中医妇科学妇科杂病·不孕症.ppt

目的要求,掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 熟悉西医学受精过程及环节 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。,凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古称“全不产”。 曾孕育过，未避孕，而又连续2年未再受孕者 。古称“断绪”。,一、定义,原发性不孕,继发性不孕,若因为 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。,绝对性不孕,相对性不孕,育龄夫妇妊娠率：,6个月内60%,6个月内60%,9个月内80%,1年内85-90%,2年内95%,不孕症发生率：,育龄夫妇 约 10-15% 不育,沿革,周易首载“不孕”之名。 素问骨空论： “督脉为病，女子不孕。”,沿革,神农本草经： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子。” 金匮要略： “亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 千金要方有“全不产”和“断绪”之分别。,沿革,诸病源候论：专设“无子候” ，分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的格致余论： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。,沿革,广嗣纪要指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。 景岳全书妇人规：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。 傅青主女科：从肝肾论治不孕。,孕育机理,男精壮 女经调 胞络通 真机时,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调）,氤氲之时，阴阳和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,二、病因病机,肾气不足，冲任气血失调,先天不足后天失养,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,经产留瘀房事不洁淫邪致瘀,虚衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,瘀滞胞宫,肾虚,痰湿内阻,肝气郁结,不孕,脾虚,西医学正常受孕应具有以下条件：,1、卵巢能排出正常的卵子 2、男子精液正常 3、精子和卵子在输卵管内相遇并结合成受精卵，被顺利地送入宫腔 4、子宫内膜正常，有利于受精卵着床。 不孕症的原因，女方因素占60%、男方占40%。,三、诊断,女方检查步骤 （一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 （二）临床表现：定义,（三）检查： 1、体格检查、妇科检查 2、不孕症特殊检查 （1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。 （2）输卵管通畅试验 （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 （4）宫腔镜、腹腔镜 （5）必要时作CT、MRI检查,四、辨证论治,辨脏腑、气血 分寒、热、虚、实 治疗重点：温养肾气，填精益血， 调理冲任、气血,一、肾虚 （1）肾气虚,妇科主症：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或 多或少，色黯。 全身兼症：肾气虚证 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗方法：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（景岳全书） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,（2）肾阳虚,妇科主症：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良。 全身兼症：肾阳虚证。 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗方法：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 傅青主女科 ） 或右归丸,（3）肾阴虚,妇科主症：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止。 全身兼症：肾阴虚证。 舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗方法：滋肾养血，调补冲任。 方 药：养精种玉汤 (傅青主女科),二、肝 郁,妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不 一，或经来腹痛。 全身兼症：肝郁证。 舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗方法：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(傅青主女科) 或百灵调肝汤,开郁种玉汤傅青主女科 白芍养肝平肝 当归养血 白术、茯苓健脾宁心 香附行气解郁 丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津,百灵调肝汤 百灵妇科 当归、白芍养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经 栝楼宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤强调配合心理疗法,三、瘀滞胞宫,妇科主症：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛门坠胀不适，性交痛。 舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗方法：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤医林改错,三、瘀滞胞宫 （兼证）,瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用血府逐瘀汤。 兼血虚，宜养血活血，用调经种玉汤。,四、痰 湿,妇科主症：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭 全身兼症：痰湿证。 舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸,转归与预后 预防与调护,强调“未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。,医案选,廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。 主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年人工流产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。,舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示黄体不健，B超提示子宫偏大。 妇科检查：外阴阴道（），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（）。,请问： 1、诊断、证型、治法、方药？ 2、目前该做哪些辅助检查？,结语,不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。 肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。 治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。,研究进展,一、中医传统理论整理 二、全国著名中医妇科专家经验总结 三、中西