搏,比较中央和周围脉搏的紧张度和性质,大动脉搏动弱表明可能有失代偿性休克； 周围脉搏不易摸到、弱或不规则表明外周灌注不足，可能有出血或休克。,注：评估大动脉搏动的部位随年龄而变化。 婴儿：测量肱动脉或股动脉搏动；一岁后可扪及颈动脉。,比较中央和周围脉搏的紧张度和性质,将手放在一大动脉搏动按压处的同时，评估周围脉搏。例如：在用肱动脉评估大动脉搏动时，一只手放在肱动脉，另一只手用相同力度摸周围脉搏（桡动脉），比较两者的紧张度和性质。 尽管周围脉搏比中央的弱，但脉率和紧张度应该相似的。,确认患者的心率在其年龄正常范围内,不同年龄的正常心率范围 年龄 心率(次/分) 婴儿期 （1-12月） 100-160 幼儿期 （1-3岁） 90- 150 学龄前期（4-5岁） 80-140 学龄期 （6-12岁） 70-120 青春期 （13-18岁） 60-100,皮 肤,皮肤的灌注量下降是休克的早期征象！,评估皮肤颜色、湿度、温度,皮肤颜色：粉红、苍白、发绀、发花。 粉红：正常的血流灌注；手脚温暖、干燥。 注：新生儿经常有肢端发绀（手足发绀，身体其他部位粉红）。,皮 肤,苍白：在呼吸衰竭时可见。 冰冷和苍白的程度与心输出量下降有关，休克、低体温时可见。,皮 肤,青紫（发绀）,表明血氧不足或灌注不足。,注：在巩膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底等处评估皮肤颜色最可靠。,花斑（发花）：表明心输出量下降、缺血和低氧血症；但出现在被暴露在寒冷环境中的婴儿可以是正常的。,皮 肤,温度：热、温暖和冰冷 正常：皮肤表面温暖，两侧相等；可用手背和指背评估；在心输出量下降时，开始时手脚冰凉，逐渐延伸到躯干。,湿度：干燥、潮湿和出汗 正常：皮肤干燥，有轻微出汗；可用手背和指背评估。 皮肤充盈度（弹性）：评估皮肤弹性时，拇指和示指抓起拉紧皮肤，然后迅速松开，观察皮肤释放时回到原来位置的速度。 正常：立即恢复原来形状而不会隆起或起皱。 异常：仍然紧缩（隆起），缓慢地恢复原来形状，表明皮肤弹性差（脱水或营养不良）。,皮 肤,皮肤充盈时间和脱水的评估 皮肤恢复原来的时间 大致脱水 4秒 患儿体重的10%,注：阳性发现比阴性发现更有用。 切记根据好的皮肤弹性就判断患儿水合作用好。,皮 肤 毛细血管再充盈时间： 部位：前额、胸部、腹部或手掌、足底。使劲按患儿身上最温暖的部位，然后放开。观察变白的组织恢复原来颜色的时间。如果周围环境温暖，应当在2秒内恢复；恢复时间在3-5秒之间，则是延迟，表明灌注不足或被暴露在