胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析

1 / 5 胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析 【论文关键词】压缩性骨折 ;影像学 ;胸腰椎 【论文摘要】目的 :探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性 ,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点 ,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断 ,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性 ,椎体压缩程度超过1/3 骨折应采取积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主要地位 ,是很多内脏的附着点和保护 器 ,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤 ,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎 ,极易发生损伤 ,胸椎有骨性胸廓的支撑 ,除直接暴力打击外 ,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区 ,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间 ,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤 ,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位 ,影像已广2 / 5 泛应用于胸腰椎骨折的诊断 ,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小 ,还可以确定椎管的形 态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等 ,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位 ,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计 ,在描述的同时 ,提出其临床价值 ,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。 1 资料与方法 1.1 资料来源 120 例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。 1.2 纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者 ,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限 ,X 线显示为椎体压缩性骨折者。 1.3 排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折 。 1.4 临床资料本组共 120 例患者 ,其中男 62 例、女 58例 ,年龄 26 岁 -85 岁 ,平均年龄 56.714.9 岁。 2 结果 2.1椎体损伤 120例患者共损伤椎体 161个 ,其中单椎3 / 5 体压缩性骨折 84 例 ,双椎体压缩性骨折 33 例 ,3 个椎体压缩性骨折 3 例。平均每例损伤椎体 1.3 个。 2.2 致伤原因其中交通事故 62 例 ,高处坠落伤 26 例 ,腰部打击伤 15 例 ,跌倒致伤 11 例 ,其他 6 例 ;合并伤 :颅脑损伤 9 例 ,多发肋骨骨折并挫裂伤 6 例 ,骨盆骨折 3 例 ,四肢骨折 12 例 ,合并脊髓损伤 13 例。其中交通事故伤中 ,50 岁以上者 43例 ,占 69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折 27例 ,汽车颠簸造成椎体骨折 35 例。 2.3 影像学表现 2.3.1X 线平片所有患者均摄正、侧位片 ,表现为脊柱椎体压缩程度 I 度 114 例 , 度 44 例 , 度 3 例。椎体前缘有碎片者 42 例 ,椎体前高度减低 103 例 ,椎体后高度减低 26例 ,椎体后缘连续性异常者 51 例 ,上下终板骨折者 12 例 ,椎板骨折者 5 例 ,棘突间距增宽者 32 例。 2.3.2CT 扫描 83 例表现为椎体粉碎性骨折 54 例 ,椎板骨折 32 例 ,椎体后缘骨块突入椎管 36 例 ,关节突骨折、交锁 24 例。 2.3.3 MRI 扫描 46 例表现为前纵韧带断裂 10 例 ,后纵韧带断裂 12 例 ,棘间韧带、棘上韧带断裂 14 例 ,椎间盘损伤 12 例 ,脊髓、圆椎、马尾神经损伤信号改变 18 例 ,硬膜外血肿 5 例。 4 / 5 2.3.4 影像学诊断结果全部患者 X 线平片诊断为胸腰椎压缩性骨折病例中 ,行 CT 检查者 83 例 ,诊断为压缩性骨折29 例 ,爆裂性骨折 54 例 ;行 MRI 检查者 46 例 ,诊断为压缩性骨折 12 例 ,爆裂性骨折 34 例。 3 讨论 根据脊柱胸腰段的应 用解剖 ,此段结构有三个特点 :(1)其上为较固定的胸椎 ,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点 ,躯干活动应力易集中于此 :(2)胸椎生理后突 ,腰椎生理前突 ,胸腰段为两曲度的衔接点 ,肩背负重应力易集中于此 ;(3)关节突关节面的朝向在胸腰段移行。因此 ,脊柱的压缩性、爆裂性骨折常发生在胸腰段。导致椎体压缩性骨折的原因存在两个因素 :(1)外部作用力 (外因 );(2)椎体结构强度 (内因 )。脊柱压缩性骨折不论其在分类上是病理性为主、外伤性为主还是两者并重 ,都有外力 (重力 )的参与。除了重力作用外 ,其他外力作用多是通过臀、 足和头部等部位对椎体形成间接压缩力所致。综上所述 ,脊柱损伤病人 ,应常规拍 X 线片 ,作出初步诊断。若有条件 ,为防漏诊 ,也应做 CT 扫描 ,这样尽早作出确切诊断 ,为及时准确的治疗提供依据。若病人经济条件有限 ,CT 可不作为常规检查 ,但必须对以下情况进行重视 :(1)有轻微神经症状而平片未显示有5 / 5 价值改变者 ;(2)椎体压缩程度超过 1/3及椎体不稳定骨折而无神经症状者。这两种中具有任一种情况均需做 CT 检查。MRI 价格昂贵 ,不作为常规检查。但对于旋转暴力所致损伤的患者 ,其伤椎周围韧带破坏可能性大 ,可行 MRI 检查 ,以确定伤椎稳定程 度 ,为手术提供帮助。另外 ,MRI 对脊髓损伤晚期(2 周后 )的影像有不可替代的作用 ,如脊髓横断、空洞等等 ,从而判定预后情况。 参考文献 1王晓伟、潘爱民 .T12L1 椎体高度差 X 线测量和压缩骨折的诊断 J.中外医用放射技术 ,2001(12). 2