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,骨折内固定的分类、选择及注意事项 王宏鑫,骨折治疗原则,复位,固定,功能 锻炼,骨折 怎么复位？怎么固定？,闭合复位？ 切开复位？,外固定？ 内固定？,夹板？ 石膏？ 外固定支架？,髓内？ 髓外？,何种髓内固定？ 加压钢板？ LCP？ 拉力螺钉？,单臂？ 组合式？ 环式？ 泰勒？ hybrid?,选择决定的几个因素,1、骨折软组织情况：开放（Gustilo）？闭合？ 2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）。 3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等） 4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度，病人性格。 5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。 6、手术室硬件设备和手术器械。 7、团队协作能力 8、病人的经济能力,Gustilo分型：,2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）,干部骨折：力线 干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。 骨质疏松、干骺端-LCP 成骨不全-髓内固定 病理性骨折-治疗骨折同时，方便处理原发病,3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）,4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度。病人性格。,A+型性格-尽可能避免外固定,5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。,不违背原则情况下，选择你熟悉的 固定方式。,钢板 骨科使用率 第一位,外固定支架,保守,髓内钉,什么是骨折稳定性？,在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。 10% 不稳定 不愈合,不同固定方式骨折端的稳定性,不稳定,稳定,石 膏,弹性钉 （ender钉）,加压钢板,髓内钉,外固定架,桥接钢板,拉力螺钉,固定的稳定性与骨痂的形成,1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性不够，但是不一定不愈合。 2.如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。,过分强调稳定性，解剖对位，没有注重骨折内环境保护，不可取的理念。MIPO技术不受思想约束。,1、保护血供 2、解剖复位 3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定）,简单骨折-绝对稳定固定,绝对稳定的固定方法：,1、拉力螺钉 2、加压钢板,1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后） 2、锁定螺钉用限扭力扳手。 3、先普通、后锁定。,桥接钢板 在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合的微动。,复杂骨折-相对稳定固定,要求：功能复位、力线好、有效的固定,LCP长度的选择和螺钉的布局,简单骨折：骨折长度的7-8倍 复杂骨折：骨折长度的3-4倍 螺钉布局：骨折端空置2-3个
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