剖宫产术后远期并发症-切口妊娠的诊治分析.doc

南昌大学硕士学位论文剖宫产术后远期并发症-切口妊娠的诊治分析姓名：余静申请学位级别：硕士专业：妇产科学指导教师：汪利群20120604 当 均 取得 较 好 效 果 。 应 根 据患者 的 具 体 情 况， 选 择 合理的 治 疗 方 式 。 引 琧 是 指 妊 娠 周 后 经腹切 开 子宫 壁 ， 取 出胎术 指 征， 可有 效 降 低 高 危孕妇及 围生 儿 的 病 死 率 【 。然 而， 随 着 经济 的 发 展 和医学的 进 步 ， 人们 观 念的 改 变 及 医疗 行 为中诸 多 社会 因素 的 介入 ， 使 得剖宫 产 珻 ， 简 称 切 口 ： ， 在 有 剖宫产 史 的 异 位 妊 娠 中占 夜 灿 惺 菹 允 尽 緇 ： 。治 疗方 式 有 手术 治 疗和 保守治 疗， 且保守治 被 误 诊 为 宫 内 早 孕 、 先 兆流产或 难免流产而 进 行相 应治疗 的病 史 并因此而 造成大 出 血 等 严重 后 果 ， 极 具危险 性 。 本 研 究 分析 了年 轮年 间 江西 省妇 幼 保 健 院 收 治的锌谌焉 锘 颊 叩牧俅 沧 柿希 年 间 切口妊 娠在 我 院 的发 病 趋势 、 特点 及 在 诊 疗 过 程 中极 易 出 现的误 诊 等 问题进 行探讨，以 提高 各 级 医 师 对 切口妊 娠的认 识 及 诊 疗 水 平。共 有 溆嗑 F使芬 淮握 摺 胙”曜 迹 簂 、 有 停 经史 或 表 现哺 乳 期 不 鼵 患 者病 史 及 临床表 现 患 者纳入 研究 。 其 中 首诊 误 诊 组 渍 锶 氛镒 例 。 两 组 间 病例 统一 性较 好 ， 患 者年 龄 、孕次 、产 次 、剖 宫 产 次 、此 次 妊 娠 距 最 近 一 次 剖 宫 产 的间 隔时 间 及 住 院 费 用等 经统计 学 分析 ， 差 异无统计 学 意义 。 但 停 经时 间 及 入院 时 血 稻 窖 総检 验， 差 异有 统计 学 意义 。表 阶 槲释 奔 浼 叭 朐 貉狧 值 比 较 对 行 剖宫产术后子 宫切 除 的 例 患 诊 后盲 目 行人 工流 产、 药 物 流 产或清 宫 术 是 造 成切口 妊娠 大 出 血 的 重 要原 因 之一。 但 如 果 采取 合 理 的 治疗 该 方法 ，仍 可 取 得 较 好 的 疗 效 。 娠 试 验 转阴 。以 上 条件 必 须 同时具 备。为 治疗 失败 。 留生 育 功 能的 治 疗方法在 切口妊 娠治 疗中的 价 值及意 义。统计 学 处 理 了苫苫：注 ： 正 态资 料用“均 数 士标 准差 ”，非 正 态资 料用“中位 数 姆治 患 渚”描述 住院 天 数 、住院 费 用比 较 芑 颊 吆 笥例 改行介 入 十清 宫 术 是危重 出 血 患 者 首 选的 应 急止 血 方法 。有学 者 纱 条 宫 腔填 塞 或 行水 囊 压 迫 止 血 。 同时 行补液等 支 持、 对症治 疗 ；如 出血 量大， 经 压 迫 止 血 、 缩 宫 及对症治 疗 无 效 者急 诊 行剖 腹 探查术 ， 是 快速有 子宫 肌 层 甚至 膀 胱者 ； 同时 ，对 于 经介入 治 疗 后 清 宫 术 中 出血 较多，或 由 于 误 】 当 代 医学， ， ： 】 ： 空 拍 钋澹 缭 衅 谄 使 ：廴 焉 锏牧 俅 布安硖氐惴 治鯷 中国 医科 大学 学 报 ， ， ， ： ， 篹 琣 【 】 籋 籛 ： ： 黄 余 良 ， 刘珏 ， 张群 锋 等 子宫 切口 妊 娠误诊 分 析 窖俅 惭 芯 浚 ： 【 】 甎 ， 中国 妇 幼保 健， ， ： 帅 文 ， 洪 向 丽 ， 鲍 时 华 等 剖 宫 产术 后子宫 切 瘢 痕 妊 娠不同治疗方 法 的研究【 生 殖 与避 锌 谌 焉 镄 凶庸 鏊 踔 瘟魄 昂 蠖 员 韧 图 。 攻 读 学 位期问 的 研 究成果已发表 论 文 ：学 版 ， ， 琧 是 指 妊娠 周 后 经腹切 开 子宫 壁 ， 取 出胎儿同 时 ， 剖宫 产 率 上 升 到 一 定 的程 度 后 ， 围 生 儿 死 亡 率 并 未 出现 相 应 下 降 踔 小 鹾 蟮 牟 南 喙 乇 廊 此嬷 找 嬖 龆噗 銳 。 其 近 期 并 发 症 如 ：胎儿 娩 出困难 、 术 中 术 后 大出血 、 器 官损伤 、 胎儿 损伤 等 已 引起 大家 的关 注 ，并 对 其 进行了 积极 的预防与 治 疗 ；而其 远 期 并 发 症 报道 也逐渐增多 。 剖宫产 术后 异 位妊娠 也是 一 个 严 重的问 题， 虽 然不 是 剖宫产 的直接 原 因 ， 但 与 剖宫产 后炎症 未 及 时 控 制， 引起 盆 腔炎或盆 腔粘连 ， 细 菌进一 步扩散 ， 引起 盆 腔腹膜炎等 有 关 ， 致 使 异 位妊娠 发 生 率 高于 阴 道 分娩 。 其 中 剖宫产 术 后 切 口妊娠 作 为 剖宫 产 引起 的特 有 的异 位妊娠 类型， 极 具危险 性 ， 是 剖宫 产 的远 期 并 发 症 之 一 】。 近 几 年随 着 剖宫产 率 的上 升， 此病 的发 病 率 也呈上 升趋势 【 。 峡 部或宫 腔内 发 展：结 局是 继 续 妊娠 ， 有 可 能 生 长至 活产 ， 但 前置 胎盘 、 胎盘植入的机 会 大大增加 ， 易 导 致 大出血 ， 危及 产 妇 生 命 ， 甚 至 切 除 子宫 ；另 一 种是 妊娠 囊 从 疤 痕 处 向 肌层 内 深 入种 植：滋 养细 胞 侵入子宫 肌层 ， 不 断生 长， 绒毛与 子宫 肌层 粘连 、 植入甚 至 穿 透 子宫 壁 ， 因 此在妊娠 早 期 即 可 引起 子宫 穿孔 、 破 裂 、 出血 ， 如 未 及 时 处 理 ， 可 危及 患 者生 命 。娠 依 据 ；子宫 峡 部前 壁 见孕囊 生 长发 育 ； 孕囊 与 膀 胱壁 问 的子宫 肌层 组 织有 缺 陷。 阴 道 超声 检 查 为 早 期诊断 峁 丝 赡 堋 緇对 有 剖宫产 术 史 的早 孕妇 女 行超声 检 查 保守 治 疗液供应 丰富的患 者可 选 择 庸 鼋 槿 胨 清宫 术 治