探析脏腑经络与妇人天癸

1 / 7 探析脏腑经络与妇人天癸 摘要：天癸是中医学特有名词，男女皆有，是男女青春发育期所产生的与生殖有密切关系的一种阴精物质。它来源于先天，藏于肾，在肾气盛的前提下逐渐成熟泌至，与月经、生殖密切相关，可促使女子任脉流通而冲脉盛满，胞宫行使蓄藏和排出经血的功能，因而出现月经来潮并以时而下。与天癸关系密切的脏腑经络主要是心、肝、脾、肾、胞宫及冲任二脉 , 其正常与否影响着天癸的功能。 关键词： 脏腑 经络 天癸 天癸一词最早见于素问 上古天真论。天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。在诸医家论述中，明 马莳黄帝内经 素问 灵枢 注证发微：“ 天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，有先天之气蓄积也 ,故为阴精为天癸也 ” 。明 张景岳类经说： “ 天癸者，言天一之阴气耳 ,气化为水 ,因名天癸，其在人身，是为元阴，亦曰元气人之未生 ,则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王 (旺 )，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子则月事以时下 ” 女子二七以后，肾气渐盛。肾精渐充，天癸渐盛，天癸达到一定的量，即可在发挥促进生殖机能，胞宫按时行经，孕育 胎儿，促进机体2 / 7 的生长、发育并维持性系统功能的作用。 景岳全书 传忠录 阴阳篇曰： “ 无阴者，既无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之 ” 。天癸在一定年龄时期，促进任脉通，太冲脉盛，调节月经依时来潮，表示已具有生育能力；又在一定年龄时期，随着肾气的渐竭，天癸亦渐竭，月经亦不再潮至，生育能力亦衰退。 1 天癸与脏腑的关系 天癸的产生依赖于五脏，素问 上古天真论： “ 肾主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。五脏皆衰 天癸尽矣 ” 。五脏六腑之精气藏于肾而为之肾精。先天肾精，须赖后天脏腑的供养。 明 万全： “ 肾之精不足，取给于脏腑 ” 。 1.1 肾与天癸明 马漪注曰： “ 天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故谓阴精为天癸也。 ” 因而，天癸即来自先天之肾水 (阴精 )，肾中精气的盛衰主宰着天癸的至和竭。肾藏精，肾精是天癸的物质基础。天癸来源于肾之先天之精，又靠肾所藏后天之精的不断滋养，并藏之于肾，故肾精是天癸的物质基础，肾主生殖的功能由天癸来实现。灵枢 决气 “ 两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。 ” 。只有肾精充足，肾气盛，才能天癸泌至，冲任通盛才能经调孕子。 3 / 7 天癸的至和竭 与肾中精气的盛衰紧密相关。素问 上古天真论曰： “ 女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以期下，故有子； 七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子； 八八天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极 ” 。 肾气初盛天癸亦微，肾气既盛天癸蓄积而泌，肾气渐衰天癸亦渐竭。 1.2 肝与天癸足厥阴肝经在关元、中极处直接与任脉交汇外，肝血之余纳入冲脉，故 “ 冲脉受肝血调养 ” 肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝具有 储藏血液和调节血量的作用 “ 脏腑所化生之气血，除营养周身外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海而为月经 ” ，肝血是女子经血之本，女子以血为本，以血为用，经、孕、胎、产、乳是其具体表现形式。故叶天士在临证指南医案中说： “ 女子以肝为先天 ” 肝血充盈，藏血功能正常，余血方可下注血海，使冲脉满盛。 ” 若肝血不足，血海亏虚，则直接影响月经的生化，胎儿的滋养。但肝的藏血功能和疏泄功能必须相互协调，才能使月经如期来潮，经色、经量、经质正常。 “ 肾主生殖的功能就是通过天癸来实现的 ” 。天癸虽受肾气盛衰的支配，但与肝亦 有密切关系 “ 肝与天癸的关系，在生理上表现为肝血与肾精的关系上 ” 。精能化血，血4 / 7 能化精，肝的疏泄功能影响着精血蓄溢，肝血依赖肾精的资助而充实，下及血海使月经按时来潮，若肾精不足，天癸匮乏，肝血亦虚；血能化精和养精，肾中生殖之精依赖肝血化生之精来补充，若肝血亏虚，天癸减少，则生殖机能减退。所以肝与天癸有密切关系，故有 “ 肝司血海 ”“ 女子以肝为先天 ” 之说，意在强调肝与女子生殖紧密相关。 1.3 脾胃与天癸脾脉与任脉交会于 “ 中级 ” ；又与冲脉交会于 “ 三阴交 ” ，可见脾脉通过冲任二脉与胞宫相联系；胃脉与任脉交会于 “ 承浆 ” 与冲脉交会于 “ 气冲 ” ，可见胃脉通过冲任二脉与胞宫相联系，而天癸作用的器官是胞宫，所以脾胃与天癸有联系。 五脏之中，以脾为要，饮食水谷经消化、吸收，其精华输布于五脏六腑，在肾则为肾精，所谓后天生先天。脾胃是月经的物质基础，天癸是月经来潮的功能基础。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽， “ 脾司中气，主运化和统血 ” ，脾气健运，后天生化之源充盛，冲脉血海亦盛。脾胃为后天之本，得命门之火而运化不衰，亦须得肾阴而能润化，月经来潮后一月一次的规律性，与冲任气血阴阳的消长有关，脾胃健运气血化源充足血海蓄溢有 常，月经按期而至。 1.4 心与天癸其天癸的至竭，经孕产乳所以循序以行，是5 / 7 “ 神 ” 审司有度的结果。随着生活压力加大，女性在社会生活所承当的压力也越来越大，压力影响着女性的月经及生殖功能。灵枢 邪客云： “ 心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也 ” ，说明心能主宰个体的精神意识思维活动。心主神明，就女科而言，子宫、奇经八脉的功能皆当受心领导，以相互合作正常行使职能。心与子宫通过直通的经络相联系，如素问 评热病论云： “ 胞脉者属心而络于胞中 ” 。说明心与胞宫相系，这就构成了心 -肾气 -天癸 -冲任 -胞宫这样一个轴，而 与现代医学中的大脑皮质 -下丘脑 -垂体 -卵巢轴相似。所以， “ 神 ” 审司有度，女性的生殖功能才能正常。 1.5 胞宫与天癸胞宫一词 ,始见于女科百问： “ 热入胞宫，寒热如疟 ” 。它又名女子胞，为奇恒之腑。它的功能不同于一般脏腑，亦泻亦藏，藏泻有时，在肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛 ,血溢胞宫时，即月经来潮，是女性体现性周期的标志。正如素问 上古天真论中 “ 女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 ” 的记载，明确月经产生的主要过程及环节为肾气-天癸 -冲任 -胞宫。 2 冲任与天癸的 关系 灵枢 逆顺肥瘦： “ 夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆察焉。 出于气街，循阴股内廉，并少阴之经， 渗诸阳而滑肌肉 ” 。气街属阳明胃经，冲脉通过水6 / 7 谷之海 (胃 )的连接得到后天水谷精微的给养，与肾经相并，使先后天之精相汇，从而充实肾精使天癸发育成熟。任脉组涵五脏的精血来滋养胞胎。王冰说： “ 谓妊养之本而主胞胎 ” 。任脉之气通，才能促使胞宫有行经、胎孕等生理功能。古谓 “ 任主胞胎 ” ， “ 任 (脉 )之为言妊也，行腹部中行，为妇人生养之本 ” ，对孕育胎儿起重要作用。 冲任二脉将肾与胞宫联系起来，肾气 -天癸 -冲任 -胞宫通路正常，机体才能维持正常生殖功能。冲任两脉属于奇经八脉 “ 任脉起始于胞宫 ,下出会阴部，经阴器向上到阴毛处，任脉，主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司，故称 “ 阴脉之海。 ”“ 任脉通 ” 使天癸达于任脉，则任脉在天癸的作用下，所司精、血、津、液的旺盛，充沛，才能促使胞宫行经的生理功能。 “ 冲脉起始于胞宫，一支自胞宫，经会阴部，过阴器，出气街 (气冲穴 )。与任脉在 “ 会阴穴 ” 交会。冲为十二经之海和血海，其源出肾与胞宫，上循背里，十二经脉皆行于腹 ,而气至腹者止之。 “ 冲脉于脐左右之动脉者 ” ，此为 “ 脐下肾间动气 ” 所 在， “ 脐下肾间动气者，人之生命也，十二经脉之根本也，故名曰原。 ” 素问 上古天真论说： “ 任脉通，太冲脉盛，月事以时下。 ”故从二经脉之循行并其精血的功能上说明冲任二脉是月经产生机理中的一重要环节，二脉功能正常，经血下注胞宫，月经按时来潮。 7 / 7 3 小结 冲任二脉在月经的产生中起着非常重要的作用。肾气渐盛，天癸逐渐成熟而泌至，只有任通冲盛，经血才能应时而下。正如王冰所说： “ 冲脉任脉皆奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。 ” 由于冲任的生理功能直接受脏腑