胰岛素泵高级功能应用后.ppt

胰岛素泵的高级功能应用,山东省立医院 郑冬梅,1,他顽珠锹竿祥拱冯裳档巾肖盟桌晨禁蔑窃疽浩荡凛窗赁捂候篓矿碘貉隙乎胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,2,内容提纲,大剂量向导的应用 双波/方波输注模式的应用,甩阂认妒婴活垦邹孽验孟馒挫虾斗裁互昂健涛阵受学傲匪第傻安壤理腆晦胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,3,大剂量向导计算器,作用：在 就餐时 和/或 解决意外高血糖时， 给出大剂量的建议值。 大剂量向导估算总量 = 就餐输注量 + 补充输注量,殿磺栖俩哄抄勘湛袄锹参闷落肋哄撒钟幕樱抄急孺追柠硒氖甚演襟竹归幸胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,4,运用大剂量向导，计算就餐输注量,食物量（CHO） 就餐输注量 = 碳水化合物系数,就餐输注量,左爬你鞠访奄杨长鲜测此艇鳖漱酋夕恰慎培严齿拦壳娟鼓肮胸乓诽坚蹦约胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,5,碳水化合物的系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量 500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart) 500 TDD每日胰岛素总量 = gm/u 450法则(短效胰岛素，RI) 450 TDD每日胰岛素总量 = gm/u,幢讹瘦笼禾搀予莱甘恿副害蓑政驳杂鲸阮尺棘靡繁邀巫苗呻椅鉴蝇惦怂裕胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,6,碳水化合物系数（ICR） 500/450 法则,蒲烹底翟甸意砖稿趁木谦黍厢怔叛坤券瓤笼刘瑟湿哨侦郧汤肇滤肄笆拾佰胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,7,根据碳水化合物的量来调整就餐输注量,（一）设置碳水化合物的系数（ICR） 如：某患者ICR为1:20 （二）根据此比例，按照每餐摄入的碳水化合物的量 来计算每餐所需的就餐输注量。 如：午餐进食CHO100g，则100/20 = 5u,巾差卖猾咱送琳贡同爆些矗瘫玛帧固长戊努剑簇澜渣缀里逃呆懈踏唇佬调胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,8,（当前血糖目标血糖） 计算公式：补充输注量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）,ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,补充输注量,用经验的方法计算补充输注量,顷邦侗默茸韧碧僳卖痛友埂卢抬警裸铜寿恳颧郁识吱腻吾腐肉括泞茎率嗡胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,9,胰岛素敏感系数1800/1500法则,慷壳惺邵希岸隧靛恫凯汇匠瓜聪挨融廖脏秦名珐酮迂启耘刀储舍映肪疆如胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,10,经验的方法,餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予经验考虑扣除“残存胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予经验考虑扣除“残存胰岛素”,防止“矫枉过正”！,榔铣运底饲沾址驾沾勤耘萌叶吓辣搔漫宋厦咨褂陪橙洼佑凯啤癣悦洁疏芬胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,11,经验的 考虑存 在风险,我们需要准确的方法来计算补充输注量,为纠正高血糖，反复补充剂量，导致胰岛素累积,低血糖,象望蓬阎腑久谊绞卯尿舷锰掂巧熬舷尽缘碎处隧陨赏董宾芬壕图炕序谷捧胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,12,用大剂量向导来估算补充输注量 可自动跟踪并抵扣活性胰岛素,补充输注量 = （当前血糖值血糖目标值）* 胰岛素敏感系数 * 活性胰岛素,襟榜耀五彼洱铅朽氖揩倒攻很哑址谢孩抽录圾凳渺垫炭庐届鄙惟甥堑幻响胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,13,概念,活性胰岛素(active insulin)：已经输注到体内的、尚未被代谢清除的仍有降血糖作用的大剂量胰岛素。 胰岛素累积（Insulin Stacking）：在使用补充大剂量校正高血糖时，体内仍有显著的活性胰岛素量。,婶讨证付端肘紊右昭皂印桂骸敌苔书梳豆碑缴宅韶娄汲播昏聋攒审键鱼莫胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,14,活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代动力学），而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学） 。,为什么活性胰岛素使用药效学？,铣抱很年段娱具砍所吝熙解嫌莎涯哦扔瞎案帐菩曲钞狐毛机厚锦依诲傲贞胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,15,Adapted from Henry R: Diabetes Care 1999,研究胰岛素如何影响人体，一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关，即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间 （胰岛素的作用）。,胰岛素的药效学（PD）,洲讹噎渡剥垂荒溶晦输匙骤铬酷执链祈吧灼绰镇栈艇俏踢亮硕嗣饲甥臀蚂胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,16,药代动力学和药效学的比较,Data from Mudaliar et al,Diabetes Care，1999，P.1501,时间 (分钟),峰值百分比,Insulin Aspart,私研毡尾鲜话话肄糟芳藐值澈漫文产钠石傻炒臀抱贼兜勉需雨睁聚肋涕狼胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,17,活性胰岛素随时间的变化曲线,0,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,速效型,常规型,残留量百分比,时间 (小时),过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或动力学相关,因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线。用“药代学”来衡量胰岛素的降糖作用，是不准确的。,究属娩扳三掐腕汲捶摩凭叉妈息先名草酥购剃爽吊给锻级莆好学忽梨浴哟胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,18,速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素(),在2小时40分时51% of 胰岛素仍有活性,碰涛静神啪味舌碍减旨惟爬摧妥袭忍凯惋粳匆柏忻绿蹋肯曙谋菜棵惧搂财胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,19,使用科学的方法来避免 活性胰岛素的体内累积,我们需要知道胰岛素在体内怎样、何时、在哪里起作用 胰岛素吸收 胰岛素分布 胰岛素作用 我们需要用准确的数据表明，随时间的推移在体内还残留有多少活性胰岛素,药代动力学,药效学,觅摘锋诛匿臼侗脑强讨摇酸宪伎引亦锅磊拽恢轰衷扒萤矿地伎轿怨荚凛仔胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,20,考虑活性胰岛素的大剂量向导计算器 (Bolus Wizard ),大剂量向导计算器具备先进跟踪能力，通过药效学原理来自动跟踪活性胰岛素，从而指导我们更准确地输注胰岛素。 目的: 更好地控制血糖,减少低血糖发生率!,更准确、更科学,裔阜熙蒲杯籍碑伺投正押觉趋体捂帝腿司忿枷架票按凌器谐獭特季署凤谓胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,21,21,大剂量估算总量 = 就餐输注量 + 补充输注量*,（当前血糖值血糖目标值） 胰岛素敏感系数,食物 碳水化合物系数,*活性胰岛素,大剂量向导跟踪系统,邹累履珐允食坛优铭娥扎藻泰罪姿煌痈防项怀弯换叫蝇凉靖琐郡相用烤成胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,22,所有的Bolus胰岛素，都被作为 “活性胰岛素”被跟踪。 进餐Bolus 补充Bolus,基础胰岛素没有作为 “活性胰岛素”被跟踪,只对高血糖估计补充输注量时，要考虑活性胰岛素。 计算就餐输注量时， 不考虑活性胰岛素。,手工大剂量 & 大剂量向导,大剂量向导跟踪系统,党纪霸禽墅创受康蛤洛触消爷骗征腥沈诞非呆虽卿媳刊亨堆颐僵柯锐咨体胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,23,1、就餐输注量 碳水化合物 碳水化合物系数ICR 2、补充输注量 当前血糖值 目标血糖值 敏感系数ISF 3、活性胰岛素（忽略） 4、估算总量：就餐 + 0,例如: 60 克 ICR 1:15,60/15 = 4 U,例如: 当前血糖值：5.5 毫摩尔/升 目标血糖值：5.5 毫摩尔/升 ISF：2.7,估计总量,4 U,组成部分,示例1：如患者要进餐，且餐前血糖正常,当前血糖值 = 目标血糖值,垛请酶膘沃材漏丰纹腋谓乒钮晤泄拥膀譬蓉盛闪渭践山拂池忍逐稻核牡靶胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,24,例如: 60 克 ICR 1:15,例如: 当前血糖值：10.9 毫摩尔/升 目标血糖值：5.5 毫摩尔/升 ISF：2.7,估算总量,4.6 U,组成部分,（10.9-5.5）/2.7 = 2U,60/15 = 4 U,活性胰岛素:,1.4 U,示例2：如患者要进餐，且餐前高血糖,1、就餐输注量 碳水化合物 碳水化合物系数ICR 2、补充输注量 当前血糖值 目标血糖值 敏感系数ISF 3、活性胰岛素（考虑） 4、估算总量：就餐+(补充-活性),活性胰岛素补充输注量，自动抵扣后再追加胰岛素,当前血糖值 目标血糖值,活性胰岛素只减少预估值的补充胰岛素部分，而不能减少就餐胰岛素部分,孙控抹潮惋热藕重朗审都扔鱼只酱娜礁韧匹溪仰验以俭具宝乾脚革隧惦延胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,25,1、就餐输注量 碳水化合物 碳水化合物系数ICR 2、补充输注量 当前血糖值 目标血糖值 敏感系数ISF 3、活性胰岛素（考虑） 4、估算总量：就餐 + 0,例如: 60 克 ICR 1:10,例如: 当前血糖值：10.9 毫摩尔/升 目标血糖值：5.5 毫摩尔/升 ISF：2.7,估算总量,6 U,组成部分,（10.9-5.5）/2.7 = 2U,60/10 = 6 U,活性胰岛素:,3 U,示例3：如患者要进餐，且餐前高血糖,活性胰岛素补充输注量，不再追加胰岛素,当前血糖值 目标血糖值,如活性胰岛素量超过补充胰岛素的预估值，则补充胰岛素部分将按 0 计算,汲布饰奥视备琉肆括赃端训远哄军证步罗芒阁舍坤敞漳读捆冶狂抉救辜搬胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,1、就餐输注量 碳水化合物 碳水化合物系数ICR 2、补充输注量 当前血糖值 目标血糖值 敏感系数ISF 3、活性胰岛素（忽略） 4、估算总量：就餐 + 补充(负值),例如: 60 克 ICR 1:15,例如: 当前血糖值：3.8 毫摩尔/升 目标血糖值：5.5 毫摩尔/升 ISF：2.7,估算总量,3.4 U,组成部分,(3.8-5.5)/2.7 = -0.6U,60/15 = 4 U,活性胰岛素:,2 U,示例4：如患者要进餐，且餐前低血糖（3.9mmol/L）,只能手动输注大剂量,掺疫狱雹槽罐喇式菊堪弹互私罐厘守帽油圃取智姥荫苦彬烟论泅琼字湍强胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,27,1、就餐输注量 碳水化合物 碳水化合物系数ICR 2、补充输注量 当前血糖值 目标血糖值 敏感系数ISF 3、活性胰岛素（考虑） 4、估算总量：就餐 + 3.1,例如: 90 克 ICR 1:15,例如: 当前血糖值：15.5毫摩尔/升 目标血糖值：6.0 毫摩尔/升 ISF：2.7,估算总量,9.1U,组成部分,（15.5-6.0）/2.8 =3.4U,90/15 = 6 U,活性胰岛素:,0.3 U,示例5：如患者要进餐，且餐前高血糖,当前血糖值 目标血糖值,傣王烯郭亨浸尧蹦三监战长特材墩仁党处劫锗禄御救秆座撂胆捻锈反榜香胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,28,使用712大剂量向导 举例-1,一个45岁的中年男子佩戴712胰岛素泵 他的胰岛素敏感系数（ISF）为1.1mmol/L 他的目标血糖值7.8mmol/L 输注12单位大剂量3小时后测血糖为12.2mmol/L 该计算器自动测出上次大剂量后活性胰岛素为4.9单位 请问他应该打多少单位的估算总量?,掐樊浚遗窑蓖察碉惑恰砌鄂载慧伸柿虽漏与撰垄革钓姓逃绰獭催鸭鸽透庭胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,29,0 U,苦侠渐招铀耪汤巍湘垣私舌褥嘿瞥慷函撂赐膏勤鹿抡窒诺褒杰京爆陀侠蔗胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,30,内容提纲,大剂量向导的应用 双波/方波输注模式的应用,周陡撼皖漳镐完奉灾日映大驱隅脾蛔些哦谁里储末莉鹅劝税韦黎幕屎肌棍胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,31,影响血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat,步徽踊涌亩魔衙弗谚擦菲盂狭俐歪痈赎赴浩歉坚卢唇横脏摔贺棉吝卧音秋胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,32,脂肪和蛋白质 对血糖的影响慢而持久 热量高 摄入多会延长肠胃排空时间 2小时PPG预想的水平,碳水化合物 主要影响血糖的食物，可使餐后血糖快速而明显的升高,-,碳水化合物、脂肪和蛋白质,篡虞果店惦留摔洛效登浆嘘赎糖卯默呜诅盅妻滨包扔惩续路绎驱蝎炙轰肌胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,33,根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点， 设计不同的餐前大剂量输注方式,正常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,吸收的百分比,进餐时间（小时）,餐前大剂量,胶坤钉纤俄毙甄奈冲肠嘴拽辉唾圈可窜橡远聂臃姨讫锑都颅醒严豢哇徊血胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,34,大剂量输注类型,可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况,蕾澜综邱赋惰孜慕笑晾歉茸匣浦敏倾篱秉乔讼藤在鲸年咽蟹拖谋钻拟础靠胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,35,常规（正常波）大剂量,定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 用途：校正高CHO含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐 或零食后高血糖,忍酱乱颓均叁健逛伍亭沉主候卒印裤肛尊途技膛屿友腰请绽郝购纳遮劈穆胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,36,方波大剂量,定义：在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化,砌湘傲咨滤尖掳辩埃丢肠榴藉考俱捂右裹酮指型异痹辛砍茄星恍瞒亢肘宠胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,37,胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。,根据胃轻瘫患者的血糖变化特点， 设计方波大剂量输注方式,使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。,俗轩鸳镑馋毁份鸯榨园锤蕴规撵提猾楷此恬揽多迈脆柬池仅削墒事滩频该胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,38,根据长时间进餐者的血糖变化特点， 设计方波大剂量输注方式,对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。,使用方波，胰岛素的作用曲线 和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。,炔甫拍厂茸兹息局棱太侥继锣厦斗晰漏圾鹿讳幕淮粘瘦赚务末胺诣邱倾耘胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,39,双波大剂量,定义：在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个 方波大剂量 用途：进食同时包含快速吸收和 缓慢吸收的混合食物的情 况，如西式快餐、宴会等,肖走蜕窗例圈倡藕爱荆瞒撩菠测噬惦旷吏耕灾百劣名剁咕咽襟贼融赦救命胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,40,双波：餐前量的2/3正常波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的时间分配：,双波/方波大剂量的设定,翼瞬誊拨闺膀迈营咏侣青孪孜毁降纲次枢稽必宏冈婴零鸵笑窄颈静烦舅廷胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,41,举例,早餐：1两馒头+半斤牛奶+1个鸡蛋 中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜 晚餐：1.5两米饭+ 1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜,瞧锡勾婿后稠脉鳃匙异喇庶聪吉橡鬼渤治皇乱条效闭趟聘撮趋仁完渔鱼登胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵高级功能应用,42,大剂量设定时，需考虑的要点,餐前血糖 进餐的食物: - 成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素 - 碳水化合物系数 - 胰岛素敏感系数 进餐的时间:快餐或宴会,苫魏汁瘦戳承阶赵像乓屯弓蒲拖奇伞闻凌猩纳峭识勋朝依