化疗药物的配置与防护

化疗药物使用过程的 职业安全防护,消化肿瘤科 郑桂荣,熟悉化疗的概念、分类、给药途径、暴露途径以及对护理人员的危害 了解我国化疗管理现状，职业防护目的及原则 掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的处理 了解药物外渗的预防与处理,学习内容,应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长，以达到治愈或好转，提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。,化疗的定义：,静脉给药静推，静滴，静泵 肌肉注射无刺激药物，深部注射 口服给药制成胶囊或肠溶剂 腔内注射胸腹腔，膀胱 动脉插管多见于肝癌（介入） 鞘内注射可以通过血脑屏障,化疗药物给药途径,化疗药物进入体内的途径,呼吸道,消化道,化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。,接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被污染的食物或容器，配制或执行化疗时吃东西，均会使化疗药物通过消化道进入人体。,化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液进入人体。,皮肤黏膜,急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发 慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤,化疗职业暴露的危害,护理人员化疗药物暴露 有关症状的发生率,护理人员化疗药物暴露生殖 结局发生率,我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，多数医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当。,国内化疗防护现状,全国167家医院调查结果,化疗药的污染来源,加药时污染的操作台,防护对策,防护原则,强化专业培训，提高防护意识。化疗护士必须经过相关专业培训，包括：化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等。从而提高护士对化疗药物潜在危害的认识，全面掌握并规范化疗防护操作规程。,强化职业安全教育,配置化疗药的设施要求,防护设施： 细胞毒安全柜、安全操作台； 设立化疗配药操作室； 配备专业人员，并定期进行体检；,化疗药物 配置的防护,操作人员防护要求： 戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩 护目镜 双层手套（只带乳胶手套效果不佳）,防护技术,主要用于控制微粒 而非控制微生物,口罩-正确佩戴,双层手套（内层PVC，外层乳胶） 通常每操作60min或遇到手套破损、刺破、和被药物沾污则需要及时更换 戴手套之前和脱手套之后都必须立即洗手,注意药物配置的细节,打开安瓿时轻敲将药液降于瓶底，垫纱布后打开 溶解药物时，应将溶媒沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动,注意药物配置的细节,瓶内药物稀释及抽取药液时，可插入双针头，保持瓶内稳定的压力 使用较大号针头的一次性注射器，所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜,配药后做什么？,用75%酒精擦拭操作柜内部 配药后一切废弃物应放入密闭袋中集中处理 操作后沐浴更衣,抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药； 核查医嘱保证正确的给药； 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理；,规范化的给药操作,静脉给药时若需从莫菲管加入药物,必须先用无菌纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出。 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手,规范化的给药操作,配置药物的注意事项,怎样处理化疗废弃物,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方！,专用的生物垃圾桶,规范化管理,化疗药物外渗处理,1）立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。,2）注射部位环形局部封闭,取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地米5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml做环形封闭。 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。 发泡性药物（如长春瑞宾、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。,环型局部封闭方法,消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。,3）冷敷,适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷48-72小时，1次/4-6h,每次20-30min,4)热敷,适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40左右。 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。,5、水疱的处理,1）小水疱 1.对多发小水疱，注意保持水疱的完整性 2.避免摩擦和热敷； 3.保持局部清洁并抬高患肢 4.黏贴水胶体/水凝胶敷料，让水疱自然吸收,5、水疱的处理,大水疱（水疱直径1cm以上） 1.大水疱应在严格消毒后用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体抽出。 2.黏贴水胶体或泡沫敷料,如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组/外科会诊处理。,药物外渗的预防,护理人员要求： 1、用药前识别所输入药物的性质。 2、提高穿刺成功率 3、做好患者及家属的宣教 4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能,合理选择输液工具,持续刺激性药物治疗、TPN、PH9、渗透压600mOsm/L的液体及化疗药物建议选用中性静脉导管实施治疗（PICC、CVC、PORT) 如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。,如经外周静脉输注化疗药物，应注意：,1）使用静脉留置针，禁止使用钢针； 2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺； 3）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药； 4）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。,5）如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。 6）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵 7）静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否有肿胀，应立即停止用药，按外渗程度予以处理。,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行） 规定： 局