人感染H7N9禽流感病例发现报告与处置ppt课件.ppt

人感染H7N9禽流感病例发现、报告与处置,1,人禽流感病例发现、报告与处置,病例定义 1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温38)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。,不明原因肺炎病例 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： （1）发热（腋下体温38）； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经规范抗菌药物治疗35天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，），病情无明显改善或呈进行性加重。,2,人禽流感病例发现、报告与处置,病例定义中的注意事项： 1、发热指腋下体温，不需要加0.5 2、肺炎影像学特征指全肺，非指局部 3、发病早期血象，尽量未用药，使用抗生素达12小时以上不可作为依据 4、规范抗菌药物治疗35天，必须达到时限 5、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎，指能考虑其它肺炎时不要首先考虑人禽流感,3,人禽流感病例发现、报告与处置,疑似病例： 符合临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,4,人禽流感病例发现、报告与处置,确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例,病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,5,人禽流感病例发现、报告与处置,通过病例定义得出的建议： 1、首先关注发热病人，尽量开辟诊室独立就诊 2、接诊发热病人，第一时间做血常规 不具备做血常规条件的机构请立即转诊 3、对白细胞正常或降低的病例立即明确影像学 无条件的立即转诊 4、早期规范治疗，早用抗病毒药物，尽量少用激素 5、疑似病例需要市疾控实验室结果 6、确诊病例需要分离病毒，起码是省级以上。 7、请勿随意乱诊断和报告监测病例,必须同区疾控中心会商,6,人禽流感病例发现、报告与处置,相关病例报告注意事项： 1、报告监测病例前请先通知楼区疾控中心，勿擅自报告 2、下监测病例诊断请先院内专家会诊 3、请按楼区疾控中心通知的时间报告 4、疑似病例的报告将会请示市疾控做决定 5、确诊病例由省级做决定 6、未获得疾控中心同意，一律不得网络直报相关病例和不明原因肺炎,7,人禽流感病例发现、报告与处置,关于病例的转诊： 1、无做血常规条件的机构直接转诊发热病人并做好登记 2、无影像学条件的机构可以治疗血象高的病人，对血象低和正常的病例立即向上一级转诊，并做好登记 3、有影像学条件的机构立即做相关血生化检查，无能力立即转诊 4、符合临床、生化及影像学的病例应尽早开始抗病毒治疗 5、转诊病例请给予口罩并交待注意事项 6、有能力的机构不得随意乱转诊发热病人,8,人禽流感病例发现、报告与处置,院内感染注意事项： 1、严格开展预检分诊，区分发热病人 2、医院门口醒目提醒发热病人通道，并设立口罩取用处 3、各机构设置独立发热病人诊室，符合院感要求 4、相关病例必须隔离治疗，无条件机构转诊,9,人禽流感病例发现、报告与处置,院内感染注意事项： 5、所有直接或 密切 接 触 疑似 或 确诊 的 感染者的医 护人员应遵守适当的防护措施 。在对 感染者 实 施 会 产 生气溶胶 的 操 作 时 ，医 护 人 员 应 佩戴 防护镜 、 防护服 、 手套 和经 认 证 的 防护口罩 。 此外 ， 操 作 应 在 具备 气源 性 传播防护 措施 的 操 作 室 内（ 机械通气 或自然 通 风的 操 作 室应 至 少每小时 换 气 12 次， 并 保证气 流安全性） 、 通气良好 的 单 间或 负压室 内（如有 条 件） 进行。,10,人禽流感病例发现、报告与处置,通气支持期间特殊的感染控制问题 较 早 的 一 些研究 提 示 ， 气 管内 插 管以及 NPPV 和 氧 疗可 能 是 SARS 院内 传播 的危险 因素 。 当然， 在这 些研究 中 ， 间断 使 用个人 防护 设 备 （ PPE ） 也 是 一 个重要的 混 杂 变 量 。 面罩氧 疗 也 有可 能 扩 散感染性 气溶胶 。 有呼 气口 和高 效 过 滤 器（ HEPA ） 的 面罩 可以 减 少气溶胶 的生成。 N95 防护口罩通 过增 设 一 个多管 阀 组（ 单 向 进 气 阀 、 进 氧 孔 和 贮 氧 袋 ） 可得到改 良 。 经改 良 的 N95 防护口罩 可提高吸 入氧气 的 浓 度 ， 同时保 持有 效 的过 滤 和 隔 离 能 力 ， 在临床上等 效 于 纯 氧面罩 。 如有 条 件， 呼吸 机 的出 气口应 连 接 HEPA 过 滤 器， 并 使 用 密 闭 式 气 管内吸 痰 装 置 ， 以 减 少 感染性 气溶胶 的生成和 扩 散。 需 要 着 重指出的是， 为 最 大限 度 减 少 发生院内感染的风险， 应 在 施 行 氧 疗或 NPPV 期间 保 持病 房 充分 通 风。 如要 使 用 NPPV ， 尽 可 能 用 配 有 头 盔 和呼 气口 HEPA 过 滤 器的 密 闭 式 系 统 。,11,人禽流感病例发现、报告与处置,规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 严格按照消规规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 应根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。,12,人禽流感病例发