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疾病筛检,温州市中心医院 周敏,心血管疾病 糖尿病 肿瘤 新生儿疾病,疾病筛检是对高危人群普查或对某些有早期症状和体征者进行必要的检查，达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。,高血压,高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压病的诊断标准是收缩压18. 7kPa(140mmHg)和/或舒张压 12. 0kPa(90mmHg)。 高危人群： 有高血压家族史者 有不良生活习惯及饮食者，肥胖和超体重者; 从事脑力劳动和紧张工作者; 高年龄者,高血压与哪些因素有关,高血压,症状：头昏、头晕、眼花、耳鸣 检查：测血压、血常规、尿常规、肾功能,高血压分级,血压测量,健康生活方式,高血压药物治疗,冠心病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病分五型。,无症状型冠心病、 心绞痛型冠心病、 心肌梗死型冠心病、 缺血性心肌病型冠心病、 猝死型冠心病。,病因,年龄性别,高血压,肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者,次要危险因素：,心绞痛,心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 高危人群： 40岁以上的中老年人、 高血脂者 高血压者 吸烟者,劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭 吸烟,常见诱因,病因与发病机制,基本病因冠状动脉粥样硬化,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,心绞痛,临床表现： 心前区疼痛，压迫性不适，紧缩感、窒息感。 发作时可有面色苍白、皮肤湿冷或出汗、血压升高等体征。,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。,检查：,心电图检查：ST段压低0. lmV以上，有时出现T波倒置。 心电图运动负荷试验，分级踏板或蹬车 （ST段水平型或下斜型压低O. lmV持续2分钟作为阳性标准。） 动态心电图 冠状动脉造影,健康指导,改变生活方式,合理膳食（低盐、低脂、高维生素、易消化） 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力 保持大便通畅,避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查,外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。,心肌梗塞,冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 临床表现： 有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克和心为衰竭，属冠心病的严重类型。,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,症状 体征,疼痛 全身症状 胃肠道症状,心律失常 低血压和休克 心力衰竭,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。,主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。,心肌梗塞,检查,有Q波心肌梗死者，其心电图特点为，宽而深的Q波 (病理性Q波)，ST段抬高呈弓背向上，T波倒置。 在无Q波心肌梗死者，无病理性Q波， 有ST段压低O. lmV，但aVR导联ST段抬高， 或有对称性T波倒置。,心 电 图,血 清 心 肌 酶, (CK) 6 H内升高， 2 4 H达高峰，34日正常 肌酸激酶 CAST 612H后升高 2448H达高峰 36日正常 天门冬酸氨基转移酶 (LDH) 810H后升高 23日达高峰，12周正常 乳酸脱氢酶,糖尿病,糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，有遗传倾向，其病理基础为胰岛素绝对或相对分泌不足所引起的代谢紊乱。,高危人群： 有家族遗传史者 高度肥胖者 高血压者 高血脂者 高年龄者,临床表现,（一）代谢紊乱症群 1多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮 多食,多尿,体重 减轻,2. 皮肤瘙痒 由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3. 其他症状 四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。,临床表现,糖尿病的并发症：,急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,慢性 并发症,糖尿病视网膜病变,周围血管,神经病变,糖尿病足,大血管 病变,心脏,微血管 病变,糖尿病肾病,脑,糖尿病,血糖检查：空腹7. 0mmol/L和/或一天中任何时间血糖11. lmmol/L，需重复一次，可确诊糖尿病。 糖尿病可疑而空腹或饭后血糖未达到上述诊断标准者，应进行口服葡萄糖耐量试验，试验结果如下:2小时血糖11. lmmol/L诊断糖尿病（再次确认），7.8mmol/L至11. lmmol/L为糖耐量异常，应继续定期检查OGTT。,使用胰岛素的注意事项,注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等 注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结 如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤,使用胰岛素的注意事项,未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存48，正在使用的胰岛素在常温下28以内可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒 注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生 准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射 注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染,胰岛素不良反应,低血糖反应 过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复,胃癌,高危人群： 凡40岁以上患者，尤其男性，近期上腹部饱涨、不适、隐痛; 或胃溃痛经内科治疗无效，疼痛节律发生改变者 大便隐血试验持续阳性者， 检查： 钡餐X线检查和胃镜检查,食管癌,临床表现： 偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛， 中晚期典型的进行性吞咽因难 检查： 首选食管纤维内镜检查，食管吞钡造影，高发区普查常用食管拉网脱落细胞检查，其阳性率可达90%左右。 食管癌具有明显的家族聚集现象,原发性肝癌,常有持续性肝区疼痛，伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，以及乏力消瘦。 肝癌的患者中约90%有乙肝背景 血清甲胎蛋白(AFP)测定： 慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤及怀孕等情况，AFP也会增高，应注意排除。 对于AFP阳性者，可配合B超、CT、核磁共振(MRI)等定位检查方法明确诊断。,1. AFP500ug/L持续4周; 2. 或AFP由低浓度逐渐升高不降； 3. 或AFP在200ug/L以上 的中度水平持续8周,直肠癌,高危人群： 对便意频繁、便前肛门有下坠感、里急后重感、大便表面带血及粘液甚至脓血便者 有直肠癌家族者，有直肠腺瘤等癌前病变,检查： 普查-大便常规及潜血试验 直肠指检， 直肠镜或乙状结肠镜检查， 活组织病理学检查。,肺癌,病因： 吸烟、空气污染、电离辐射 高危人群 在社区中4045岁以上者， 长期吸烟或从事某些石棉、烟尘、沥青、烟草的加工产业等职业的人群,1由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有 金属音调 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 发热：环死组织，多见继发性肺炎,临床表现,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节,临床表现,霍纳综合征,3肺外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大,临床表现,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：男性乳房发育、低钠 - 神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、 脊髓小脑变性 - 类癌综合征： - 硬皮症、血小板减少紫癜,临床表现,杵状指,1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管镜检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔 镜检查、胸腔镜检查,检查,乳腺癌,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，大多数发生在绝经期前后(4 060岁)的妇女。,高危人群： 未生育、晚生育或未授乳妇女 月经初潮早于12岁 绝经迟于55岁者 有乳癌家族史 一侧曾患乳腺癌者 小叶上皮增生活跃者,临床表现： 乳房肿块 乳房外形改变 乳头溢夜 淋巴结肿大,酒窝状 橘皮样,乳房检查时间，应选在每次月经后2-5天，或绝经后每月固定一天进行自查。 女士自我检查是乳房癌的防癌之宝，坚持终身必有好处。,乳房自检方法,乳房自检八步骤,图1,图2,步骤一（见图1） 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 步骤二（见图2） 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,图3,图4,步骤三（见图3） 右手触摸左乳房上方有无肿块。 步骤四（见图4） 右手触摸左乳房内侧有无肿块。,图5,图6,步骤五（见图5） 右手触摸左乳房下方有无肿块。 步骤六（见图6） 右手触摸左乳房外侧有无肿块。,图7,图8,步骤七（见图7） 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 步骤八（见图8） 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳房癌,检查 钼靶X线摄影和晒静电X线摄影 B型超声显像能发现直径在lcm以上的 肿瘤，主要鉴别囊性肿块与实质性肿块。 活体组织病理检查,子宫颈癌,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于4050岁妇女。 早婚、早育、宫颈廉烂、性生活紊乱及卫生习惯不良的妇女发病率高。 早期宫颈癌常无症状，或仅表现为性交后有少量出血(接触性出血)、白带增多等。对生育期妇女应每年进行一次妇科病检查， 宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌普查的主要方法，有上述可疑症状者更应做此项检查。对宫颈刮片呈阳性的患者，应进一步做宫颈活组织病理学检查。,高危因素,早婚、早育，多产多育。 高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌者。 性交传染的病毒 HSV2（人类疱疹病毒型） HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒） 慢性宫颈炎 遗传因素 其它：性生活紊乱、卫生习惯不良,阴道流血 早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血， 甚至大出血。 糜烂型及外生型较早出现接触性出血。,临床表现,阴道流血,阴道排液 多在出血之后。 早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。,临床表现,疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,阴道流血,阴道排液,临床表现,宫颈刮片 碘试验 阴道镜检查 宫颈活检,子宫颈组织细胞学检查。 普查宫颈癌的最常用的方法。 操作方法 结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准,级：正常 级：炎症 级：可疑癌 级：高度可疑癌 级：癌细胞,检查,宫颈刮片 碘试验 阴道镜检查 宫颈活检,检查,宫颈刮片 碘试验 阴道镜检查 宫颈活检,检查,取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区,手术为主，配合放疗和化疗。 手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。 手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。 化疗：晚期或复发转移者。,治疗原则,普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。 健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。 30岁以上已婚妇女每半年或一年应行妇科检查以及宫颈刮片。 积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 对中重度宫颈糜烂者应积极治疗。,预防,随访,第1年，出院后1个月行首次随访，以后每2-3个月复查一次 出院后第2年，每3-6个月复查一次 出院后第3-5年，每半年复查一次 第6年开始，每年复查一次,新生儿黄症,生理性黄疸:正常新生儿生后23天可以开始出现黄症，45天最明显，一般714天自然消退(早产儿可延迟34周)。黄疸程度较轻，通常先在面部，尤其在鼻部比较明显。如果一般情况良好，属生理性黄疸。,病理性黄疸:若黄疸在24小时内出现，程度重，黄症持续不退超过2周(早产儿超过4周)，黄疸退而复现或进行性加重者均应考虑为病理性黄症。,生理性和病理性黄疸鉴别,(1)生理性黄疸血清胆红素浓度不超过12mg/ dl);病理性超过12mg/dl， 早产儿超过15mg/d1。 (2)新生儿生后24小时内迅速出现黄疸和贫血并进行性加重， 应检查红细胞计数、血红蛋白浓度、血清胆红素及未结合胆红素浓度，此外检查父母和小儿的血型及抗红细胞抗体。如果红细胞计数、血红蛋白浓度下降，血清胆红素及未结合胆红素浓度升高，则要考虑新生儿溶血症。,生理性和病理性黄疸鉴别,(3)新生儿黄疸过重，迟迟不退或退而复现，同时伴有体温变化、发绀或脐部红肿、化脓等感染征象，要考虑新生儿败血症及其他感染，建议做血常规、X线胸片、血培养或脐部脓液培养等检查。 (4) 黄疸重并伴厌食、呕吐、体重不增等症状，建议检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT);若ALT升高且有肝炎接触史，要考虑新生儿肝炎。 (5)新生儿若黄疸进行性加重，大便灰白色，要考虑先天性胆道畸形。这时血中结合胆红素持续升高，131I玫瑰红排泄试验有助诊断。,母乳性黄疸,生后38天出现，一般持续34周，第2个月逐渐消退，少数延至10周退尽 一般为轻中度黄疸，期间停喂母乳34天，黄疸可明显减轻，胆红素可下降50%。 一般状况良好，无溶血或贫血表现。 目前无特殊实验室检测手段。,新生儿败血症,临床表现：(无特征性） 体温不稳定(发热或体温不升)， 面色苍白或青灰 少吃甚至拒奶 精神萎靡、反应低下，易激惹、惊厥 黄疸可日渐加重 若并发脑膜炎，则有凝视、尖叫、呕吐、抽搐、囟门饱满等症状。 如果原发感染灶在脐部，脐窝有脓性分泌物、红肿等表现。,检查： 血常规。白