流行性腮腺炎罕见并发症二例

1 / 3 流行性腮腺炎罕见并发症二例 例 1 女， 10 岁。因发热、双侧腮部肿痛 5 天，头痛 1 天，于 1993 年 9 月 12 日入院。患者于 5 天前开始发热，次日体温达 39 ，伴双侧腮部肿痛。入院当天觉头痛剧，并呕吐二次。病前有腮腺炎接触史。既往未患过腮腺炎。体检：T39.4 ， P100 次， R24 次， BP12/8 kPa(90/60mmHg)。神清，颈软，双腮腺及颌下腺肿大，有压痛，腮腺导管口红肿，无溢脓。心率 100 次，心肺无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未引出病理反射。实验室检查： WBC2.5 3109/L 。入院 后给予病毒唑等抗病毒药物及对症治疗，当日高热持续不退， 9 月 22 日， EKG 示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。加用地塞米松和能量合剂及无环鸟苷治疗，发热仍持续不退，于 9 月 24 日患者突然神志不清，全身抽搐，心跳呼吸停止，唇指发绀，经抢救后呼吸心跳恢复，但抽搐仍频繁发作， BP7/4 kPa， R36 次，心律紊乱，心音低纯， EKG 示 度房室传导阻滞，重度心肌损害。即给静脉注射阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等治疗，并用心电监护，治疗期间患者共出现多源性非阵发性窦性心动过速和阿 -斯综合征，发作 8 次，曾出现过急性左心衰。当 时检测心肌酶谱结果：天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、羟丁酸脱氨酶均显著增高。经抢救于 28 日起阿 -斯综合征发作次数明显减2 / 3 少，但仍发热不退。 30 日起维持窦性心律，心率稳定在 90次。但有腹水和双侧胸腔积液。血象： WBC4.2109/L ， N 0.78。血清淀粉酶和腹水淀粉酶均正常。胸腹水检查均呈浆液性改变。继用地塞米松等治疗， 10 天以后体温恢复正常， EKG 正常，痊愈出院，随诊三年无异常。 例 2 女， 31 岁。因发热伴左侧腮腺肿痛 5 天，于 1993 年 7 月 28 日入院。当地有腮腺炎流行，患者有接触史。既往无腮腺炎和风湿病史。体检： T39 ，左腮腺肿大，不红，有压痛，四肢关节无红肿。入院第二天 (第 6 病日 )相继出现双膝及腕关节红肿热痛及活动障碍，查血沉 73 mm/h，抗 “O” 500 U，血 WBC6.0109/L,N 0.60,CIC( -)，类风湿因子 (-)，淋巴细胞转化率 0.72， EKG 正常。给予激素治疗，第 14 病日左侧腮腺消肿，第 17 病日四肢大关节肿痛减轻，复查 ESR25 mm/h。第 25 病日关节红肿消失，血沉复常，痊愈出院。随诊三年无复发。 讨论 两例 均有流行病学史和典型的腮腺炎临床表现，故诊断明确。例 1 多次发生阿 -斯综合征，而且同时并发多发性浆膜炎，实属罕见。病毒引起心肌损害的方式，一是病毒直接侵犯心肌组织，在心肌内繁殖并通过毒素作用而致病；另一种可能是 T 淋巴细胞介导的免疫反应，病毒与心肌形成抗原 -抗体复合物而产生溶细胞毒性。例 1 以后者的可能性大，经用激素治疗为主抢救成功也说明与免疫因素有3 / 3 关。例 2 在病程中出现双膝和双腕关节多发性关节炎，