关于县新农合定点民营医疗机构现状及监管方式的调查报告

1 / 3 关于县新农合定点民营医疗机构现状及监管方式的调查报告 近期的云南省文山州广南县的新农合医疗资金 *案，给新农合经办职员及各定点医疗机构敲响了警钟。从这一反面教材中，我们不难发现民营医疗机构的影子。由于民营医疗机构的性质决定了其一定要更多的寻求经济效益，从而导致了侵害患者利益、套取新农合基金的行为。而如何加强对民营医疗机构的监管，采取何种监管手段，一直是个难点。通过近几个月来对民营医疗机构 核核销资料的审核结合平 时时现场督查情况，现将 县县内民营医疗机构存在 的的题目及对策和建议扼 要要分析以下： 一、合 作作医疗运 行情况 今年 1 -6 月份， 7 所民营 医医疗机构住院用度累计 万万元，住院补偿 1457 人次，补偿金额万元 ；其中住院人次最多是 xxx医院 287 人次， 补补偿用度最多的是 xx 医医院元，与往年同期相 比比均有所降落。一、二 季季度 xx、 xx 日均用 度度均在控制范围内，其 它它 5 家医疗机构次均用 度度在 2500 元左右， 与与往年同期相比 xx 降 落落 %,xx 降落 %， xx 上升 %， xx 上升 %， xx 上升 % 。 二 、存在题目 1、下降 住住院标准，过度检查、 过过度治疗。个别民营医 院院进院即进行一系列检 查查和化验，普遍存在大 剂剂量利用高级抗生素， 个个别医院 90%的患者 均均是天天 8 支拉氧头孢 。我们在2 / 3 向医疗机构提 出出此不公道情况时，医 疗疗机构的答复是病情需 要要大剂量的抗生素，各 项项检验是为了规避医疗 风风险。 2、打着 “ 免 费费体检 ” 的幌子，诱骗 参参合职员住院治疗。个 别别医疗机构到各乡镇张 贴贴广告，虚构某某新政 策策展开疾病筛查，诱使 参参合职员到医院做免费 体体检，而体检出的结果 尽尽大部份都有题目，就 鼓鼓动参合职员住院治疗 。对此我们没法采取有 效效的方法监管。 3、 串串换药品。有的医疗机 构构给患者实际用的是低 价价药，处方上开的却是 高高价药，赚取差价，侵 害害参合农民的利益，腐 蚀蚀新农合基金。而最多 见见的就是抗生素的替换 ，某次现场督查时发现 治治疗室摆放的抗生素是 低低价药，医嘱及处方上 却却是另外一种高价抗生 素素。该医院护士长狡辩 系系护士摆错药，是护理 治治疗环节的题目，不存 在在串换药品。由于没有 现现场抓到利用到病人身 上上的环节，没有有力的 证证据证明，只能不了了 之之。 4、不公道收费 。如多收费、虚假治疗 收收费、曲解收费、无医 嘱嘱收费等。这其中少数 是是由于医院经办职员工 作作忽视大意而导致的错 录录，大部份是医疗机构 的的故意行为。民营医疗 机机构由于内部管理不到 位位，病历书写极不规范 ，导致很多收费项目无 医医嘱可依，其中一家有 一一批核销资料中所有的 检检验均无医嘱，更有通 篇篇病历都查不出跟收费 项项目相干的根据。个别 医医院根本没有留置针相 干干的阻管材料却收取 8 元元 /人的3 / 3 材料费。针对 这这类现象我们采取的是 暂暂扣违规用度，从督导 的的情况来看，审核职员 的的工作量非常大，但对 各各医院的震慑作用不大 ，由于从众多核销资料 中中查出错误究竟是 少数 。 5、借证治疗、挂 床床住院、延长住院天数 。平时现场督查询问时 有有些患者提供不出相干 证证件，医院却登记为新 农农合患者；现场督导在 院院患者 与网络在院患者 不不一致，常有患者不在 病病房，乃至个别患者不 在在医院，却已录完一天 的的治疗用度。医院有各 种种证明患者不在院的理 由由，固然我们规定天天 要要患者实际发生用度以 后后才录进电脑，但仍不 能能有效监管。 三、新 的的规章制度 6月 29 日日我们将各民营医院院 长长集中在一起再次夸大 了了各项规章制度，并提 出出了新的要求。要求各 医医院严格控制医疗用度 ，次均用度超标将扣除 所所有超标用度；在现场 督督导中若同一患者连续 2 次不在院将作为虚假 病病人按协议相干规定罚 处处；经查实属借证治疗 的的将按总用度的