浅析腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合

1 / 4 浅析腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合 摘要：目的 总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。方法 术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。结果 所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。结论 术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。 关键词： 腹腔镜微创术 胃穿孔 手术配合 特殊仪器 手术步骤 1 一般资料 我院 2016年 10月 2016年 3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共 22 例，男 12 例，女 10 例，年龄 30 55 岁。腹腔内感染严重者 2 例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。 2 术前准备 2.1 患者准备 此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。术前需要病房作好胃管和尿管的准备。持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。患者2 / 4 入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。 2.2 特殊器械准备 腹腔 镜器械作常规准备 ,以应急状态。除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。 3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。 3 术中配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1 体位 患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于 90 置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低 20 30 ，以利于术中术野暴露。 3.1.2 术中配合 除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点： 认真检查 所有仪器及性能，确保完好。 连接好 CO2 气体； 备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。导光纤维束不可过度弯曲，以防折断； 根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2 流量、吸引器、电刀强度等； 准备好冲洗用的温盐水。 3.2 器械护士配合 提前 10 15 分钟洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士共同清点物品，台上连接各仪器并固3 / 4 定妥当。传递 11 号刀片，气腹针。先行人工气腹，再传递10mm 穿刺器脐孔进镜，分别于剑突下为主孔操作，肋缘下两孔为辅助操作 1。注意无菌操作。穿孔部位用 3 0 微乔可吸收缝线缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。特殊环节配合：将镜头用备好的热盐水浸泡，防止镜头模糊，向穿孔缝合处喷医用透明质酸钠时，用专用管道连接喷头处，直达患处。术中及时准确传递所需器械及物品，对术中用物做到心中有数，防止纱块遗留于体腔内。 4 结果 22 例手术过程顺利，无中转开腹，未发生护理并发症。 5 体会 5.1 正确体位的安置 头高脚低位 20 30 ，有利于术野暴露。眼睛用盐水纱块覆盖，保护眼结膜。 5.2 腹腔 镜的器械精密，其特点是关节、阀门、腔道多，清洗时一定要注意将可以打开、拆卸的全部打开拆卸，及时预清洗，不让血污凝固，以减小终末清洗难度 2。为了防止患者过多吸入 CO2 和手术时间的延长，防止术中漏气，注意气腹的监视和调节，气腹压力维持 12 15mmHg。清晰的视野是顺利开展手术的前提，必须保持内镜视野清晰。 5.3 预防感染，保证手术用物的灭菌质量和手术间的环境4 / 4 质量，严格无菌操作技术，术前 30 分钟使用预防性抗生素，感染的预防是保证手术成功的关键。房间温度 22 25 ，湿度 40 60。 6 讨论 与传统胃穿孔修补术相比，腹腔镜技术具有创伤轻、麻醉时间短、手术操作简单、术后恢复快等优点 3。手术的成功主要取决于高水平的医疗技术，高水平的技术主要来自医生的操作技巧和护理人员的配合 4，及采取的有效的护理措施。 参 考 文 献 1张玉英 ,徐美燕 ,刘慧文 .电视腹腔镜下行胃穿孔修补术的配合体会 J.中国误诊杂志， XX， 5(12). 2陈丽璇，罗美莲 .细节管理对腔镜器械使用质量的影响J.护理学杂志， 2016， 24（ 10）： 67-68. 3黄原，罗健 .腹腔镜修补加洛赛克、替 硝唑治疗十