社区护理工作总结

1 / 35 社区护理工作总结 2016 年护理工作总结 社区卫生中心 修长霞 时光飞逝，转眼间 2016 年即将过去。一年来，我在护理部及中心主任的领导下，带领中心护士圆满完成全年的护理工作任务。 一、公共卫生服务工作方面 建立居民健康档案 目前累计建立档案 15056 人，建档率达 70 %，并全部微机化管理，提前完成市级考核标准规定。 慢性病管理 针对社区现有慢病人员，实行规范化管理。对 已登记的居民健康档案中已筛查出高血压 1290 人，糖尿病 528人，其他慢性病 360 人。并对查处的高血压进行分级管理，对所有的慢性病进行面对面及定期电话随访，进行健康教育及健康指导。 对 60 岁以上的老年人、低保、残疾人建立健康档案，对残疾人进行康复指导，建立精神病人档案 57 份并规范管理。 全年免费体检 3095 人，其中：老年人 2127 人，残疾人 22 人，低保 34 人。另外，对儿童 21 人，孕产妇 62 / 35 人也给予相应标准的检查。 积极开展上门服务，量血压、随访、新生儿及 孕产妇访视，共计 100 余次。 及时进行辖区传染病疫情报告。 健康教育：每月定期举办健康讲座，给居民讲解健康知识。做了 12 期健康教育宣传板报。制作了 40 余种健康处方。 8 月在院领导的大力支持下，社区引进一系列先进设备，创办了健康小屋，为居民进行自助式健康检测，提高了居民自我保健能力。 儿童计划免疫工作情况：负责所辖 3 个社区儿童的免疫接种，进行 15 种疫苗的接种工作。全年常规接种疫苗人次总计： 3000 余人次 提供儿童保健，妇女保健工作，辖区内 7 岁以下儿 童： 452 人，已建儿童档案： 446 份。 49 岁以下育龄妇女：6000 余人，已建档案： 2802 人孕产妇： 57 人， 家庭访视：110 人次 ，高危孕产妇： 7 人，早孕建册人数： 55 人。 二、基本医疗服务 社区中心积极响应国家号召应用基本药物，实现了零差价销售。截止 2016 年 11 月末共计总收入 192851 元，其中药费 71844 元，处置费 22599 元，化验检查费 87029 元，静点 3400 余人次。 三、护理管理 3 / 35 加强护士培训，组织护士业务学习 12 次，并 进行考评 12 次，提高了护理人员的理论水平和技术操作水平。 督促护理人员严格执行各项无菌技术操作规程，杜绝了医院感染的发生。严格执行三查七对制度，全年无护理差错事故发生。 建立健全了各项护理规章制度，并组织护士学习，监督 检查落实情况，使护理工作更加规范化。 2016 年是创新的一年，是锐意进取的一年。我社区有幸迎接部、厅、局各级机构检查、参观、学习 10 余次，代表黑龙江省顺利地通过了国家卫生部专家组对国家级示范社区卫生服务中心的复合验收工作；代 表牡丹江市迎接省公共卫生绩效考核工作；举行了牡丹江市城区基本公共卫生服务暨基本药物实施现场会，得到了上级领导的认可和一致好评。 今后将继续在护理部及中心主任的正确领导下，带领护理人员大踏步地进入社区、为人民群众的身心健康提供更好的服务，推动我院社区卫生服务中心快速稳步发展。恳请院领导、护理部对我的工作给予指导、意见及支持！ 2016-12-20 2016 年社区护理工作计划 一、 每月进行社区公共卫生项目学习，并进行4 / 35 理论考核。 二、 每月三级三严的理论及技能学习，理论考核。 三、 每季度技能操作考核。 四、 消毒隔离及医疗废物的理论学习及考核。 五、 每月进行护士条例的学习，定期考核。 六、 定期进行 10 类 41 项公共卫生服务项目的学习。 七、 定期进行礼仪的培训；各项规章制度、职责的学习并理论考核。 从 “ 心 ” 做起 我是 xx 年从护校毕业分配到 xx 医院工作，从踏进医院的第一天开始，我就走上了实现自己 “ 白 衣天使 ” 的梦想之路。也是从那一天开始，我要求自己，梦想之路从“ 心 ” 做起。 xx 医院当时是一所养护为主的医院，我又被分配在了养护工作为主的病房。在那里住院的患者不是久病长住，就是无家可归、或无人看护，即便是有人监护的，许多也是久病床前无孝子，很少能够得到家人的照料。走进病房，接触到的病人多是我们的医生在治疗，护士在护理、在照料。所以我工作的内容不仅仅是基础护理那么专业，我还学会了不曾给父母做过的洗手、洗脚，剪指甲，而这些原来都是父5 / 35 母给我做的呀！ 记得有一位阿姨患中风偏瘫、失 语，当时住在我的病房一年多了，听说原来儿子还每月还来一两次，看看妈妈，缴纳住院费等等，后来有半年多没来，人也找不到，住院费一直欠着。老阿姨长时间没有家人照顾，长了褥疮，臭气熏天，同屋的人都搬出去了，只有她一个人住，我第一天值班就遇上这样的患者，心里有些犹豫，可是回想起平时其他老师工作时的情景，自己勇敢的走了进去。先打了一盆热水，为她擦洗了脸和双手，擦干净了身子，换上干爽的衣物和棉垫；顶着难闻的气味为她的褥疮换了药，最后再为她输上液，阿姨感动的热泪流过脸颊，滴落到我的手上，那一刻，阿姨的感动感染了我，一种责任 感油然而生，我就要做那个“ 提灯 ” 的天使，为所有在黑暗中伤痛的人照亮并温暖她们的心灵。 我们的工作性质是不但要满足居民的基本医疗需要，还要为居民提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导等六位一体的综合服务。在这里没有高端的医疗设备，更没有惊心动魄的急救场面，但是，这里却有对居民健康的关怀，有家一般的温暖。 为了提高社区护理管理水平，保障护理安全，在院领导的指导和大力支持下，作为一名护士长，我首先学习大量护理管理及护理操作规范方面的知识，并积极向其他兄6 / 35 弟单位取经，完善并提高自己的 管理能力和业务水平。然后结合我单位的工作实际，建立建全了各项规章制度、各种突发情况的应急预案及流程、各项护理操作规范及流程，以及一整套的质控管理体系。然后，在护士的基础操作和服务态度上下大力气严抓，要求每名护士都要认真学习，积极演练，然后再一一考核，直至每人、每项技术都达到标准为止。这些都为中心的正常运行夯实了基础。 在社区卫生服务中心工作，接触的大多数是慢性病老年患者，除了要求医疗技术过硬以外，还要付出更多的爱心、耐心和细心。一次我在输液大厅巡视时发现一名老人脸色不好，一询问发现老人患了 严重的呼吸道感染，发高烧，老人 70 多岁了，没有人陪护，我马上送上一杯热水，在手臂下放上一个暖手袋，老人的手有些颤抖，泪水含在她的眼眶里，一连声的说着谢谢。这只是我亲身经历的一件小事，在这里感人的故事每天都在上演。一个善意的微笑、一句温馨的话语、一个贴心的动作已经成为我们护士的工作流程，在无形中形成了一种贴心式、链条式的服务特色，得到了广大患者的赞誉和好评。 我中心护士始终处于人手不足，多人身体不好状态，工作量又不断增加，不但要完成自己本职的医疗工作外，还要完成本医疗责任团队下社区为居民建立健康档案 和入户随访及上门服务等工作，霁虹街道十二个社区几乎我都去7 / 35 过，上门采血化验、吸氧、导尿，注射、输液、做心电图。经常是需要加班、连班，更是忘了休息日、节假日的概念。尤其是中心患者高峰期时，到周六、周日护士少，患者多就会出现患者聚集的情况，我看在眼里急在心上，只能牺牲个人休息时间到单位加班，放弃了多少休息日自己都记不清了，可是却方便了患者，减轻了护士的工作压力。 医疗废物管理、院内感染管理及污水处理是一项责任重大、风险很高的工作，最脏最累，没人愿意接触，在院长找到我的时候，我说这是我应该做的。因 为我觉得这项工作不仅关系到我们单位职工的身体健康，更关系到来院就诊患者以及周围居民的身体健康，我一定要做好它。我中心管辖范围内有 20 多家私营诊所，他们每天都会到我中心送医疗废物，我都无一遗漏对她们进行了严格的培训，并每天亲自接收或监督接收医疗垃圾并做好登记。经过一年多的努力，我中心及管辖范围内无一例私自丢弃医疗废物和院内感染的情况发生。 我的努力有了成果，我的付出有了回报。去年，我中心被评为省社区卫生服务示范中心，并在 xx 医疗质控检查中都取得了名列前茅的好成绩。 时光荏苒 、斗转星移，如今我在护理岗位上已经耕耘了二十个春秋，几千个日日夜夜却找不到走过的痕迹。是啊！护士这份工作太普 8 / 35 通了，普通的许多人都忘记了这个职业；护士的工作太琐碎了，琐碎的好像自己什么也没做；护士的工作太辛苦了，辛苦的许多人都不愿意从事这份职业。可是，正是我们这些普通人默默奉献自己的一份关爱、一分汗水、一份真情，才换来了千家万户的幸福和安康。 其实，在别人的眼中我可能不是合格的女儿、合格的妻子、合格的母亲，但是我可以无愧于心的大声说： “ 我是合格的护士。 ” 既然我选择了这个职业，人们 又给了我至高的评价 “ 白衣天使 ” ，我必将无愧于这个光荣的称谓，继续沿着南丁格尔的足迹走下去，贡献出我的每一分光和热，去创造我所钟爱的护理事业更加美好的明天。 2016 年护理工作总结 社区卫生服务中心已经发展了三年多的时间，同样社区护理工作也历经了三年的探索，在这三年的护理工作中，我们积累了很多经验，同时也遇到了许多困难。但经过全科护士的共同努力，群策群力，八仙过海。护理工作同样取得了很大的成绩，尤其是 2016 年更是彰显成效。 随着社区卫生服务的发展，百姓越 来越了解社区卫生的重要性，也就能够更好地接受我们的服务，使我们的工作得以顺利开展。 2016 年在上级主管部门的要求下，对居民档案重新进行整理登记，要求的基本信息更加详细。由于平时和居民、社区委员的沟通和交流，得到了居民的认可和9 / 35 社区委员的配合，使建档工作完成了上级要求的 20%，同样其他工作也得到了上级主管部门的认可。社区护理工作，不仅要完成在医院的患者输液、采血、预防接种等日常工作，而且还要深入社区义诊、随访、健康教育等工作。在社区护理工作中，每个人都发挥自己的特长，把社区的各项工作做的井井有条。比如， *的特长和优势是为人热情、热心，又有很强的沟通能力，这样，老年人的保健、残疾人的随访、儿童保健等工作完成的非常出色。再如， *的特长和优势是与患者相处和谐、静脉穿刺技术够硬，这样，社区患者的输液等护理工作完成的非常出色。在一年当中没有出现医患纠纷和护理事故、差错。 总之，在 2016 年全年社区护理工作中，我们不仅完成了上级业务主管部门下达的工作目标，为社区居民实行“ 六位一体 ” 的卫生服务，而且在护理部的领导下，严抓护理安全和护理质量，加强护士培训，开展病人满意服务。在这一年当中，社区历 经房屋粉刷、搬迁等客观因素，克服护理人员体弱多病、人员少等困难，无论是在护理技术操作合格率、护理文书书写合格率、护理人员三基考核率，还是患者满意率都达到了护理部的要求。 在新的一年里，社区护理工作将再接再厉，在护理部的领导下，在上级业务主管部门的指导下，在社区委员和居民的配合下，努力完成各级工作目标，把社区卫生服务10 / 35 真正服务落到实处。让百姓真真正正的体会到开办社区服务中心带给他们的便利和实惠 . 名解： 社区：在一定地域发生各种社会关系和社会活动，有特定的生 活方式，并且具有成员归属感的人群所组成的一个相对独立的社会实体。 社区护理：社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。 社区护士：指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。 现况调查：指在某一时点或短时期内，调查和收集一个特定人群的疾病与健康状况，及其与一些因素的相关关系，又称现患调查或横断面调查。 效果评价：指评价社区护理达 到预期目标的程度，是社区护士对护理项目最终结果的评价。 健康危险因素：指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素。 健康危险因素评价：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。 健康普查：是针对社区内特定的人群进行的集体11 / 35 健康检查。 筛检：指应用快速试验、筛查或其他方法从人群中普查出可能患有某种疾病病人的过程。 居民健康档案：是记录有关居民健康信息的系统化文件 ，是一个人从出生到死亡整个生命过程，是其健康状况发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 家庭健康档案：是记录与居民健康有关的各种家庭因素及家庭健康问题的系统资料。 家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表他在家庭中所应执行的职能，反映出他在家庭中的相应位置及与其他成员间的相互关系。 家庭健康护理：以家庭为单位的护理。是指社区护理人员在为帮助家庭成员预防、应对、解决个发展阶段的健康问题，适应今天发展任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。 家庭结构图：是提供整个家庭的构成及结构 、健康问题 。家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题及信息的图示。 家庭访视：是指能在服务对象家里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员提供的护理服务活动。 居家护理：又称家庭护理，是为了满足病人的医疗和护理需求，在病人熟悉的家庭环境中进行医疗和护理服务。 12 / 35 健康：是指不仅没有疾病或残障，还有良好的心理、生理状态和完善的社会适应能力。 社区健康教育：是以社区为基本单位以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价 的护理健康教育活动。 健康促进：是一切能使行为和和生活事件向着有益于健康改变的教育和环境支持综合体 。 总三级预防：是针对健康与疾病的全过程，以全体居民为对象，以健康为目标，以预防疾病为中心的预防保健原则。 一级预防：又称病因预防，主要针对发病前期，是在疾病发生的危险因素已存在的情况下，通过避免接触危险因素和提高抵抗疾病能力来预防疾病的发生。 二级预防：也称临床前期预防，是在疾病初期采取的预防措施，即当疾病已经发生，或是当机体生理代偿功能减弱、发生紊乱表现出症状时，早期发现疾病，及时采取治疗和防止传播的措施，预防其蔓延和严重后果。 三级预防：也称康复治疗或临床期预防，是预防疾病产生的严重后果。 高危人群：处于不同的生理心理状况，不同的生活工作环境以及存在一些不良的行为习惯，致使发生某些疾病的危险性较大，发病率较高的人群。 亚健康：介于健康与疾病之间存在的一种既非健13 / 35 康也非疾病的中间状态。亚健康状态指机体虽无明确的疾病，但却呈现生活能力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各 系统的生理功能和代谢过程功能低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态，也称第三状态，灰色状态，慢性疲劳综合征等称谓。 过劳死 ;是一种综合性疾病，指在非生理状态下的劳动过程中，人的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳淤积并向过劳状态转移，使血压升高，动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。 慢性病：全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长而且病程迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因依据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。 慢性病的社区综合防治：指充分利用本社区的资源和有效可行的办法，在社区范围内开展疾病的防治和健康促进活动。 自我管理：在医疗专业人员的协助下，病人承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务、在自我管理技能指导下进行自我保健。 母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食品，可以供给机体生长发育所需的全部营养，是任何一种乳品所不能代替的 14 / 35 人工喂养：不能哺授母乳，完全用其他乳品代替母乳喂养的方法，有牛乳喂养、羊乳喂养、配方乳喂养三种方式 混合喂养：由于母乳不 足或其他原因不能全部用母乳喂养时，可指导母亲进行混合喂养，可用乳品或其他带乳品来补充母乳不足 计划免疫：是指按照国家规定的免疫程序，有计划的对儿童进行预防接种 女性青春期：是指从月经初潮至生殖器官功能逐渐发育成熟的阶段，一般为 10-19 岁，是儿童发育到成人的过渡时期 围婚期：从确定婚姻对象到婚后受孕前的一段时间，包括婚前、新婚、受孕前三个阶段 产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复或接近正常未孕状态的时期，一般为 6 周 围绝经期：女性 卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩想衰退过渡的时期，一般为 45-55 岁 青少年妊娠 :指法定结婚年龄以前所有的妊娠现象，一般为 13-17 岁少女妊娠，期发生率在许多国家都呈上升趋势 痛经：在月经前或月经期出现的下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，持续 1-3 天，当经血排出通畅后疼痛即消15 / 35 失。严重者可出现面色苍白、手足冰冷、晕厥、影响生活和学习 WHO 世界卫生组织对老年人年龄的划分标准：发达国家65 以上的人群称为老年人，而发展中国家则将 60 岁以上的人群称为老年人， 60-74 岁的老年人为 年轻老年人， 75-89岁的老年人为老年人， 90 岁以上的老年人为长寿老人 健康老龄化：老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段 社区临终关怀：以临终阶段的老年人或病人为服务对象，以家居护理为形式，由社区医生、护士、社会工作者等人员共同参与完成的特殊任务 第一章 社区的含义： 1.一种亲密的社会关系结构 2.一定地域的社会关系结构 社区的分类： 1.地理性社区 2.具有共同兴趣的 社区 3.为解决某项公共问题的社区 社区的功能：内部： 1.社会化功能 2.生产，分配及消费功能 3.社会参与及归属的功能 4.社会控制功能 5.相互支持及福利功能 外部： 1.促进社会稳定和社会发展功能 2.促进经济发展 社区特点： 1.地域性 2.人口要素 3.同质性 4.必要的社区设施 5.有相应的管理机构和制度 社区护理的功能： 1.社区健康护理 2.家庭健康护理 3.重点人群健康的保16 / 35 健指导 4.社区健康教育 5.计划免疫与预防接种 6.定期健康检查 7.社区慢性身心疾病病人、残疾人的护理及管理 8.传染病的防治 9.社区急 、重症病人的转诊服务 10.社区临终服务 11.院前急救护理 社区护理特点： 1.以促进和维护健康为中心 2.以社区群体为服务对象 3.有较高的自主性和独立性 4.具有长期性、连续性、综合性、可及性 5.社区护士必须和多部门密切合作 6.人性化护理 社区护士基本条件： 1.具有国家护士职业资格并经注册 2.通过地以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 3.独立从事家庭访视或居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作 5 年以上的工作经历 社区护士的角色： 1.照顾者 2.教 育者 3.健康咨询者 4.健康协调者 5.倡导者 6.康复训练者 7.组织、管理者 8.观察及研究者 社区护士的能力培养： 1.加强沟通协调能力的培养 2.加强综合实践操作能力 3.加强独立判断、综合分析、解决问题能力 4.加强预见能力 5.加强领导能力 6.加强科研创新能力 7.加强自我防护能力 第二章 社区卫生服务内容： 1.公共卫生服务 2.基本医疗保健服务 3.其他服务 17 / 35 社区卫生服务对象： 1.健康人群 2.亚健康人群3.重点人群 社区卫生服务特征： 1.基层医疗保健 2.综合性照顾 3.持续性服务 4.可及性服务 5.以家庭为服务单位 6.以社区为基础的服务 7.以健康为中心的服务 社区卫生服务的意义： 1.有利于优化配置卫生资源 2.卫生事业适应社会需求 3.坚持 “ 预防为主 ” 的积极战略 4.抑制医药费用的不合理增长 5.实现 “ 人人享有卫生保健 ” 的目标 6.医学模式的转变 现况调查的目的和用途： 1.查明当前某地区某种疾病的流行强度和该病在该地区的分布 特点 2.现况调查的结果可提供某病的 病因线索供分析流行病学研究 3.早期发现病人 4.评价疾病的防治效果 现况调查常用方法： 1.普查 2.抽样调查 第三章 社区护理程序是社区护士在工作中，为增进和恢复社区人群的健康而进行的一系列有目的，有计划的护理活动，包括社区护理评估，社区护理诊断，社区护理计划，社区护理计划的实施和社区护理评价五个步骤。它的理论基础是系统论，人的基本需要层次论，信息交流论和解决问题，其五个步骤不是独立的，是连续循环，动态的过程，具有决策和反馈的功能，是一种科学的确认问题和解决 问题的工作18 / 35 方法。社区护理的框架与临床护理程序基本相同，不同的是社区护理程序是以群体为对象实施护理措施，需要综合性地考虑问题。 社区护理评估三个特征：地理环境特征；人口群体特征；社会系统。 世界卫生组织提出的初级卫生保健的评价指标包括四类：居民健康指标；社会经济指标；卫生保健指标；卫生政策指标。 社区护理常用的评估方法：查阅文献法；实地考察法；参与式观察法；重点人物访谈法；社区讨论会；调查法。 资料分析过程中应坚持的原则：去伪存真，去粗存精；注意进行不同区域的横向比较和同一区域的纵向比较；立足于护理；立足于社区整体。 确定社区护理诊断的优先顺序：排序遵循的原则一般是默克提出的排序 8 大标志： 1 社区人群对问题的了解程度。 2 社区解决问题的动力。 3 问题的严重程度。 4 社区中可利用的资源。 5 预防的效果。 6 社区护理人员解决问题的能力。 7 健康政策与目标。 8 解决问题的迅速性与持续的效果。 社区护理诊断一般包含三个要素：社区护理问题，相关因素，症状和体征。 OMAHA 系统包括：护理 问题分类系统，干预系统和结果评定系统三个部分。 19 / 35 社区护理实施的注意事项：良好的沟通；分工与合作；提供良好的实施环境；记录；会识别和处理意外情况。 护理评价方法：效果评价和效率评价 效果评价步骤：制定社区护理评价计划；收集评价资料；分析资料；做出结论。 第四章 健康危险因素分 4 类：环境危险因素；行为危险因素；生物遗传危险因素；卫生服务中的危险因素。 健康危险因素的作用特点：潜伏期长；联合作用明显；特异性 弱；广泛存在。 健康普查的内容：婴幼儿的生长发育普查；成年人多发病和慢性病的普查；常见传染病的普查。 建立社区居民健康档案的目的和作用主要有： 1追踪居民的基本健康信息，为全科医生及其他工作人员提高全面的基础资料； 2 有助于更好地开展社区护理工作； 3 有利于对居民健康进行动态科学的监测和管理； 4 为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息资料； 5 为社会卫生规划提供资料来源； 6 完整的居民健康档案是司法工作的重要参考资料； 7 完整、准确、系统的健康档案是考核全科医生、护士医疗护理文书书写及技术水平一个重 要资料。 健康档案建立过程中应遵循的原则：逐步完善的原则；资料收集前瞻性原则；基本项目动态性原则；客观性20 / 35 和准确性原则；保密性原则。 第五章 家庭的类型：核心家庭 大家庭其他家庭类型 家庭的结构：家庭内在结构家庭外在结构 家庭的功能：满足感情需要的功能 调节生理需要的功能 生育功能 抚养和赡养的功能 教育功能休息和娱乐功 维持健康功能） 家庭岁个人健康的影响：遗传和先天的影响 家庭对儿童发育和社会文化 的影响 疾病本传播的影响 家庭对成年人疾病发病率和死亡率的影响 家庭对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式和行为方式的影响 家庭环境对健康的影响） 健康家庭应具备的条件：良好的交流氛围 增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾 个解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持联系 社区护士在家庭护理中的作用：向家庭中的病人提供医疗和护理服务 协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活 协助家庭利用健康资源 家庭访视程序：准备实际访视预约下次访视及方式记录 第六章 健康教育相关理论：行为学习理论 健康相关行21 / 35 为 文字教育方法形象化教育 电化教育 不同居民的健康教育：健康人群具有致病危险因素的高危人群 病人家属 社区保健促进两大构成要素：健康教育及其他促进行为和社区环境有利于健康改变的一切支持系统 健康促进领域：促进健康策略 创造支持性环境 加强社区的活动 调整卫生服务方向 发展个人技能 第七章 社区预防与保健的基本原则：以健康为中心；以人群为对象，群体与个 体兼顾；以家庭为单位；以循证保健指导决策；实施综合性社区预防保健措施；注重实施过程的检测和评估。 一级预防的内容及具体措施：针对政策与组织措施；针对环境的措施；针对机体的预防措施。 二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗。 传染性疾病：早发现，早诊断，早报告，早治疗，早隔离。 对高危人群实施预防保健：降低风险，对于已有明显危险因素，或处于高危环境的病人群，要定期进行健康体检与疾病危险性评价，并在健康顾问的指导下密切监控危险因素，降低风险 ，及时采取干预措施，预防疾病的发生。 高危人群包括 ;高危险生理状况的人群；高危险环境之中的人群；对环境有高危险反应的人群；有高危险行22 / 35 为的人群。高危人群的选择主要从生理因素，环境因素，行为因素和心理因素方面 亚健康分类：躯体亚健康，心理亚健康，社会适应性亚健康，道德亚健康 亚健康诱发因素：紧张和压力；生活方式和习惯；环境因素。 亚健康的防治：树立正确的健康观，培养自我保护意识；远离影响亚健康的危险因素，养成健康的生活方式；有良好的心理修养，保持良好的人际关 系。 第八章 慢性病的危险因素：个人行为因素；环境因素；生物遗传因素；医疗保健因素 慢性病的特点：起病缓慢隐匿，潜伏期长；病程迁延，持续时间长；难以治愈，并易出现并发症；可变性和阶段性；需要长期的治疗和护理 慢性病对病人的影响：对病人生理方面的影响，主要表现在身体功能和日常生活能力的降低；对病人心理方面的影响；对病人社会方面的影响 慢性病的危害：严重会害人群健康；加重社会经济负担 慢性病的防御策略：健康教育和 健康促进策略；三级预防策略 慢性病的治疗方法：病人教育；慢性病的筛查；周期性健康检查；慢性病的监测 慢性病人的自我健康管理：23 / 35 疾病的治疗管理；慢性病人的角色管理；慢性病人情绪管理 慢性病人的运动锻炼应侧重三方面：侧重于身体柔韧性的锻炼；侧重于增强肌力的锻炼；增强机体耐力的锻炼。 第十章 新生儿期是从胎儿娩出脐带结扎至出生后 28 天 新生儿家庭访视应该不超过 72 小时进行家访，出生 28 天内一般访 3-4 次，即初访 (生后 3 天内）、周访、半月访、满月 访 新生儿的保健要求： 1 注意保暖 2 按需喂养 3 做好日常护理 4 抚触 5 重视早期教育 如何提高母乳质量 :1 尽早吮吸 2 增加哺乳次数 3两乳房交替哺乳 4 加强营养 5 避免劳累 6 稳定情绪 婴儿期保健 1 合理喂养 围婚期保健：包括婚前、新婚、受孕前三个阶段。1 婚前 2 孕前指导 妊娠期保健： 1 按时产前检查 2 妊娠期生活指导3 自我检测指导保健： 1 做好心理准备 3 合理安排休息、工作和活动 3 保持正常行生活 4 用药指导 影响妇女保健开展的因素 ： 1 社会文化因素 2 经济因素 3 家庭因素 4 医疗条件 5 求医行为 痛经保健指导 :1心理调适 2自我护理 3药物治疗 24 / 35 产后抑郁保健指导： 1 心理支持 2 调动产妇的家庭支持系统 3 指导产妇定期就诊 4 联系曾经有相同经历的妇女给予病人支持，使病人能正确面对问题，促进其康复 第十一章 中国老龄化社会的特点： 1 老年人口数量规模巨大 2 老龄化速度发展迅速 3 老龄化速度快于社会经济发展速度 4 地区发展不平衡 5 我国老年人口中女性明显多于男性 人口老龄化带来的社会问题： 1 对社会经济的影响 2 对医疗、保健和护理服务的影响 3 对家庭的影响 4 对社会福利事业和老龄工作等方面的影响 人口老龄化地对策： 1 推动经济快速发展 2 建立和完善适合我国国情的养老福利政策和社会保障制度 3 深化医疗改革，健全老年人医疗保健防护体系 4 提倡健康老龄化和积极老龄化 老年健康评估特点： 1 生理方面的评估 2 生活能力的评估 3 心理方面的评估 4 社会方面的评估 社区老年人的健康管理： 1 身体检查 2 日常生活管理 3 健康评估 社区老年人常见的健康问题： 1 安全问题 跌倒老年人跌倒的危险因素 ：环境因素；身体因素；衣着方面2 睡眠 3 常见的排泄问题 便秘 4 老年人的排尿问题 尿失禁 5 卧床不起的老人的护理 (卧床不起分三级：卧床前25 / 35 期 A 级；卧床期 B 级；长期卧床期 C 级。卧床不起的预防指导： 6 社区老年人安全用药 1 用药的安全问题，社区护士应增强对社区内老年慢性病人用药的管理意识 2 安全用药的护理 社区老年人心理健康的维护：一、老年人心理健康的内容 1 认知正常，判断事物基本准确，记忆清晰，不发生大的以往，逻辑思维健全，说话不颠三倒四，考虑问题条理清晰 2 能适度的表达与控制自己的情绪 3 人际关系融洽，乐 于与人交往 4 积极适应环境，与外界环境保持接触 5 行为正常日常生活行为符合自己年龄特征级各种场合的身份和角色 6 人格健全，不固执己见 7 具有一定的学习能力，有固定的业余爱好 。二、老年人心理护理的特点 三维护老年人心理健康的主要工作内容： 1 定期展开健康教育 2 帮助老年人提高主动适应新环境的能力 3 延缓记忆力减退 4 缓解紧张情绪 5 帮助老年人保持与社会的接触 6 创造和谐家庭环境 社区临终关怀的特点： 1 服务对象包括临终者、临终者家属 2 有利于实现临终关怀宗旨 3 社区临终关怀的发展符合我国国情 4 可充分利用社会的支持力 量 社区临终关怀的工作内容 :1 为临终者提供身心的全面照顾 2 为临终者家属提供临终阶段和丧亲后的连续心理支持和社会支持 3 为临终者家属提供基础护理技术指导 4为社区内居民，特别是对临终者级家属进行死亡教育 26 / 35 社区护士在临终关怀中的职责 一、社区临终关怀对护士的要求： 1 扎实的技术能力 2 教育能力 3 良好的心理素质 4 较强的沟通能力 二、工作要点级注意事项： 1 做好基础护理 2 家庭环境的改造 3 重视心理护理的作用 4 工作中的伦理原则 5 充分调动家属的积极性 6 重视家访的作用 7工作注意点 香坊区人民医院 2016 年安埠社区护理质量安全总结 护理安全与患者的生命息息相关，护理服务面对的是需要救治和帮助的群体，在工作中出现任何失误，都可能给患者造成不可估量的损失，甚至承担法律后果。这就要求我们护理工作做到防范于未然。 一年来，我社区狠抓各个护理工作环节，提高护理质量安全，使差错事故发生率降低至最低点，患者满意度不断提高。现将总结如下。 一、 社区由科主任、护士长与具备资质的人员组成医疗护理质量与安全管理小组，负责本科室医疗护理质量和 安全管理。 社区医疗护理质量安全管理小组： 组 长：王涛 副组长：秦俊华 委 员：费艳洁 马丽影 张红 27 / 35 1、完善医疗护理质量与安全管理小组工作职责，工作计划和工作记录。 2、完善各项规章制度，岗位职责和相关技术规范，操作流程。 3、进行护理质量与安全管理培训与教育。 4、护理质量安全小组要定期对社区护理安全进行自查、评估、分析和整改。 二、确保门诊静脉输液的安全管理，按照要求巡视病房。 1、静脉输液袋上贴有患者床号、姓名、药物名称、剂量、用法、时间及配药护士姓名的标签，输液巡视卡护士认真、及时填写。 2、静点室内有输液患者时，注射室护士不得离开治疗室。保证及时有效的观察静点患者，以确保静点患者的安全。护士能够坚守岗位，发现 3 例患者输液过程中的不良反应，及时进行了相应的处理。确保了静脉输液患者的安全。 3 落实操作细节，认真执行每一项工作操作标准 严格执行医嘱制度。坚决杜绝执行口头医嘱， 静点护士在为患者静脉输液时，要将患者的药品与医嘱认真核对后方可执行，每日进行日间小查对。 4 门诊静脉输液护士严格执行有证上岗 社区门诊静点护士配备多年资深护士。现社区门28 / 35 诊护士配备 3 名都具有中级以上职称，临床工作 20 年以上。具有丰富的临床知识，及各种重症的独立抢救工作经验 .能够独立完成各项突发应急事件。 5 落实查对制度 门诊静点时候要求操作前反复查对，静脉输液要求夜班写瓶护士及第二天静点护士两人核对，互相把关。现经两人把关今年已发现 16 人次的写瓶错误，将错误防范在萌芽状态中。操作中查对要做到细节查对，包括患者静脉输液的液体、用药、姓名，患者清楚应答后方可进行操作。 三、严格执行护理不良事件报告制度和安全管理制度，杜绝不安全隐患。 1、实行惩罚性护理不良事件报告制度和安全管理制度。有护理人员主动报告的激励机制，护理安全事件有原因分析和讨论。并不断完善工作流程、落实培训。 2、社区建立护理差错事故防范及处理管理制度，有差错事故的处理、分析、讨论、整改、上报等工作流程。 3、社区建立护理安全公布制度，每季度公布一次并记录。 4、完善风险管理，建立转院交接程序，制定专项护理质量管理制度，如抢救、静脉输液、查对制度等。 5、严格执行 “ 查对制度 ” ，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操29 / 35 作。 6、科室有设施、仪器、药品、氧气的安全操作、管理措施及交接记录。 7、充分发挥专项安全管理小组作用。输液安全管理小组等，严格落实防范管理措施并有记录。 8、执行临床护理技术操作常见并 发症的预防及处理指南，落实护理技术操作培训计划，熟练掌握静脉输液、各种注射、过敏性休克等常见技术操作及并发症预防措施和处理流程。 四、提高用药安全，严格执行查对制度，强调两次核对，药品管理实行专人负责制，严格规范护理行为。 1、门诊药品的存放、使用规范管理，每月常规检查一次，按制度规定认真执行和落实。 社区门诊抢救车、抢救箱、常备药品统一规范管理，统一清单格式，保障抢救时及时获取。 办公室护士张红专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充 ，损坏或近有效期药品及时报损或更换。抢救车、箱现已更换及补充药品 132 支。 近期失效药品用红色标签识别，提示先行使用，高危药品要有醒目标识，定位放置。 2、办公室护士每个月对药品进行自查，社区安全管理小组每个月对抢救车药品、常备药品进行检查。 30 / 35 3、严格规定除紧急抢救重症患者外不得执行口头医嘱，对科室首次使用的新药，使用前要查阅使用说明书，正确实施给药，同时认真落实每日小查对。 4、操作过程中严格按照药品查对制度查对。 经过护士 严格查对，查对出因包装不合格 3 批次的药品。如塑料软包装的静脉输液液体、瓶塞质量不过关的甲硝唑等。 五、增强护理人员法律意识，明确岗位工作权利和业务 加大普法宣传教育的力度和引导护理人员进行运用法律武器维护自身权益同时规范自己的行为，履行护理职责。利用多种形式对护理人员进行法律法规基本知识的学习，用法规规范护士的行为，提高其自律性。组织护理人员学习护士条例医疗事故处理条例传染病防治法等使每一个护士都熟知自己的权利和义务。让护士认识到护理工作与法律的密切关系。把安全管理措施贯 穿于整个护理工作中，做到防患于未然。 六、加强护理业务知识培训、提高业务技术水平 参加医院护理部组织的业务培训外，根据社区工作特点组织护理人员学习常见药品的不良反应、输液过敏反应的急救、药物引起的过敏性休克、静脉输液反应的急救措施。社区护士护理理论以社区居民常见病、多发病及国家要求的需要进行慢性病管理要求的专科护理常规、护理质量标31 / 35 准、各项工作制度、护士岗位职责、工作流程、 “ 三基 ” 护理知识，应急预案等。同时注意针对社区专科特点开展目标明确的业务培训，强化护理学习效果。 2016 年社区中心无护理事故发生。 安埠社区卫生服务中心 秦俊华 2016 年 1 月 17 日 社区护理实践报告 第一次实验课走出校门很是兴奋，对于接下来的实践内容充满了期待，同时大脑里对社区护理工作内容一片空白。由于未知，所以期待；由于方式特殊，所以兴奋； 我相信其他同学和我有着同样的感受 .三次活动下来进行了如下内容：社区卫生服务中心的实习，社区居民健康档案的实践，家庭访视实习。以下是我在实践过程中的所学、所见、所闻、所思。 第一次去社区卫生服务站时，社区片医宋春燕的带领下我们进了一间专门为社区居民进行健康讲座的房子里，在宋大夫的讲解中我们了解了社区卫生服务现状，建筑要求，功能布局人员组成，工作内容及社区卫生服务的重要性。社区卫生服务机构与社区居民的疾病：肿瘤、 COPD、糖尿病、冠心病、高血压、精神病等的治疗、护理管理有关。我国社区卫生服务体系要求社区卫生服务人员配置：5000 10000 人配置一名全科医师和两名全科护士。然而现32 / 35 在社区管辖万人，每天每人的工作量非常大。社区卫生人员的工作内容包括：指导居民如何过健 康生活方式，对特殊人群做指导性工作等等。由于现在老龄化比较严重，人口流动大，每 3 个月得建档随访一次。护士工作累、工作难不怕，怕的是居民对他们工作不认可，不认同。居民知道未病先防，可总是出现问题后才去解决。老师讲到这些事之后，原本“ 轻松